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Indicações de Hemoderivados

Indicações de Hemoderivados. Internato Clínica Médica Preceptores Cristhenise Ragnini Herton Dickel Sandra Maíra Marques Internos: Luciana Demito Mariano Vagner Hoffmann. Historia. 1667 primeira transfusão 1901 Landsteiner – ABO

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Indicações de Hemoderivados

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Presentation Transcript

  1. Indicações de Hemoderivados Internato Clínica Médica Preceptores Cristhenise Ragnini Herton Dickel Sandra Maíra Marques Internos: Luciana Demito Mariano Vagner Hoffmann

  2. Historia • 1667 primeira transfusão • 1901 Landsteiner – ABO • Técnicas de coleta armazenamento • Aloimunidade • Rastreio e exames laboratoriais

  3. O Sangue • Tecido celular ocupa 40 a 45% • Plasma ocupa 55 a 60% do volume total • Portanto, transplante • Complicações doadores receptores • Agentes infeciosos • Alo-imunização

  4. Critérios • Transfundir somente o componente que o paciente necessita • Baseado em avaliação clínica e/ou laboratorial • Nunca devendo ser empíricas • Guidelines não substitui a clinica • Indicações • Restaurar ou manter • A capacidade de transporte de oxigênio • O volume sanguíneo • A hemostasia

  5. Hemoderivados • Concentrado de hemácias • Concentrado de Plaquetas • Plasma fresco congelado • Criopreciptado

  6. Preparo e Armazenamento • Concentrado de Hemácias: Após a coleta o sangue passa por uma centrifugação leve, que separa o concentrado de hemácias do ‘plasma rico em plaquetas’. O concentrado de hemácias possui 80% de hemácias e 20% de plasma.É conservado em um meio contendo anticoagulante (citrato) e fatores nutritivos, armazenado entre 1-6ºC (geladeira). A validade dura de 35 a 42 dias dependendo do meio de conservação.

  7. Concentrado de Plaquetas O ‘plasma rico em plaquetas’ sofre uma segunda centrifugação , separando o plasma pobre em plaquetas do concentrado de plaquetas – 50ml. O concentrado de plaquetas deve ser armazenado numa temperatura entre 20-24ºC(ar condicionado), em agitação contínua, se manter as condições próprias a validade dura 5 dias. O concentrado de plaquetas jamais deve ser congelado ou aquecido.

  8. Plasma Fresco congelado O plasma pobre em plaquetas que sobrou da segunda centrifugação pode ser congelado a 18ºC num prazo de até 8 horas. Não há perda de nenhum fator da coagulação neste período, até mesmo o fator VIII e o fator V. Ele é congelado logo após a centrifugação. Este plasma contém todos os fatores de coagulação. A validade dura 1 ano. É o que menos costuma faltar nos bancos de sangue pela prazo de validade extenso.

  9. Crioprecipitado É feito da seguinte maneira: Descongela-se o PFC a uma temperatura 1-6ºC (geladeira). Forma-se um precipitado protéico, rico em fibrinogênio, fator VIII, FvWB, fator XIII, e fibronectina. Retira o sobrenadante ficando de 30 a 50 ml do concentrado. O crioprecipitado pode ser novamente congelado, validade de 1 ano.

  10. Proteção ao Receptor • É realizado um detalhamento para evitar ao máximo a transmissão de agentes infecciosos e as reações imuno – hemolíticas, história clínica, exames laboratoriais de sorologia, e grupo sanguíneo ABO, Rh, pesquisa de aloanticorpos e prova cruzada. Anamnese detalhada.

  11. Orientações para transfusão • Acesso venoso exclusivo, periférico, “scalps” ou cateteres calibre superior a 19 e 20 • Ideal infundido 90 a 120 min • Temperatura ambiente máximo 6 horas • Tempo de infusão não deve ultrapassar 4 horas • Sobrecarga volêmica, doença cardíaca grave com ICC, o tempo de infusão pode ser mais longo, porém respeitando o limite máximo de 4 horas.

  12. Concentrado de Hemácias • Objetivo • Restabelecer a capacidade de transporte de oxigênio e a massa eritrocitária

  13. Indicação • O comprometimento da oferta de oxigênio • Causada por níveis reduzidos de hemoglobina

  14. Concentrado de hemácias • A reposição de hemácias esta indicada em 3 situações básicas na prática médica: • Hemorragias agudas perda 30%, ou 15% se complicãções sintomas • Pré e peroperatório • Anemias

  15. Hemorragia Aguda • Perda volêmica superior a 30% • Comorbidades como anemia pré existente, hemorragia persistente, instabilidade hemodinâmica a transfusão já esta indicada com perdas volêmicas superiores a 15%.

