inter RAI Acute Care in acute ziekenhuisdiensten Eerste ervaringen in België

1. interRAI Acute Care in acute ziekenhuisdienstenEerste ervaringen in België Xavier Boman Joelle Collard Christiane Gossset Aurelie Londot Jean Petermans Ingrid Schumacher Mieke Deschodt Johan Flamaing Koen Milisen Philip Moons Katleen Van Craen Nathalie Wellens

2. Situering Algemene ziekenhuizen • Toename vergrijzing ziekenhuispopulatie • Hospitalisatie ouderen op G en niet-G dienst • Nood aan specifieke geriatrische zorg • Comprehensief Geriatrisch Assessment (CGA) noodzakelijk voor kwaliteitsvolle zorg Het Zorgprogramma voor de geriatrische patiënt • K.B. 29/1/2007 • Verspreiding van de geriatrische cultuur op alle hospitalisatiediensten Belgische zorgcontext • Transfer van gegevens overheen de settings (thuiszorg, residentiële zorg, acute zorg) kan vergemakkelijkt worden door een uniform instrument

3. DIEPGAANDER ONDERZOEK Wat is exact het probleem? Wat is de oorzaak? Wat is de meest gepaste behandeling? ASSESSMENT Op welke gebieden situeren de problemen zich? Op welke gebieden is er een risico? Ja Nee SCREENING Is de 75+’er een risicopatiënt? Ja Nee GEBOORTEDATUM Is de patiënt 75+ ? PATIËNTENPOPULATIE

4. Criteria assessment • 2001-2002: Interkabinettengroep Ouderenzorgbeleid Lijst van criteria waaraan een evaluatie-instrument moet voldoen • Gebaseerd op ICF classificatie van WHO • Geschikt in verschillende zorgcontexten • Holistische benadering die de complexiteit van ouderen respecteert • Gericht op het opstellen van een zorgplan ter verbetering van de mogelijkheden van de oudere persoon • Interdisciplinaire werking bevorderen • Gericht op continuïteit van zorg • 2004-2005: Inteface Verscheidene instrumenten toetsen aan criteria De RAI-methode beantwoordt aan elk van de criteria+

5. Resident Assessment Instrument GESTANDARDISEERDE DATAVERZAMELING  beoordelingsinstrumenten HC, LTCF, AC… KWALITEITSVOLLE AANPAK (geïnformatiseerde) DATA ANALYSE & INTERPRETATIE Alarmsignalen signaleren probleemgebieden ZORGPLANNING EN INTERVENTIES  CAP = aanzet tot reflectie en richtlijnen INFORMATIETRANSFER Intra en/of extra muraal EVALUATIE Interdisciplinaire evaluatie van de zorgverlening en de aanpak

7. www.interrai.org • Thuiszorg • Residentiële zorg • Palliatieve zorg • Revalidatie • Gehandicaptenzorg • Geestelijke gezondheidszorg • ...

8. Belgische ervaringen Ervaringen met RAI in ziekenhuissetting • Interface [2005, De Lepeleire et al.] In vergelijking met andere instrumenten (KATZ, Pathos-Aggir-Socios) blijkt de RAI (Nursing Home en Screener) globaal het beste, maar bruikbaarheid in ziekenhuissetting wordt in vraag gesteld • BelRAI [2006, Declercq et al.] De geriatrische dagziekenhuizen ervaren de RAI Screener niet als een zinvol instrument

9. NIEUW PRODUCT IN RAI-PORTFOLIO RAI Acute Care [maart 2006] Bepalen van de opportuniteit van het gebruik van de RAI - Acute Care binnen het kader van de implementatie van het Geriatrisch Zorgprogramma [aug 2007 – aug 2008]

10. RAI Acute Care Administratieve gegevens Cognitie Communicatie – zicht Stemming en gedrag ADL Continentie Ziektediagnoses Gezondheidstoestand Toestand mond en voeding Toestand van de huid Medicatie Behandelingen en procedures Wilsverklaringen Kans op ontslag

11. RAI Acute Care Acute geriatrische afdelingen [alle patiënten] Algemene ziekenhuisafdeling [zorgvuldig geselecteerde patiënten] Geriatrische consultatiedienst [op moment van doorverwijzing naar dienst]

12. Doelstellingen Methodologie Resultaten Aanbevelingen

13. Doelstellingen • Systematic review en meta-analyse • Vertaling RAI Acute Care [NL, FR, DUI] Hertaling RAI Acute Care naar de Belgische context • Het klinisch belang en mogelijkheden tot implementatie testen G, Niet-G, Sp, Geriatrisch Dagziekenhuis • Vergelijkende analyse interRAI Acute Care en BMGST • Extramurale communicatie

