Valoración con TCMD de la aorta abdominal y extremidades inferiores en la patología isquémica

1. Valoración con TCMD de la aorta abdominal y extremidades inferiores en la patología isquémica Elena Guerra del Barrio, Luis Hernández Luyando, Estela Fernández Cuadriello, Rafael Menéndez de LLano Ortega, Rafael Gómez Illán, Juan Calvo Blanco Hospital Universitario Central de Asturias. OVIEDO

2. Introducción • La evolución de los equipos de TCMD nos ha permitido realizar estudios no intervencionistas en áreas de vasculares poco habituales para los radiólogos generales como los miembros inferiores. • La gran cobertura de estos equipos nos permite realizar estudios de aorta abdominal y extremidades inferiores con grosores de corte de 0.5 a 1mm que van a incrementar la resolución de la imagen en el eje Z. • La velocidad de giro y por tanto el tiempo de el estudio se ha reducido significativamente lo que nos permite reducir los volúmenes de contraste inyectados asi como la radiación.

3. Angio TCMD 8 cortes 2004 Angio TCMD 64 cortes 2006

4. Objetivos • Conocer el crecimiento en la demanda de este tipo de estudios por parte del Servicio de Cirugía Vascular • Analizar la actitud terapéutica de los casos que presentaban patología vascular • Porcentaje de arteriografías diagnósticas que se realizan como estudio complementario

5. Material y Método • Estudio retrospectivo de todos los pacientes que se sometieron a la realización de TCMD de aorta abdominal y extremidades inferiores, durante los seis meses posteriores a la instalación en nuestro Hospital de TCMD de 64 cortes (Abril 2006) • Se analiza un año después la actitud terapéutica de los que presentaban vasculopatía periférica • Se valora el impacto de la técnica sobre las solicitudes de las arteriografías periféricas • Cuantificación de las arteriografías diagnosticas que se hicieron como estudio complementario

6. Materiales y métodos • Los estudios radiológicos se realizaron con Tomografía computarizada Multidetector (TCMD), modelo Aquilion 64, marca Toshiba® (Medycal Systems SA, Japón) de 64 cortes que permite realizar cortes tomográficos de 0,5 mm de grosor, y adquisición de mas de 160 imágenes por segundo. • Se realiza sistemáticamente una segunda hélice en la pierna • Inicio automático de la hélice sure start • Se adquiere un volumen de información que se visualiza y procesa en Consola de Trabajo Vitrea2.

7. Material y Método • El angio TC se realizó desde la aorta abdominal hasta los pies, con grosor de corte de 0.5/64 se obtiene con este volumen y en postprocesado grosores de corte de 1mm y 0.8 de intervalo. • Cobertura de 1600 • Tiempo de giro de 0.5 • 120Kv • Técnica con exposimetría automática de la radiación. • El contraste utilizado fue Optiray 320 Ultrayect® (Mallinckrodt Medical Imaging, Irlanda). 100 mL (320 mg/mL) de contraste no iónico, a una velocidad de 4 mL/s mediante un inyector con doble cabezal para la inyección de suero tras la administración del contraste.

8. Material y Método • Se adquiere un volumen de información que se visualiza y procesa en Consola de Trabajo Vitrea2. • Todos los pacientes se valoran en cortes axiales y se correlacionan con la realización de reconstrucciones 3D. Volume rendering y proyección de máxima intensidad (MIP). • Para cuantificar la estenosis se utilizan programas de cuantificación con imágenes perpendiculares al eje del vaso

9. Obstrucción de arteria poplítea derecha con colaterales que repermeabilizan los troncos tibio-peroneos

10. Importantes calcificaciones de todo el árbol vascular sin estenosis. Para poder hacer una valoración de la luz se necesita cuantificación de los vasos

11. Valoración de los vasos del caso anterior, pese a las calcificaciones, no estenosis significativa

12. By pass aorto bifemoral con obstrucción de arteria femoral superficial derecha

13. Estenosis significativa arteria iliaca externa derecha

14. Estenosis no significativa de arteria iliaca externa izquierda

15. Obstrucción femoral superficial izquierda con repermeabilización de poplítea por la femoral profunda. Estenosis múltiples de arteria femoral superficial derecha

16. Obstrucción completa de arteria iliaca externa derecha con repermeabilización por colaterales de a. femoral profunda y superficial

