Ernæring til IBD

1. Ernæring til IBD Mette Borre Klinisk diætist Medicinsk afdeling V Aarhus Universitetshospital

2. Mette Borre Klinisk diætist Jeg tager imod privatpatienter fx patienter fra Silkeborg, Randers og Horsens, kun efter almindelig arbejdstid og kun af patienter, der ikke har tilknytning til afdeling V, Aarhus Tidsbestilling: Mette.Borre.Aarhus@gmail.com Mail kun til bestilling af tider Konsultation Ryesgade 31, 4 tv, 8000 Aarhus C, 2 min fra banegården i Aarhus Som regel onsdage eller mandage efter 16 men andre tider kan aftales evt weekend

3. Mad kan være... • en plage - smerter, rumlen, luft, diarré/forstoppelse • en del af behandlingen - sund mad - eller tvivlsomme diæter og tilskud!? • en årsag til sygdommen eller forværring?

5. Øger måske risiko for udvikling Fedt, total mængde Kød Reducerer risiko Fibre >22 g/dg - CD Frugt - CD Grønt - UC

6. Er din ernæring tilstrækkelig? -underskud af protein og energi Underernæring er defineret ved tab af legemsvægt både fra fedtdepoter og muskelmasse, men også ved funktionstab

7. Ernæring i daglig praksis Højde, vægt, vægttab, BMI Aktuel nedsat/ændretkostindtagelse Funktionsniveau – kan du det samme som før? Øget træthed? Vitamin og mineralstatus?

8. Ernæringsmæssige mangler

9. Spørgeskemaundersøgelse viser: Lavere indtagelse af frugt, grønt, mælk og fisk sammenlignet med raske Er det et problem?

10. og kan vi gøre noget ved det? • Det ved vi ikke • Øget fysisk aktivitet? • Mængde og timing af protein? • Kvalitet af protein? • Mikronæringsstoffer?

11. Spis en varieret, sund ernæring Undgå underernæring Undgå mad, der forværrer symptomer Spis mange måltider Nogle madvarer kan give luft og diarré, særligt ved aktiv sygdom

12. Hvordan dækkes behov for energi dvs kalorier ved vægttab? Undgå fed mad (smør, margarine, olier, fløde)

13. Behov for protein Kilde Klinisk ernæring

14. Næringsindhold pr. 2 dl eller 1 portion Energi Protein Sødmælk 530 kJ 7 g letmælk 400 kJ 7 g Mini-, kærnemælk 300 kJ 7 g Cacaoletmælk 580 kJ 7 g Sojamælk 320 kJ 2,4 Ymer/ylette 610/500 kJ 12 g Yoghurt/A38/tykmælk 510 kJ 6,6 g Kød, fisk, fjerkræ 150 g 30 g Æg, (helt), 60 g 390 kJ 7,2 g Ost 18%/30+, 15 g – 1 skive 165 kJ 4,2 g Tofu, 50 g 165 kJ 3,6 g

15. Drik mælk, hvis du kan tåle det Foretræk de magre typer Sørg for et alternativ – protein - kalk

16. IBD patienter kan have problemer med at tåle mælk • laktoseintolerance er hyppig hos CD med aktiv sygdom • sygdomsgrad – og ikke placering af sygdom medvirker til manglende tolerance af laktose • andre undersøgelser viser at det er hyppigere ved sygdom i tyndtarm end i tyktarm

17. Behandling • Laktosefri-, mælk, - yoghurt og - fløde • Eller/og tilskud af laktaseenzym eller tilsat den mælk der drikkes • Frit: smør, alle oste, pålæg, etc • Soja-, havre- eller risdrik har lavere indhold af protein, ringe proteinkvalitet, ingen kalk og lavere indhold af vitaminer • Kun få tilskudsdrikke indeholder laktose

18. Tilskudsdrikke -Er det nu nødvendigt? Kan man ikke bare spise noget yoghurt!

19. Ordination 2-3 stk daglig Vanilje eller jordbær?

20. Næringsindhold pr. 2 dl Energi kj Protein g Kulhydrat g Sødmælk 530 7 10 Tilskudsdrik Fuldgyldig energirig 1260 -1685 12-20 36,8 Tilskudsdrik Proteinrig 1054-1260 18,8-20 31,2 Tilskudsdrik Saftbaseret 1000-1280 7-8 67

