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Traumatismo Craneoencefálico en el paciente pediátrico

Traumatismo Craneoencefálico en el paciente pediátrico. T.U.M.-II Antonio Sánchez González. Trauma pediátrico. Las fuerzas se aplican en una superficie más pequeña y la energía causa mayor daño sistémico que localizado .

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Traumatismo Craneoencefálico en el paciente pediátrico

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Presentation Transcript

  1. Traumatismo Craneoencefálico en el paciente pediátrico T.U.M.-IIAntonioSánchezGonzález PreHospitalSetting.com

  2. Trauma pediátrico • Las fuerzas se aplican en una superficie más pequeña y la energía causa mayor daño sistémico que localizado. • Aún con aparente trauma mínimo puede causar imposibilidad prolongada ya sea cerebral, psicológica y orgánica. PreHospitalSetting.com

  3. TCEPd • Las fx´s compuestas, deprimidas o las lesiones penetrantes generalmente implican lesión al tejido cerebral y son consideradas de gravedad. • Las fx´s lineales pueden o no relacionarse con lesión cerebral. PreHospitalSetting.com

  4. Signos de Fractura de base de cráneo: • Equimosis periorbital (ojos de mapache) • Equimosis retroauricular (signo de batalla) • Hemotímpano • Drenaje de líquido cefaloraquideo PreHospitalSetting.com

  5. TCEPd • Laceración: Implica pérdida de la continuidad de la sustancia cerebral, la morbilidad dependerá de la extensión de la herida y de las complicaciones vasculares secundarias. PreHospitalSetting.com

  6. TCEPd Hemorragia Epidural • Entre el cráneo y la duramadre • Rápido desarrollo de una lesión de la arteria meningea • Asociada con Fx lineales, depresión de cráneo, o fx de temporal PreHospitalSetting.com

  7. TCEPd • Hemorragia de la fosa craneal posterior: Presenta rigidez de nuca, vómito, pérdida progresiva de la consciencia PreHospitalSetting.com

  8. TCEPd • Hemorragia subdural: Ataca a más lactantes que a otras edades pediátricas, es de origen venoso. Su sintomatología es lenta el hematoma subdural crónico es provocado frecuentemente por sacudidas bruscas, pueden presentarse convulsiones focales o generalizadas. PreHospitalSetting.com

  9. TCEPd • Las funciones del cerebro y los reflejos están presentes, pero las funciones corticales, como la memoria y la coordinación motora fina no se han desarrollado por completo y no pueden evaluarse. • La lesión cortical puede no detectarse hasta los 6 meses de edad o más. PreHospitalSetting.com

  10. TCEPd • El cerebro del infante tiene alto contenido de agua y no está completamente mielinizado, por tanto es más susceptible a una lesión difusa. • Los signos más frecuentes son perdida inicial de la conciencia y la midriasis fija. PreHospitalSetting.com

  11. TCEPd • El aumento de PIC por edema cerebral, se debe evaluar en estadíos muy tempranos: • Niños con ECG  5 o motora  2 • Politrauma • Hipovolemia • Evaluación y estabilización prolongada PreHospitalSetting.com

  12. Aumento de Presión Intracraneal • Sintomatología primaria. • Cefalea, nausea, vómito y estado de consciencia alterado • Sintomatología Tardía • Incremento en la presión sistólica • Cambio en el patrón respiratorio • Decremento del pulso PreHospitalSetting.com

  13. Aumento de Presión Intracraneal • Sintomatología muy tardia • respiracion ataxica • pupilas midriaticas y arreflexicas • arritmia cardiaca PreHospitalSetting.com

  14. Daño a nervios craneales • Par craneal I: • Disminución del olfato o del gusto • Par craneal II: • Ceguera o defectos visuales • Par craneal III: • Pupila(s) dilatada(s) arrefléxica(s) • Par craneal VII: • Parálisis facial inmediata o posterior • Par craneal VIII: • Sordera PreHospitalSetting.com

  15. Trauma espinal Pd • Los ligamentos interespinosos y las cápsulas articulares son más flexibles • El niño tiene una cabeza grande y el cuello puede ser más angulado con movimientos de flexión o extensión • Los niños menores a 7 años, presentan desplazamiento anterior de C2 y C3 PreHospitalSetting.com

  16. Trauma espinal Pd • En algunos lactantes se observa una distancia aumentada entre el odontoides y el arco anterior de C1 • Los centros de crecimiento óseo, semejan fracturas • La lesión de médula puede presentarse sin anormalidad radiológica PreHospitalSetting.com

  17. Trauma pediátrico El cuidado inadecuado o inapropiado en el inmediato periodo postraumático puede afectar a la sobrevida del niño y a su calidad de vida en los años subsecuentes. PreHospitalSetting.com

  18. Evaluación • Vía aérea • Obstrucción de cualquier tipo: secreciones, objetos extraños, sangrado,edema o hematoma. • Control cervical durante el cualquier maniobra de la via aerea e inmovilización del niño. PreHospitalSetting.com