  16. Pré operatório • Hg < 8g/dL • Ht < 24% nasseguintessituações: • Perdasanguíneamaior 250ml/h ou 1L Hg < 10g/dl ouHt < 30g/dl • Perdaprevistamaior 250 ml/h ou 1L Distúrbio da hemostasia Outros casos • Hg <7g/dl ou < 21 g/dl

  17. Anemia • Anemia descompensada • ICC • Angina • Alteração do sensório Geralmente com Hg < 7g/dLouHt < 21% Naquelespreviamentehígidos E com Hg < 9 g/dLouHt < 27% Naquelesqueapresentamcomorbidades ( doençacardiorrespiratóriaou cerebrovascular)

  18. TIPOS CH • CH Lavadas com salina - 60 80% leucócitos • Reações alérgicas, HPN • CH Pobre em Leucócitos - 80% leucócitos • Diminui RFNH, alergia • CH Desleucocitado • Profilaxia da sensibilização contra antígenos leucocitários • CH Irradiado inativar células imunocompetentes

  19. CH Fenotípadas • Evitar que os pacientes transfundidos cronicamente sejam alo imunizados contra antígenos eritrocitários

  20. DOSE • Uma bolsa de hemácias eleva a hemoglobina em 1g/dL ( o hematócrito aumenta proporcionalmente em 3%) • Em crianças • Para aumentar Ht em 10% e Hg em 3g/dl Deve se infundir 10 ml por Kg de peso

  21. Concentrado de Plaquetas A dose recomendada é de 1 unidade a cada 10Kg do paciente. Indicações • Transfusão terapêutica: presença de sangramento ativo + fator abaixo: • Plaquetometria< 50.000 • Disfunçãoplaquetáriaprovável: TS >12s, uso de antiplaquetário • Pósoperatório de cirurgiacardíaca com CEC + plaquetometria < 150.000

  22. Transfusão Profilática: ausência de sangramento ativo + um dos fatores abaixo: - Procedimento invasivo com plaquetometria < 50.000 • Neurocirurgia ou cirurgia oftalmológica com plaquetometria < 50.000 • Plaquetometria < 10.000 em pcts pós – quimioterapia ou com leucemia ou anemia aplásica, sem febre ou pequenos sinais hemorrágicos.

  23. Plasma Fresco Congelado (PFC) • Contém todos os fatores da coagulação • Além de outras proteínas circulantes Indicação Reposição de um ou mais fatores de coagulação A dose deve ser 15-20ml/Kg. Infusão rápida 30 a 60 min

  24. Principais distúrbios ou condições que indicam a reposição de plasma fresco congelado são: • Intoxicação por cumarínicos • Insuf. Hepática • CIVD • PTT • Coagulopatias hereditárias • Deficiência de antitrombinalll • Na presença desses distúrbios o plasma Fresco Congelado só esta indicado se : • Houver sangramento por coagulopatia • Se o paciente for submetido a procedimento invasivo e tiver coagulograma com INR > 1,5, atividade de protrombina < 50 % ouPTTa > 55seg

  25. Criopreciptado • Obtido do plasma fresco congelado • Rico nos seguintes elementos: • Fibrinogênio • Fator VIII e fator XIII • Fibronectina • FvWB Cada bolsa tem metade da quantidade de fibrinogênio de uma bolsa de plasma, mas com um vol. 10 vezes menor (30-50ml). Atualmente, a maior indicação de criopreciptado é para repor fibrinogênio na CIVD, afibrinogenemia e hipofibrinogenemia hereditária.

  26. Vantagem do criopreciptado sobre o plasma fresco congelado é o menor volume necessário de reposição. • O criopreciptado também é usado no tratamento de Von Willebrand.

  27. Grupos sanguineos • São antígenos proteicos e glicoproteico • Se encontram na membrana das hemácias Dois grupos • ABO e RH • Bombay

  28. Superfície das HemáciasTipos de Sangue Aglutinogênios A Aglutinogênios B Sangue A Sangue B Aglutinogênios A eB Ausência de Aglutinogênios Sangue AB Sangue O

  29. ANTIGENOS Sistema ABO Compatibilidade

  30. FATOR RH • Fator Rh pode ser anti D+, ou – • 85% são Rh +, 15% são Rh – • Individuo Rh – só cria anticorpos anti D após uma primeira exposição “sensibilização” • 4 a 8 semanas • Se houver exposição com indivíduos sensibilizados ocorrera reação hemolítica transfusional aloimune

  31. Fator Rh

  32. Prova Cruzada • Teste feito com hemácias do doador e soro receptor • Se aglutinar existe anticorpos no soro contra antígenos do receptor • Anemia hemolítica auto imune

  33. Complicações • Aloimunização • Membranas hemácias, leucócitos e plaquetas • Reação antígeno anticorpos • Reação Transfusional Hemolítica Aloimune • Reação antígeno anticorpo leva hemólise • Incompatibilidade ABO • 1 pra 12000 mais grave • Incompatibilidade Rh • Reação hemolítica tardia = 1/1000 • Previamente sensibilizados • Anemias, 2 a 10 dias após

  34. Incompatibilidade dos outros sistemas • Reação febril não-hemolítica • 1/30 até 100 • Mais comum em plaquetas • Aloimunizaçãoantigeno HLA • Formação de citocinas • Sepse bacteriana • Contaminação do sangue do doador no momento da coleta • Principais bactérias; YersiniaEnterocolica

  35. Injúria Pulmonar relacionada a transfusão • 1/5000 • Adesão alveolar de leucócitos liberando citoquininas aumentando permeabilidade • Febre, calafrios, taquidispneia, cianose, hipotensão, infiltrado em Rx Tórax, pode levar a SARA • Reação Alérgica ou Anafilática • Alergia aos componentes • Mais comum no plasma fresco congelado • Doença Enxerto X Hospedeiro • Linfócito T citotóxico do doador prolifera e reage contra o receptor

  36. Hemotransfusão maciça • Troca da volemia por concentrado de hemácias • Adulto ; 8 a 10 bolsas • Hipotermia • Alcalose • Hipercalemia • Hipocalcemia transitoria • Hipervolemia e congestao pulmonar • Trombocitopenia dilucional • Coagulopatiadilucional

  37. Obrigado!!

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