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Aneurismas de Aorta Abdominal Rotos

Aneurismas de Aorta Abdominal Rotos. Carmen B. Gomez MD Eugene Yevstratov MD. Consideraciones generales. Estos prosedimientos implican la Ao y cualquiera de sus ramas principales y pueden conducir a isquemia, rotura, hemorragia aguda.

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Aneurismas de Aorta Abdominal Rotos

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Presentation Transcript

  1. Aneurismas de Aorta Abdominal Rotos Carmen B. Gomez MD Eugene Yevstratov MD Eugene Yevstratov MD

  2. Consideraciones generales • Estos prosedimientos implican la Ao y cualquiera de sus ramas principales y pueden conducir a isquemia, rotura, hemorragia aguda. • El 95% de todos los AAA se producen por debajo las aa.renales • El riesgo annual de rotura de AAA expansible de 5cm es e alrededor de 4%. • La mortalidad operatoria de la reseccion electiva de AAA aserca de 2% • Mortalidad global debida a la rotura de AAA es 70% - 80%

  3. Evolución de Mortalidad en AAA(Scobie-Masters) Eugene Yevstratov MD

  4. Los puntos claves • Un diagnóstico precoz • Una resuscitación agresiva • Un rápido traslado al quirofano • Una operación inmediata hecha por un cirujano experto • Algunas consideraciones técnicas que pudieran influenciar el resultado Eugene Yevstratov MD

  5. El diagnóstico • Hipotensión oshock hipovolémico • Dolor abdominal • Masa pulsátil sensible • Hematomaretroperitoneal y/o hemoperitoneo Eugene Yevstratov MD

  6. Unavez que el aneurisma se ha roto tiene una mortalidad de un100% Eugene Yevstratov MD

  7. Importante El manejo del paciente con AAA roto conviene dividirlo en dos fases: Laprimera, desde que se hace el diagnóstico hasta que se pinza la aorta. La segunda,después del pinzamiento aórtico proximal a la ruptura. Eugene Yevstratov MD

  8. Primera Fase • Administrar oxígeno al 100% • Insertar 2 catéteres venosos periféricos calibre 14 • Tomar una muestra de sangre para determinar hematocrito, grupo sanguíneo ypruebas cruzadas en forma urgente, ydeterminaciones bioquímicas en formadiferida • Pedir 10 unidades de sangre completa 0 Rh(-) o del grupo determinado y 4unidades de plasma fresco congelado • Administrar ringer lactato para mantener la presión sistólica entre 80 y 100 mmHg • Se instala la monitoría mínima

  9. Segunda Fase • Si no se ha logrado tener una vena central y presión arterial directa, es elmomento de hacerlo • Altas dosis de Fentanyl (10-20 mcgr/kg), agregando o no N2O*. • Antes del declampeo se trata de llevar la PCP hasta 10 a 20mmHg** • Manitol oFurosemida durante elclampeo aórtico, para protección rena • Antibióticosprofilácticos • La salida de la anestesia debe ser todo lo lenta que no pudo ser la inducción • Un recalentamiento • Una completa estabilidad hemodinámica • Nilos opiáceos ni los relajantes musculares deben ser antagonizados

  10. El aumento de la presión por sobre100mmhg o cualquier procedimiento queimplique una maniobra de Valsalvapuede vencer el taponamiento que realiza el retroperitoneo en el sitio de la rotura, yprecipitar una hemorragia mayor. Eugene Yevstratov MD

  11. la mortalidad de estos pacientes ocurre en sala por hemorragia incontrolable. Eugene Yevstratov MD

  12. Monitoreo • ECG en derivación V5 oCM5 • CM5,presión arterial no invasiva • Oximetría • Temperatura • Cateterización vesical y gástrica* • PVC* Eugene Yevstratov MD

  13. Técnica Anestésica • La inducción de la anestesia se hace con Fentanyl o Sufentanyl en dosispequeñas de incremento,rapida. • Con preoxigenación, presión transcricoídea yventilación a presión positiva, se administra relajante muscular • La relajación brusca de la pared abdominal causa una súbitahipotensión en un AAA roto !!! • Laincisión de piel puede comenzar en el momento de la intubación. • Una alternativa a la inducción con opiáceos es la ketamina, asociada o no apequeñas dosis de benzodiacepínos*

  14. Farmacos • Ketamina 2.0mg/kg • Fentanyl 50-100 µg/kg • Sufentanyl 10-20 µg/kg • Etomidato 0.1-0.3mg/kg • Midazolam 0.1-0.3mg/kg • Diazepam 0.25-0.5mg/kg Eugene Yevstratov MD

  15. Farmacos • Atracurium 0.4 a 0.5 mg/kg • Vecuronio 0.08 a 0.1 mg/kg • Pancuronio 0.04 a 0.1 mg/kg • Meticurina 0.2 a 0.4 mg/kg • Doxacurium0.05 a 0.08 mg/kg Eugene Yevstratov MD

  16. Dominio del anestesista • Vías venosas estables y seguras • Inducción de la anestesia simultáneo con el inicio de la laparotomía • Monitorización invasiva en el intra y postoperatorio • Manejo de los cambios hemodinámicos y respiratorios intra y postoperatorios. Eugene Yevstratov MD

  17. FUNDACION FAVALORO INSTITUTO DE CARDIOLOGIA Y CIRUGIA CARDIOVASCULAR Carmen B. Gomez MD Eugene Yevstratov MD http://myprofile.cos.com/eugenefox Eugene Yevstratov MD

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