21. Grøn ernæringsrecept • ”kun” en blanket – derfor ikke mulighed for elektronisk udgave - endnu • Gældende ½ år • Hvis der står et præparat angivet med navn kan det ombyttes i flg ”listen” • Se www.sst.dk

22. Case • Kvinde, 25 år, colitis, normalvægtig, 65 kg • Tidl. problemer med vægten efter rygeophør • Påbegyndt behandling med prednisolon, er bange for overvægt og dm pga af medicin • Ernæring • 3 alm hovedmåltider, frugt til alle mellemmåltider, ingen mælk, lidt slik • Får luft/gener af mange grønsager • Får hun dækket sit proteinbehov?

23. Case Morgen protein • Brød med 1-2 skiver ost g Frokost • 2 skiver rugbrød med pålæg g Aften • 1 stk kød, pasta, lidt grønt I alt ? g Mellemmåltider: frugt og lidt slik Væske: vand, te, sukkerfri sodavand

24. Case Morgen protein • Brød med 1-2 skiver ost 5 -7 g Frokost • 2 skiver rugbrød med pålæg 10 g Aften • 1 stk kød, pasta, lidt grønt 25 I alt 40-45 g Mellemmåltider: Frugt og lidt slik • Væske: vand, te, sukkerfri sodavand • Behandling?

25. Behandling Morgen protein • Brød med 1-2 skiver magerost 7 g Frokost • 2 skiver rugbrød med pålæg 15 g Aften • 1 stk kød, pasta, lidt grønt 25 Mellemmåltider: Ylette,frugt og lidt slik Væske: 2 gl mælk, 1 gl drikkecultura, 1-2 Nupo shake I alt 90 g

26. Nupo replacement shake • 19,4 g protein • Tilsat vitaminer og mineraler

27. Teori bag diæt - Skal mindske vækst af bakterie i colon Tilladte kulhydrater: monosaccarider Forbudte: di og polysaccarider dvs: kartofler, ris, pasta, brød

28. Undgå mælk, sukker og gluten

29. Kostanamnese mhp… • Kvantitative oplysninger • Drikkevarer • Mad inkl mellemmåltider • Mængder, typer, fordeling, tolerance • Særlige diæter • Tilskud af naturlægemidler og kosttilskud • Kvalitative oplysninger • Viden og holdning • Appetit • Funktionsniveau

30. ”Naturlægemiddel” Må kun være beregnet til at indtage gennem munden/på huden eller slimhinder Kan kun godkendes over for ”lettere sygdomme” – dvs. uden lægekontakt Krav til fremstillingsvirksomheden, renhed af råvarer og nøjagtig deklaration af aktive stoffer - og ikke mindst indlægsseddel med bivirkninger etc

31. ”Kosttilskud” Hører under levnedsmiddellovgivningen - FVST Evt. indhold af vitaminer/mineraler skal ligge forholdsvis tæt på ADT – anbefalet dgl tilførsel Ikke mad – men tilskud – erstatter ikke sund mad Ikke tilladt at reklamere med forebyggende, lindrende eller helbredende effekt Og ikke mindst - ingen garanti for effekt ej heller ikke skadelig effekt -

32. I ro Aktiv sygdom • Vægt • Protein 1,0 g/kg/dg • Fedt: begrænset • Kulhydrat: evt laktosebelastning, ved luft, mavesmerter evt luftudviklende madvarer • Sikre varieret kost med fisk, frugt, grønsager • Evt vitamintilskud • BMI, vægttab • Protein 1,5 g/kg/dg • Fedt: moderat begrænset • Kulhydrat: evt laktosebegrænset • Færre fibre, kerner etc • Tilskudsdrikke • Vitamintilskud

33. Bør IBD patienter generelt tilrådes en specifik diæt? • Nej, det er der ikke bevis for • Men… • Bør tilrådes den kost som anbefales i forhold til almene sunde kostråd, herunder • Sikre tilstrækkelig proteinmængde • Undgå for meget fedt • Undgå for mange raffinerede kulhydrater • 6 stykker frugt og grønt om dagen, men ikke ved diarre/forsnævring/luft • Man har ofte selv erfaring med hvad der er bedst • Tilskud af vitaminmineraltablet, særligt ved sygdomsperioder