1 / 34

Terapia intensiva a pacientului cu TCC si TVM- tratament HIC

Terapia intensiva a pacientului cu TCC si TVM- tratament HIC. Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI!. Cristina Brinzeu.

mira-dillon
Download Presentation

Terapia intensiva a pacientului cu TCC si TVM- tratament HIC

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Terapia intensiva a pacientului cu TCC si TVM- tratament HIC Program cofinantat din Fondul Social European prin Programul Operational Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007-2013 INVESTESTE IN OAMENI! Cristina Brinzeu Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

  2. Mecanisme de producere a traumatimelor cranio-cerebrale Craniu CRANIU Unda traumatica Nuclei bazali Substanta alba Trunchi Cortex GRAVITATEA TRAUMATISMELOR CRANIO CEREBRALE DEPINDE DE LOCALIZAREA SI INTINDEREA LEZIUNILOR CEREBRALE

  3. EFECTELE TRAUMATISMELOR ASUPRA CONTINUTULUI NEUROCRANIULUI

  4. Epidemiologie 150.000 spitalizari – TCC/an in Franta 5000 / an decedeaza in faza acuta < 30 zile 5000 /an raman cu un handicap sever, invalidant tineri, sex masculin. • Infarct miocardic acut – 2002 • 120.000 spitalizari • 50.000 decese • Varsta de electie > 50 ani B, >70 ani F J.M. Mazaux Bordeaux

  5. Epidemiologie SUA • 150 000 decese traumatice/an 1/3-TCC-sever • 1mil. de prezentari la UPU 1/4-TCC-sever

  6. Epidemiologie In U.E.pean: • 1mil.de internari • 50 000 de decese • 10 000 pacienti cu handicapuri severe • costuri peste 40 mld euro/2001

  7. Cauze de mortalitate in Romania Cardiopatia ischemica Boli cerebrovasculare Ciroza hepatica Boli ale aparatului respirator Accidentelerutiere

  8. Hipertensiunea intracraniana -cresterea presiunii intracraniene datorata dereglarii mecanismelor de echilibru presional >15mmHg-adult(5-15) > 7mmHg-copil(3-7) >20mmHg determina leziuni cerebrale in functie de durata

  9. HIC • Parenchim cerebral-80% • LCR -10% • Sange -10%

  10. HIC cutia craniana-rigida Parenchim cerebral-componenta celulara -componenta extracelulara LCR -productia-500ml/24ore -cantitatea existenta120-160ml (75%in ventriculi) Sange-50ml/100g tesut cerebral

  11. HIC Parametrii functionali: • Debitul sanguin cerebral-DSC • Presiunea arteriala medie-PAM • Presiunea de perfuzie cerebrala-PPC • Autoreglarea fluxului sanguin cerebral • Presiunea arteriala a CO2 • Temperatura corpului

  12. HIC CAUZE: • Parenchim-proces inlocuitor de spatiu -edem interstitial sau celular • LCR-alterarea reabsortiei -impiedicarea scurgerii(infectii,tumori,HSA) • Sange -proces preexistent -hipercapnia,medicamente care cresc FSC -ingreunarea intoarcerii

  13. HIC CAUZE: • Hematoame cerebrale,HSA • Tumori cerebrale • Infectii cerebrale • Hidrocefalia • AVC-ischemic masiv • Edem cerebral din TCC • Criza epileptica,criza hipertensiva

  14. HIC Consecinte: • Ischemie cerebrala:globala si/sau focala • Diminuarea DSC prin scaderea PPC • Angajarea cerebrala-uncustemporal -amigdale cerebeloase

  15. HIC in TCC Leziunile primare sau secundare care duc la cresterea volumului endocranian: • Volumul suplimentar hematom(extradural,subdural,intracerebral) • Edem cerebral:leziune focala-contuzie,dilacerare leziune difuza-vasculara si/sau axonala • Cresterea volumului LCR-hidrocefalieacutaposttraumatica

  16. HIC-semne clinice • Cefalee,varsaturi • Tulburari de constienta---coma • Tulburari de tonus muscular,paralizii oculare,convulsii • Atenuarea/disparitia reflexelor de trunchi cerebral • HTA • Tulburari respiratorii

  17. HIC-monitorizare • GCS<8: CT-cerebral de urgenta(leziuni operabile!) =TCC grav internare TI • GCS>8: CT-cerebral”normal”=TCC usor sau mediu Atentie:varsta<40ani deficit motor urmarire TAS<90mmHg