14. Systematic review & meta-analyse: Vraagstelling • Welke evidentie is beschikbaar over Comprehensief Geriatrisch Assessment (CGA) in de acute ziekenhuissetting op het vlak van…? • Fysiek en cognitief functioneren • Verblijfsduur • Mortaliteit • Institutionalisering • Heropname • Welke instrumenten worden hiervoor gebruikt? • Voldoet de RAI Acute Care aan de specifieke vereisten noodzakelijk voor een effectief CGA?

15. Systematic review & meta-analyse: Resultaten • In ziekenhuis verschillende organisatievormen mogelijk • IGCS Inpatient Geriatric Consultation Service • GEMU Geriatric Evaluation and Management Unit • 14 artikels  inclusie 8 RCT’s • CGA effectief door combinatie met management (opstellen individueel zorgplan, opstart ontslagmanagement, follow-up) • Verschillen inzake de organisatie van GEMU • Case-finding • (In)directe opname • Assessmentmethode • Follow-up • Geen enkele studie hanteert interRAI (AcuteCare)

16. 1. Systematic review & meta-analyse: Resultaten • Op basis van individuele studieresultaten (8 RCT’s) • Mortaliteit S (2 / 7) • Institutionalisering S (1 / 6) • Heropname na één jaar S (1 / 3) • Functioneel verval bij ontslag S (1 / 2) na 12 m S (1 / 2) • Verblijfsduur S (5 / 9*): langer S (3 / 9), korter S (2 / 9) * 1 RCT 2 campi, “verblijfsduur” verschillende resultaten • Meta-analyse De resultaten duiden op een significant effect bij • Functioneel verval bij ontslag • Institutionalisering 12 m

17. 1. Systematic review & meta-analyse: Besluit Besluit • CGA kan meerwaarde zijn om specifieke noden van ouderen te detecteren vb. in combinatie met specifieke management- & interventiestrategie • Onvoldoende literatuur om impact na te gaan + grote diversiteit • Transparantie noodzakelijk: assessmentmethoden & -instrumentaria • Idealiter uniform assessment • Tot nu toe 2 publicaties InterRAI AC Geen enkel artikel over gebruik in interventie onderzoek

18. 2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Doelstelling • Vertaling interRAI AcuteCare [NL, FR, DUI] • Hertaling naar de Belgische context • Aanzet tot erkenning interRAI

19. 2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Methodologie • Linguïstische vertaling vertaler-tolk • Inhoudelijke hertaling en aanpassing Belgische context • Afstemmen FR en NL • Expertbeoordeling • Inhoudelijke evaluatie: G, Niet-G, GDZ • Fine-tuning onderzoeksgroep • Gelijkstemmen RAI-portfolio: HC, LTCF, AC • Aanzet Duitstalige versie • Voorbereiding erkenningsprocedure InterRAI PRE-TEST POST-TEST

20. 2. Vertaling en cross-culturele aanpassing: Besluit • Eerste voorstel o.b.v. adviezen werkveld en experten • Gewenste aanpassingenversus mogelijke aanpassingen • Belangrijke structurele veranderingen • Aanpassing administratieve onderdelen • Toevoeging « Mantelzorg ». • Aanzet tot erkenning interRAI • Verdere evidentie zou in de toekomst kunnen leiden tot definitieve wijzigingen van de Belgische versies • Handboek afstemmen en verfijnen op Belgische ziekenhuiscontext

21. 3. Klinisch belang: Doelstelling De klinische bruikbaarheid en haalbaarheid van interRAI Acute Care in het kader van het Zorgprogramma voor de geriatrische Patiënt in 3 hospitalisatie settings - G-dienst - Niet-G-dienst - Geriatrische Dagziekenhuis

22. 3. Klinisch belang: Vraagstelling • Probleem • Systematisch CGA t.b.v. zorgplanning gebeurt te weinig • CGA op niet-geriatrische diensten is (quasi) onbestaande • Doel • Gebruik van de interRAI-AC binnen GZP uittesten • Vraagstelling • Inhoudelijke evaluatie van interRAI AC • Hoe interRAI AC inbedden in eigen structuur? • Hoe gebruiken interdisciplinaire teams de interRAI AC? • Wat zijn de bevorderende en de belemmerende factoren? • Hoe helpt interRAI AC om een zorgplan op te stellen? • Steekproef • 10 Nederlandstalige en 10 Franstalige ziekenhuizen • Per ziekenhuis 1 G-dienst , 1 niet G-dienst, GDZ