17. Resultados ACTITUD TERAPÉUTICA • Se realizaron durante este periodo 74 angio TCMD de aorta abdominal y extremidades inferiores. • Presentaban claudicación IIa o mas 71. De este grupo el 100% mostraban patología vascular en esta prueba. • 44 pacientes tratamiento médico( 62%) • 27 pacientes tratamiento no conservador(38%)

18. Resultados ACTITUD TERAPÉUTICA • Presentaban claudicación IIa o mas 71. De este grupo el 100% mostraban patología vascular • 44 pacientes tratamiento médico( 62%) • 27 pacientes tratamiento no conservador(38%) • 15 p. se les realizó tratamiento quirúrgico( 21%) • 5 p. fueron directamente a tratamiento quirúrgico solamente con el TC, lo que supone 1/3 • 12 p. a tratamiento endovascular( 17%)

19. Resultados DEMANDA • Se realizaron durante este periodo de seis meses 74 angio TCMD de aorta abdominal y extremidades inferiores. • Si hacemos una comparación del nº de arteriografías del sector iliaco y miembros inferiores en ese mismo periodo en los años 2005-2006-2007 vemos una reducción de la demanda del 63.5% en el año 2007

20. Resultados DEMANDA Progresión de la demanda de angio TC de aorta abdominal y extremidades inferiores en nuestro Servicio

21. En muchas ocasiones es necesario el análisis de los vasos para su correcta valoración

22. Resultados ARTERIOGRAFÍAS DIAGNÓSTICAS • Se realizaron durante este periodo de seis meses74 angio TCMD de aorta abdominal y extremidades inferiores. • 26 arteriografías: • 12 de estos pacientes se les sometió a procedimientos terapéuticos endovasculares. • 14 arteriografías fueron por tanto diagnósticas, complementarias a la angio TC para decidir tratamiento ( 18.9%) • 4 tratamiento conservador • 10 posteriormente tratamiento quirúrgico

23. Resultados ARTERIOGRAFÍAS DIAGNÓSTICAS • 26 arteriografías: • 12 de estos pacientes se les sometió a procedimientos terapéuticos endovasculares. • 4 tratamiento conservador • 10 posteriormente tratamiento quirúrgico

24. Resumen Objetivos/Resultados • Conocer el crecimiento en la demanda de este tipo de estudios por parte del Servicio de Cirugía Vascular: • Reducción en la demanda de arteriografías diagnósticas 63.5% en el año 2007 • Analizar la actitud terapéutica de los casos que presentaban patología vascular: • 4 4 pacientes tratamiento médico( 62%) • 27 pacientes tratamiento no conservador(38%) • Porcentaje de arteriografías diagnósticas que se realizan como estudio complementario: • 18.9%

25. Conclusiones • La evolución de los equipos de TCMD conlleva replanteamientos en los métodos de estudio de los procesos vasculares periféricos • Estos estudios deben de ser solicitados por los Servicios de Cirugía Vascular o Radiología Intervencionista • Cuando no se plantean tratamientos quirúrgicos o endovasculares puede ser suficiente la realización de angioTC

26. Conclusiones • En los pacientes con tratamiento conservador la angio TC es un buen método de seguimiento • Creemos que esta exploración puede ser la técnica de diagnóstico inicial en pacientes con patología isquémica del territorio aorto-iliaco y miembros inferiores

27. Bibliografía • _ Visser K., Dock MC., Kuntz KM., Donaldson MC., Gazelle GS., Hunink MG. Cost- effectiveness targets for multi-detector row CT angiography in ther work- up of patients with intermiten claudication. Radiology.2003; 227:647-656. • Martin ML., Tay KH., Flak B., Fry PD., Doyle DL., Taylor DC, et al. Mutidetector CT angiography of the aortoiliac system and lower extremisties: a prospective comparison with digital sustraction angiography. AJR. 2003; 180: 1085-1091. • Ofer A., Nitecki SS., Linn S., Epelman M., Fischer D., Karram T., et al. • Multidetector CT angiophraphy o peripheral vascular disease: a prospective comparison whith intraarterial digital subtraction angiography. AJR.2003; 180: 719-24. • Ota H., Takase K., Igarashi K., Chiba Y., Haga K., Saito H., et al. MDCT compared with digital sustraction angyography for assesment of lower extremity arterial occlusive disease : importance of rewiewing cross-sectional images. AJR. 2004; 182: 201-209. • Ferrer MD., Revert A.J., Pallardó., Esteban E., Jornet., E. Mollá.Evaluación de la arteriografía de miembros inferirores por tomografía computarizada multidetector comparada con DSA. Radiología.2006;48(6): 369-374.