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Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET. La mastectomie totale. Selon PATEY de nécessité de principe Reste fréquemment préconisée perte du schéma corporel. La mastectomie totale. 1970 seul recours : prothèse externe
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Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET
La mastectomie totale Selon PATEY • de nécessité • de principe Reste fréquemment préconisée perte du schéma corporel
La mastectomie totale • 1970 seul recours : prothèse externe • Les 1ères reconstructions par prothèse implantable furent très discutées (DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)
Essor des procédés de chirurgie plastique ++ lambeaux myocutanés
La reconstruction • Est licite si la patiente, bien informée, le désire • Fait partie intégrante du traitement du cancer du sein
La mastectomie doit être réalisée dans un but carcinologique
Les séquelles de la mastectomie • Absence de relief mammaire • Cicatrice • Réduction de l’étoffe cutanée
Délai de la reconstruction La reconstruction mammaire peut être réalisée • d’emblée lors de la mastectomie • Secondairement ++
- En faveur de la reconstruction immédiate : • facilité du geste chirurgical ; souplesse des téguments sclérose secondaire • intérêt psychologique
- Contre la reconstruction immédiate : • Exérèse incomplète reprise chirurgicale • Complications retard du traitement complémentaire éventuel
- Délais : Reconstruction différée . 6 mois après la mastectomie . 3 mois après la radiothérapie la chimiothérapie
Temps opératoires • Restauration de la morphologie du sein • Symétrisation éventuelle du sein contro-latéral Reconstruction de la plaque aéro-mamelonnaire
Reconstruction de la P.A.M. • Aréole • greffe cutanée , aréole contro-latérale, peau région crurale - dermo-pigmentation • Mamelon • greffe - lambeaux variés
Restauration du volume mammaire • Prothèse • définitive d’emblée • expansion cutanée préalable • Lambeaux • grand dorsal • grand droit de l’abdomen (TRAM)
Prothèses mammaires • Procédé le plus simple • Téguments en quantité suffisante, de bonne qualité • Résultats variables en raison de formations de « coques » diminution de la souplesse du sein
Reconstruction par prothèse après expansion tissulaire préalable • 1er temps : prothèse d’expansion • 2ème temps : 4 à 6 mois après prothèse définitive
Cas clinique: 1 expansion 2 prothèse
Lambeau de grand dorsal • Nécessite souvent l’association d’une prothèse • Cicatrice dorsale • Intégrité de l’artère thoraco-dorsale
Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion . Prothèse à J+ 6 mois
Reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen (TRAM)
Lambeau abdominal • Uni ou bipédiculé • Fonction : • volume mammaire • cicatrice abdominale • terrain
Lambeau abdominal • Inconvénients • faiblesse de la paroi abdominale avec risque d’éventration (plaque) • nécrose partielle du lambeau
Lambeau abdominal • Limites du procédé • patiente sportive • cicatrice abdominale transversale avec décollement • pannicule adipeux insuffisant • tabac ++
Lambeau abdominal : variantes • Transfert libre micro-chirurgical • Inconvénients : • thrombose microsuture Nécrose totale du lambeau
Le sein controlatéral • Normal • Hypertrophique • Ptosé • hypotrophique
Le sein controlatéral Symétrisation si nécessaire réalisée secondairement (4 à 6 mois) reconstruction de la P.A.M.
Reconstruction par prothèse D’emblée si R.M.I. • Expansion • Prothèse définitive + symétrisation J + 4-6 mois + PAM Sinon :
Reconstruction par lambeau de grand dorsal • Lambeau de grand dorsal + prothèse définitive • Symétrisation 4-6 mois après + PAM
Reconstruction par lambeau de grand dorsal • 1 L. de grand dorsal « pur » • J+6mois: symétrisation + PAM
Reconstruction par lambeau de grand dorsal • Lambeau de grand dorsal + expansion • J + 6 mois: Prothèse définitive + symétrisation + PAM
Reconstruction par lambeau de grand droit • TRAM • PAM J + 6 mois
Contre-indications de la reconstruction • Relatives • cancers très évolués • cancers métastatiques • cancers récidivés