23. * * * * * * * * * * Univ. Privé OCMW G-isolé

24. 3. Klinisch belang: Methodologie (sub)acute - ambulante setting MethodologieG en niet G • Plenaire en on-site opleiding • 2 maanden registratie • 20 patiënten / afdeling • Schriftelijk informed consent • Papieren versie • Helpdesk • Evaluatie: focusgroepen, intervisies, vragenlijst, organogram PROCES INHOUD RELEVANTIE BRUIKBAARHEID RELEVANTIE BRUIKBAARHEID Methodologie GDZ • Geen patiëntenregistratie • Inhoudelijke evaluatie

25. RAI-proces MDS CAP’s OVERLEG Assessment • Analyses • Problemen • Evolutief verloop • Doelstelling • Interventie • Evaluatie INPUT OUTPUT ZORGPLAN

26. 3. Klinisch belang: Bevindingen • Het instrument RAI Acute Care • De organisatie binnen het ziekenhuis

27. Bevindingen: RAI ACUTE CARE- instrument • Uitgebreid assessment: 96 items “inhoud is te uitgebreid” “er ontbreekt…” • 4 meetmomenten: premorbide - opname - dag 14 - ontslag • Meer tijdsintensief in vgl met HC, LTCF (1 meetmoment) • Planning van evaluatiemomenten noodzakelijk • Weinig tijdswinst na herhaaldelijk invullen • Premorbide data scoren niet evident, in toekomst mogelijks vergemakkelijkt door integratie assessment verschillende settings • Onduidelijkheden scheppen ruimte voor interpretatie: handleiding onvoldoende

28. Bevindingen: RAI ACUTE CARE - instrument • Scoremogelijkheden ADL en IADL • 8 puntschaal in vergelijking met 4 puntschaal Katz • Zeer gedetailleerd, arbeidsintensief • Moeilijk in te schatten vb IADL premorbide situatie • Bredere beeldvorming • Zinvolheid afhankelijk van patiëntensituatie • Opsporen doelpopulatie • Mogelijkheden interRAI Post Acute Care, Palliative Care? • Ligduur

29. Bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS • (Sub)acute setting is verschillend van thuiszorg en residentiële zorg • Beperkte ligduur: patiëntrelatie is korter, accurate inschatting is moeilijk • Variabiliteit naargelang afdeling: G, niet G, Sp • Ligduur • Mate van multidisciplinariteit • Vertrouwdheid geriatrische patiënten • Vertrouwdheid met assessment • Teamoverleg • Performantie • Verscheidenheid aanpak: mono-, multi-,interdisciplinair • Verdeling RAI-items afhankelijk per team • meest betrokken disciplines: vpk, ref vpk, arts, kine, ergo, soc dienst, (diëtist, psycholoog, liaisonteam)

30. Bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS • Overlap interRAI AC en bestaande registratie • Diensteigen assessment instrumenten • MVG2 Maar biedt een gemeenschappelijke taal • Fluctuaties in het functioneren [24u]: niet altijd mogelijk om te scoren o.w.v. wisselende dienst • Sterke coördinatie is noodzakelijk • Weinig verandering in zorgplanning door gebrek aan feedback

31. Eerste bevindingen: ORGANISATIE binnen ZIEKENHUIS • G: beperkte klinische bruikbaarheid AC • Geen meerwaarde t.o.v. geriatrische benadering en interdisciplinaire werking • Samenwerking vanuit verschillende settings nodig: zowel geven als nemen • Niet-G: AC kan meerwaarde betekenen • Complexe materie • Multidisciplinaire samenwerking, interdisciplinair overleg, zorgplanning niet standaard • Sp-diensten:specifieke aanpassingen AC noodzakelijk • Meetmoment na 14 dagen = te korte follow-up periode • Geen uitgebreide sectie over gebruik hulpmiddelen, revalidatiemogelijkheden • IADL: enkel premorbide, geen meetmoment tijdens hospitalisatie • Sectie “Behandelingen en zorg”: enkel meetmoment bij ontslag Sp-dienst zou meetmoment tijdens hospitalisatie relevant vinden • GDZ: zeer beperkte zinvolheid CGA in ambulante context

