Élelmiszerjárványok HUS szövődménnyel

1. Élelmiszerjárványok HUS szövődménnyel Szeitzné Szabó Mária Magyar Élelmiszerbiztonsági Hivatal XVI. Debreceni Nephrológiai Napok 2011. június 1-4

2. Mason Jones, 2005 Öt éves Hasfájás, láz, hasmenés, véres széklet Kórház Veseelégtelenség Sárgaság Hallucináció 157 beteg, Wales, 31 kórházba. Pulykahús. “Szeretném, ha mindenki tudna róla, mennyire veszélyes ez a baktérium, és milyen szörnyű érzés volt kisfiam betegágya mellett állni, reménytelenül figyelni, ahogy meghal”.

3. Escherichia coli E.Coli a normál bélflóra tagja. De: Patogén E. coli törzsek • Enteropatogén (EPEC) • Enterotoxin termelő (ETEC) • Enteroinvazív (EIEC) • Enteroaggregatív (EAEC) • Enterohemorágiás (EHEC, VTEC, STEC) • valamint egyéb tulajdonságú E. coli baktériumok.

4. EHEC (VTEC, STEC) Kórokozó: patogén E. coli EHEC: verotoxin, shiga-like toxin (STEC stx1,stx2) Jellemző szerotípus: O157 H7 7-50 oC fok közt képes szaporodni, 37 oC fok optimum Sav:4- 4,4 pH, 0,95 vízaktivitás 1982: első felderített EHEC élelmiszerjárvány, USA „Hamburgerjárványok” Azóta számtalan újabb. Napjaink fenyegetése. Növényi élelmiszerek növekvő szerepe Egészséges életmód, nyersen fogyasztás Alig kivédhető

5. Néhány járvány a sok közül 1996. május-augusztus Japán: E. coli, retekcsíra-saláta, >10.000 fő 1996. USA: E. coli O157:H7, almabor, 66 fő, 1 halott 1999. USA: E. coli O157:H7, jégsaláta, 72 fő 2006. USA, Kanada, Mexikó: E. coli O157:H7, spenót, 206 fő, 3 halott, 100 Mio $ 2006. USA: E. coli O157:H7, darabolt jégsaláta (TACO), 71 fő 2006. USA: E. coli O157:H7, darabolt jégsaláta (TACO), 81 fő 2011. Kanada-USA: dió (?) 2011. Németország ???

6. 1996, Japán 9451 beteg, főleg gyermek 1808 kórházba került, 12 meghalt Hat járványgóc az év során, legnagyobb Sakai városban, 5727 beteggel. Közvetítő élelmiszer: retekcsíra, de egyéb is

7. 2006, USA 2006. szeptember-október E. coli O157:H7 (hasmenés, HUS) friss, csomagolt spenót / csomagolatlan spenót (1 kaliforniai cég) globális kereskedelem (!): Kanada, Mexikó, Tajvan, Kína, Izland betegszám: 205 fő (26 államban) + 1 fő kanadai 95%-uk nyers spenótot fogyasztott a megbetegedés előtti 10 napban kórházban kezeltek száma: 104 fő, veseelégtelenség: 31 fő elhunytak száma: 3 fő (1 kétéves gyermek, 2 idős nő) szennyezett öntözővíz, trágyalé, szarvasmarha-legeltetés (ürülék), csomagolás

9. Tünetek Alacsony infektiv dózis! (10-100 baktérium) 3-8 nap lappangás 5-7 nap: többségük spontán gyógyul DE: Súlyos, életveszélyes fertőzések, vérzéses bélnyálkahártya-gyulladás, gyakori szövődménnyel HUS: hemolitikus urémiás szindróma TTC: trombotikus trombocitopéniás purpura

10. HUS Súlyos betegségérzet A vizelet mennyiségének csökkenése (oligúria) A bőr és a lehelet vizeletszagú (húgyvérűség) A vese működése leállhat. A vérsejtek pusztulása miatt vérszegénység alakulhat ki. A beteg hajlamos lesz a vérzékenységre, a koncentrálóképesség romlása, bágyadtság, eszméletvesztés, akár kóma és görcsös rohamok is kialakulhatnak.