  18. HIC-monitorizare • Urmarirea PIC si eficientei tratamentului • Urmarirea TAM>100mmHg • Urmarirea alterarii constientei-GCS la1h • Urmarirea semnelor de focar • Calcularea PPC

  19. HIC-tratament Neurochirurgical cu eliminarea hematomului,dilacerarii cerebrale,etc Neurochirurgical cu montarea drenajului LCR Continutul acestui material nu reprezinta in mod obligatoriu pozitia oficiala a Uniunii Europene sau a Guvernului Romaniei

  20. HIC-terapie intensiva Diminuarea edemului cerebral: Manitol-0,25-1g/kgcorp la 4-6ore Furosemid-0,5-1mg/kgcorp/zi (scade si productia de LCR) Mentinerea hematozei: PaCO230-33mmHg(intermitent la 25mmHg) Mentinerea perfuziei sanguine cerebrale TAS 150-170mmHg -

  21. HIC-terapie intensiva Sedarea si analgezia: -minimizarea hipertoniei neuro vegetative -scaderea agitatiei,durerii cu descarcari catecolaminice -permite ventilatia si oxigenarea eficienta

  22. HIC-anestezie Mentinerea PIC/ PPC Relaxare cerebrala Neuroprotectie Principiile anesteziei pentru TCC: • Asigurarea obiectivelor generale ale anestezie hipnoza analgezia relaxarea musculara homeostazia • Obiective specifice :

  23. Presiunea intracraniana Mentinerea presiunii de perfuzie cerebrala 60-70mmHg ! PPC = presiunea de perfuzie cerebrala PPC = PAM – PIC Mentinerea presiunii arteriale medii este esentiala ! PAM>90-100mmHg

  24. HIC-relaxarea cerebrala Scaderea CBF – fluxuluisanguin cerebral Anesteziceintravenoase Anestezice volatile Scad CBF Scad PIC Cu exceptiaKetaminei Propofol Sakai E, Conoll y LA Pharmacotherapy 2005

  25. Efectele anestezicelor intravenoase asupra creierului Propofolul - profil net favorabil fiziologiei cerebrale la bolnavul stabil hemodinamic Cottrell and Young’s Neuroanesthesia 2010

  26. Efectele anestezicelor volatile asupra creierului …contraindicat in HIC ! Sevofluranul are profilul cel mai convenabil pentru neuroanestezie dintre anestezicele volatile,dar…. la MAC<1 Cottrell and Young’s Neuroanesthesia 2010

  27. HIC - anestezie Sevofluran Propofol Alegerea tipului de anestezie : AG balansata – inhalatorie TIVA - iv.

  28. HIC-anestezie • Benzodiazepine • Opiacee:fentanyl,remifentanil • Hipnotice:propofol,etomidat,thiopental • Relaxante:rocuroniu,atracurium,suxam. • Mentinere:TIVA

  29. HIC - extraspital Obiective Sustinerea functiilor vitale : mentinerea in viata a pacientului Prevenirea leziunilor secundare Ambulanta – rol decisiv! Trabold,Cerfon,Levy,Vigue Département d’anesthésie-réanimation,CHU de Bicêtre, 94270 Le Kremlin-Bicêtre

  30. Tratament de urgenta - extraspital IOT la GCS < 8 secventa rapida: ocrotirea coloanei cervicale,analgezie! Ventilatie adecvata- SpO2 dorit >95% Stabilitate hemodinamica : TAS >100 mmHg Trabold,Cerfon,Levy,VigueDépartement d’anesthésie-réanimation,CHU de Bicêtre, 94270 Le Kremlin-Bicêtre

  31. Tratament de urgenta - extraspital Mijloace : umplere vasculara : ser, HAES vasoactive: Dopa,Norepi, Epinefrina NU substante hipotone– glucoza, ringer-lactat sedare adecvata :opiacee,benzodiazepine Midriaza  Manitol : 0,25-1,5g/kgc Hiperventilatie:25-30mmHg Trabold,Cerfon,Levy,VigueDépartement d’anesthésie-réanimation,CHU de Bicêtre, 94270 Le Kremlin-Bicêtre

  32. HIC-protocol Scop:scaderea PIC;mentinerea PPC 1.Pozitia capului la 30’ 2.sedare,analgezie,IOT 3.Hematoza-PaO2-30-33mmHg 4.Drenaj ventricular extern 5.Depletive:manitol,furosemid 6.Hiperventilatie:dupa 24h,intermitent 7.Cresterea TAS.150mmHG(ser,HAES,norepinefrina) 8.Hipotermie moderata,medicamentoasa 9.Solutii hipertone 10.Coma barbiturica,craniectomie decompresiva!

More Related