1 / 51

Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET

Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET. La mastectomie totale. Selon PATEY de nécessité de principe Reste fréquemment préconisée  perte du schéma corporel. La mastectomie totale. 1970 seul recours : prothèse externe

missy
Download Presentation

Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Cancer du Sein et Chirurgie Reconstructrice Y. TROPET

  2. La mastectomie totale Selon PATEY • de nécessité • de principe Reste fréquemment préconisée  perte du schéma corporel

  3. La mastectomie totale • 1970 seul recours : prothèse externe • Les 1ères reconstructions par prothèse implantable furent très discutées (DUFOURMENTEL, 1969, Acad. Chir.)

  4. Essor des procédés de chirurgie plastique ++  lambeaux myocutanés

  5. La reconstruction • Est licite si la patiente, bien informée, le désire • Fait partie intégrante du traitement du cancer du sein

  6. La mastectomie doit être réalisée dans un but carcinologique

  7. Les séquelles de la mastectomie • Absence de relief mammaire • Cicatrice • Réduction de l’étoffe cutanée

  8. Délai de la reconstruction La reconstruction mammaire peut être réalisée • d’emblée lors de la mastectomie • Secondairement ++

  9. - En faveur de la reconstruction immédiate : • facilité du geste chirurgical ; souplesse des téguments  sclérose secondaire • intérêt psychologique

  10. - Contre la reconstruction immédiate : • Exérèse incomplète  reprise chirurgicale • Complications  retard du traitement complémentaire éventuel

  11. - Délais : Reconstruction différée . 6 mois après la mastectomie . 3 mois après la radiothérapie la chimiothérapie

  12. Temps opératoires • Restauration de la morphologie du sein • Symétrisation éventuelle du sein contro-latéral Reconstruction de la plaque aéro-mamelonnaire

  13. Reconstruction de la P.A.M. • Aréole • greffe cutanée , aréole contro-latérale, peau région crurale - dermo-pigmentation • Mamelon • greffe - lambeaux variés

  14. Reconstruction P.A.M.

  15. Restauration du volume mammaire • Prothèse • définitive d’emblée • expansion cutanée préalable • Lambeaux • grand dorsal • grand droit de l’abdomen (TRAM)

  16. Reconstruction par prothèse mammaire

  17. Prothèses mammaires • Procédé le plus simple • Téguments en quantité suffisante, de bonne qualité • Résultats variables en raison de formations de « coques »  diminution de la souplesse du sein

  18. Reconstruction par prothèse

  19. Reconstruction par prothèse

  20. Cas clinique: prothèses

  21. Reconstruction par prothèse après expansion tissulaire préalable • 1er temps : prothèse d’expansion • 2ème temps : 4 à 6 mois après  prothèse définitive

  22. Cas clinique: 1 expansion 2 prothèse

  23. Reconstruction par lambeau de grand dorsal

  24. Lambeau de grand dorsal • Nécessite souvent l’association d’une prothèse • Cicatrice dorsale • Intégrité de l’artère thoraco-dorsale

  25. Lambeau de grand dorsal

  26. Cas clinique: lambeau de grand dorsal+ prothèse

  27. Cas clinique: L. de grand dorsal + expansion . Prothèse à J+ 6 mois

  28. Cas clinique: L. de grand dorsal « pur »

  29. Reconstruction par lambeau de grand droit de l’abdomen (TRAM)

  30. Lambeau abdominal

  31. Lambeau abdominal • Uni ou bipédiculé • Fonction : • volume mammaire • cicatrice abdominale • terrain

  32. Lambeau abdominal

  33. Lambeau abdominal

  34. Lambeau abdominal

  35. Lambeau abdominal • Inconvénients • faiblesse de la paroi abdominale avec risque d’éventration (plaque) • nécrose partielle du lambeau

  36. Lambeau abdominal • Limites du procédé • patiente sportive • cicatrice abdominale transversale avec décollement • pannicule adipeux insuffisant • tabac ++

  37. Cas clinique: L. abdominal

  38. Cas clinique: L abdominal

  39. Cas cliniques: L . abdominal

  40. Cas cliniques: L. abdominal

  41. Lambeau abdominal : variantes • Transfert libre micro-chirurgical • Inconvénients : • thrombose microsuture  Nécrose totale du lambeau

  42. Le sein controlatéral • Normal • Hypertrophique • Ptosé • hypotrophique

  43. Le sein controlatéral Symétrisation si nécessaire réalisée secondairement (4 à 6 mois) reconstruction de la P.A.M.

  44. Reconstruction par prothèse D’emblée si R.M.I. • Expansion • Prothèse définitive + symétrisation J + 4-6 mois + PAM Sinon :

  45. Reconstruction par lambeau de grand dorsal • Lambeau de grand dorsal + prothèse définitive • Symétrisation 4-6 mois après + PAM

  46. Reconstruction par lambeau de grand dorsal • 1 L. de grand dorsal « pur » • J+6mois: symétrisation + PAM

  47. Reconstruction par lambeau de grand dorsal • Lambeau de grand dorsal + expansion • J + 6 mois: Prothèse définitive + symétrisation + PAM

  48. Reconstruction par lambeau de grand droit • TRAM • PAM J + 6 mois

  49. Contre-indications de la reconstruction • Relatives • cancers très évolués • cancers métastatiques • cancers récidivés

More Related