  19. Evaluación • Automatismo respiratorio y ventilación • Apnea o Bradipnea • Disminución o ausencia de murmullo respiratorio • en caso de neumotorax asociado puede no percibirse la ausencia de ventilacion. PreHospitalSetting.com

  20. Evaluación • Circulación • Ruidos cardiacos débiles • Llenado capilar disminuido • Taquicardia, hipotensión, bradicardia • Hemorragia • discrepancia entre pulsos centrales y distales • Distención yugular PreHospitalSetting.com

  21. Respuestasistémica a pérdidas sanguíneas PreHospitalSetting.com

  22. Alteraciones del SNC PreHospitalSetting.com

  23. Tratamiento • Vía aérea • Levantamiento mandibular, elevación del mentón, • Cánula orofaríngea, IET, VTP • CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PreHospitalSetting.com

  24. Tratamiento • CONTROL DE LA COLUMNA CERVICAL PreHospitalSetting.com

  25. RSI • Los pacientes con trauma de cráneo pueden tener aumento de la PIC y se encuentran a veces con significante dolor. • La intubación de secuencia rápida puede decrementar el aumento de la T/A y la PIC especialmente con el uso de tiopental y lidocaina. PreHospitalSetting.com

  26. Fármacos • El manitol y la furosemida pueden disminuir el aumento de presión intracraneal, sin embargo su uso debe ser restringido al hospital • Las mejores acciones en el área Prehospitalaria son el mantener una buena perfusión y oxigenación. PreHospitalSetting.com

  27. Tratamiento • Automatismo respiratorio y ventilación • Oxígeno al 100% • Tratar apnea • Ventilación a presión positiva • Aspiración de neumotórax • volumen tidal calculado a (10 - 15 cc)(kg) PreHospitalSetting.com

  28. Tratamiento • Circulación • Dos catéteres periféricos gruesos • Cristaloide 20 ml/kg • en sangrados masivos puede requerirse liquidos 3:1 • Prevenir hemorragias y caida de la presion arterial • no muestran descompensacion temprana PreHospitalSetting.com

  29. Pediátricos • Peso Peso (kg) = 8 + ( 2 x Edad en años ) • Tensión arterial sistólica TAS (mm Hg) = 80 + ( 2 x Edad en años ) • Tensión arterial diastólica TAD = 2/3 TAS • Volumen de sanguíneo total Volumen (cc) = 80 cc x peso en kg PreHospitalSetting.com

  30. Tratamiento • Deterioro neurologico • ESCALA DE AVDI • ESCALA DE COMA DE GLASGOW • TRAUMA SCORE PEDIATRICO (puntaje < 8 trasladar a centro de trauma) • PUPILAS PreHospitalSetting.com

  31. Tratamiento • ESCALA DE AVDI PreHospitalSetting.com

  32. ESCALA PEDIÁTRICA DE GLASGOW • APERTURA OCULAR • 4 Espontánea • 3 Al estimulo verbal • 2 Al dolor • 1 No responde RESPUESTA MOTORA 6 Espontáneo 5 Localiza dolor 4 Retira al dolor 3 Flexión anormal(rigidez de decorticación) 2 Extensión(rigidez de decerebración) 1 No responde RESPUESTA VERBAL 5 Sonríe, se arrulla de maneraapropiada 4 Llora, consolable 3 Llanto o gritos persistentes de modo inadecuado 2 Agitación/relajación 1 No responde PreHospitalSetting.com

  33. Trauma Score Pediátrico PreHospitalSetting.com

  34. Tratamiento • Exposición • Retirar la ropa para evaluar lesiones y sangrados • prevenir hipotermia PreHospitalSetting.com

  35. Sx delniño maltratado • Es el daño ocasionado por prácticas inapropiadas o anormales durante el cuidado, incluye abuso físico, sexual, emocional, negligencia, lesiones accidentales inapropiadas y abandono. • Es importante para tratar el trauma y para evitar lesiones futuras o la muerte PreHospitalSetting.com

  36. Sx del niño maltratado • Los niños menores de 6 años raramente se lesionan por sí mismos • El 90% presentan heridas superficiales y otros las tienen en diversos grados de recuperación. • Evaluar las conductas del cuidador y el niño y la historia de las lesiones PreHospitalSetting.com

  37. Guía rápida TCE pediátrico • Cinemática • Alteración del estado mental • Sospechas o evidencias de Fracturas o lesiones penetrantes en cabeza. • Convulsiones continuas PreHospitalSetting.com

  38. Guía rápida TCE pediátrico • Signos de incremento en la presión intracraneal • Vómito Persistente • Amnesia • Examen Neurológico anormal (AVDI o Glasgow) PreHospitalSetting.com

  39. Trauma pediátrico ES IMPRESCINDIBLE QUE EL NIÑO TRAUMATIZADO SEA MANEJADO POR MANOS EXPERTAS EN LA ESCENA DEL ACCIDENTE, DURANTE EL TRANSPORTE Y EN EL HOSPITAL. PreHospitalSetting.com

  40. GRACIAS T.U.M.-IIAntonioSánchezGonzález PreHospitalSetting.com

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