11. TTC Bőrvérzés (sok, piciny piros pont, és kis sérülés hatására kis szétterjedő foltok) Fogíny vérzés, vér a székletben és vizeletben is. Elhúzódó menstruációs vérzés Egyre súlyosbodó vérzékenység. Vérzés a bélbe, agyvérzés Vérrögök kialakulása, trombózisok, infarktusok. Fejfájás, zavartság, görcsroham, kóma, aritmiás szívműködés, vesekárosodás, vérvizelés, hasfájás…

12. TTC

13. EHEC az EFSA – ECDC által készített 2009-es zoonózis jelentésben The European Union Summary Report on Trends and Sources of Zoonoses,Zoonotic Agents and Food-borne Outbreaks in 2009 EFSA Journal 2011;9(3):2090

14. Humán fertőzések Európában A verotoxikus Escherichia coli (VTEC, EHEC) 3573 emberi megbetegedést okozott 2009-ben, ami13,1%-os emelkedést mutat 2008-hoz képest.Legnagyobb arányban (7,2/100000 fő)0-4 éves gyermekekfertőződtek. Szerotípus szerint 51,7 %-ban az O157 típust azonosították. O104-et külön nem említik. HUS-t(hemolitikus urémiás szindróma) 242 esetben jelentettek, ez a 2008 évi (146) adathoz képest 66% növekedést jelent A fertőzés oka 98%-ban nem ismert, 15 esetben marhahús, 12 esetben víz volt

15. Humán fertőzések alakulása

16. A fertőzés forrása Állat és (néha) ember Főleg kérődzők, elsősorban szarvasmarha Egészséges állat, tünetmentes ürítés Farmlátogatás! Nyers tej! Ember: fecal-oral, beteg, ill. tünetmentes hordozás Széklettel, ürülékkel kerül a környezetbe (trágya, szennyvíz)

17. Túlélés környezetben Patogének hosszú ideig túlélhetnek a trágyázott talajban (6 hónap- 3 év).

18. Közvetítő élelmiszerek Állati eredetű: hamburger, érlelt kolbász, szalámi, joghurt, sajt, tej, Növényi eredetű: pasztőrözetlen almalé/almabor (cider) gyümölcsök, zöldségek (csírák, salátafélék, dió) stb. Víz (állóvizek, folyóvizek ill. ivóvíz) vízjárványok Nem szükséges szaporodnia az élelmiszerben! (alacsony infektív dózis)

19. A sérülések elősegítik a mikrobák megtapadását és nehezítik az eltávolítást E. coli O157: H7 tapadása zöld paprika felületéhez Ép felületen Sérült felületen Az ép felületen a mosás kb. 2,5 nagyságrenddel, míg a sérült felületen csak mintegy 1-1,5 nagyságrenddel csökkentette a mikrobaszámot. (Han et al., 2000) Sérült felületen (fertőzés, mosás, inkubálás)

20. A feldolgozási lépések rendszerint növelik a mikrobaszámot Szeletelés Aprítás Hámozás

21. 2011, Németország • Május 24. (Kedd) Az Európai Unió Járványügyi Gyorsriasztó Rendszerének (EWRS) értesítése: STEC, • Németország: több mint 80 HUS, 2 haláleset, • Újabb és újabb megbetegedések • Május 26. (Csütörtök) 15:24: Előzetes e-mail értesítés a RASFF-ban: hamburgi hatóság 4 uborka mintában (3 különböző tétel) EHEC-et mutatott ki • Május 29. (vasárnap): Magyarországra is került az uborkából • Május 30. (hétfő): Az uborkán nem a betegségeket okozó törzs volt • Június 1 (hivatalos adatok) 1064 bejelentett beteg, 460 HUS, 13 haláleset • A valós számok valószínűleg magasabbak

22. Jelenlegi járvány • 2011. április vége-május, megbetegedések halmozódása • Véres hasmenés, HUS • Főleg nők és felnőttek (korábbi járványok: főleg gyermekek) • Gyakori a súlyos szövődmény • Az eddigi legsúlyosabb EHEC járvány • Közel (több, mint?) 500 HUS, közel (több mint?) 15 halott

23. Jelenlegi járvány E. coli O104 szerotípus (rendkívül ritka!) Shiga toxin 2 (vtx2a) termelő Intimin (eae)-negativ Enterohaemolysin (hly)-negatív. Nagymértékű rezisztencia harmadik generációs cefalosporin ellen (through extended spectrum beta-lactamases, ESBL, CTX-M-type); trimethoprim/sulphonamide és tetraciklinnel szemben. Antibiotikum adása a betegséget súlyosbítja, a HUS szövődmény kialakulását elősegíti! „Székletfogók” alkalmazása is ellenjavallt.

24. Jelenlegi járvány A nemzetközi zöldségforgalmazás ellenére csak Németország érintett. Zöldségfélék közvetítő szerepe valószínűsíthető, de más élelmiszer sem kizárt. Szennyezett termék esetén a hűtés, a mosás, a felületfertőtlenítés, a hámozás nem ad biztos védelmet, csak a hőkezelés! (felforr vagy belseje is érje el a 75 oC-ot Járvány esetén, amíg a közvetítő élelmiszer nem azonosított, nyers zöldség-gyümölcs fogyasztás kerülése javasolt (BfR állásfoglalás) „BfR recommends that for the time being consumers should, by way of precaution, continueto refrain from eating tomatoes, cucumbers and green salads raw” Hatása a zöldségpiacra és az étkezési szokásokra? Hazai kapacitás tömeges HUS megbetegedés esetére?