32. 3. Klinisch belang: Besluit • Motivatie is dienstafhankelijk • Tijdsintensief (leerfase) • Verruimt de visie, vergroot het denkkader en draagt bij aan totaalzorg • Gelijktijdig opstarten diverse projecten beïnvloedt het project • Assessment en invoer KB GZP wordt gescheiden van elkaar gepercipieerd, hoewel assessment een belangrijk onderdeel van het zorgprogramma is

33. 3. Klinisch belang: Voorwaarden • Informatisering • Formulier • Alarmfunctie • Evolutief verloop • Protocollen • Recente evidentie • Transmuraal gebruik met centraal beheer • (Basis)opleiding • Uitbreiding middelen: inzetbaar personeel + financiële steun • Breed draagvlak vanuit collega’s en leidinggevenden • Overlap bestaande administratie en assessment reduceren

34. Vergelijking: MVG en interRAI Acute Care • Er wordt overlap gepercipieerd • Verschillen op het vlak van • Doelstelling • AC: CGA, cliëntvolgsysteem, zogplanning • MVG: registratie uitgevoerde vpk’zorg met oog op personeelsallocatie, financiering, kwaliteitstoetsing • Doelpubliek • AC: 75+’ers met een risicoprofiel • MVG: alle opnames op spoed, dagziekenhuis, hospitalisatieafdelingen • Meetmoment • AC: premorbide, opname, hospitalisatiedag 14, ontslag • MVG: elke dag van de hospitalisatie die binnen MVG-registratieperiode valt • Opbouw • Aantal topics zijn gemeenschappelijk MAAR andere registratievorm, keuzemogelijkheden • MVG vraagt verantwoording uit patiëntendossier

35. Vergelijking: MVG en interRAI Acute Care Aanbevelingen voor de toekomst • Nagaan welke interRAI AC items als bewijslast kunnen dienen voor MVG • Bijlage MVG II handboek: verduidelijken welke items interRAI AC bewijskracht dragen • MVG-auditeurs informeren over bestaan interRAI AC • Formele erkenning interRAI AC als onderdeel van interdisciplinaire dossier

36. 4. RAI versus BMGST Vergelijkende analyse tussen interRAI Acute Care en het Belgian Minimal Geriatric Screenings Tool (BMGST)

37. 4. RAI versus BMGST: Methodologie • Theoretische vergelijking op basis van volgende criteria • Doelstelling • Samenstelling en validatie • Praktische richtlijnen • Frequentie datacollectie • Informatiebronnen • Vereiste expertise geriatrische zorg • Zorgplanning • Informatisering • Informatietransfer • Expertenpanel 8 Belgische geriaters

39. 4. RAI versus BMGST: Besluit • Beide instrumenten beogen multifactoriële evaluatie geriatrische domeinen • De doelstelling, invalshoek en de aanpak verschillen • Complementair • Beide methoden integreren in een cascadesysteem • AC detecteert lacunes in de vorm van CAP’s • Onderdelen van BMGST kunnen zorgnoden verder uitdiepen • Diverse aanpak naargelang type dienst • Onderdelen BMGST: update a.h.v. recente evidentie

40. Cascadesysteem

41. 5. Extramurale transfer van gegevens Mogelijkheden van de interRAI AC in termen van de uitwisseling van gegevens met andere zorgsectoren bij ontslag en/of doorverwijzing van de patiënt

42. 5. Extramurale transfer van gegevens: Methodologie • Vragenlijst • Focusgroepen

43. 5. Extramurale transfer van gegevens: Resultaten • G en niet-G diensten • Algemene openheid tot uitwisseling van gegevens • Grotere consensus over het ontvangen van items als over het terugkoppelen • Angst voor overregistratie  reductie registratiesystemen • Voorwaarden rond informatisering en privacy • Geriatrisch dagziekenhuis • Accent meer op het ontvangen van RAI-onderdelen • Algemeen • Concentratie van informatie (CAP’s) • Vervolgproject met samenwerking acute, residentiële en thuiszorg binnen zelfde regio mits randvoorwaarden voldaan zijn

44. 6. Aanbevelingen • Verder aanpassingen aan Belgische context • Hertesten op hospitalisatieafdelingen • Informatiseren • Juridische en deontologische vragen • Centraal beheer • Voorbereiden integratie geïnformatiseerde AC in ziekenhuissetting • Informticatoepassingen koppelen • Inventaris gelijkaardige items elektronisch patiëntendossier • Organisatorische vragen • Noden nagaan op het vlak van (basis)opleiding • Inschatten financiering implementatie • Rol huisarts nagaan • Gegevenstransfer in 1 regio testen