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CASO CLINICO 3

CASO CLINICO 3. Uomo 83 anni FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009. ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA. 08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa in seguito a sforzo moderato. PS: ECG

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CASO CLINICO 3

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Presentation Transcript

  1. CASO CLINICO3 • Uomo • 83 anni • FRCV: diabete di tipo II ex fumatore IRC grado III • Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009

  2. ANAMNESI PATOLOGICA PROSSIMA 08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa in seguito a sforzo moderato PS: ECG In seguito: enzimi di necrosi miocardica NSTEMI

  3. MANIFESTAZIONE ATIPICA • No angina: diabete IRC • Solo dispnea: IM moderata (++) ipertrofia concentrica VS anemia da IRC

  4. RICOVERO IN UTIC • Accertamenti diagnostici • Terapia sintomatica • Terapia eziologica Nel nostro paziente: Coronarografia con riscontro di coronaropatia diffusa CORONAROPATIA STABILE precipitata in NSTEMI

  5. CORONAROPATIA DIFFUSA • Ipotesi sull’anamnesi cardiologica muta: • Vita sedentaria • Ischemie silenti elevata soglia del dolore rilascio insufficiente di adenosina diabete

  6. IPOTESI SUL CASO CLINICO • Trombosi • Aumento MVO2 Type1 : spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemia due to a primarycoronaryeventsuchasplaqueerosion and/or rupture, fissuring, or dissection. Type2 : myocardialinfarctionsecondarytoischaemia due toeitherincreasedoxygendemand or decreasedsupply, e.g. coronaryarteryspasm, coronaryembolism, anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension.

  7. TRATTAMENTO: PCI o CABG? Interessamento dei tre vasi e del tronco comune Diabete mellito Indicazione cardiochirurgica: CABG (AMI – IVA) a cuore battente

  8. COMPLICANZE POST-INTERVENTO • Shock cardiogeno • Anemizzazione post-operatoria • Episodi di FA trattati con CVE • IRA su IRC

  9. SHOCK CARDIOGENO Anemia Ipossia perioperatoria FA Shock cardiogeno Diabete Ischemia Ex fumatore IRC

  10. TRATTAMENTO DELLO SHOCK • Supporto inotropo massimale • IABP (IntraAortic Balloon Pump) • Mantenimento della tracheostomia

  11. IABP

  12. ATTUALMENTE… • Paziente estubato • Trasferimento presso reparto CCH • Esegue ciclo di riabilitazione cardiologica • Buon recupero funzionale

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