1 / 107

Caso Clínico

Caso Clínico. Dr Christian Rodrigo Alcocer Arreguín R1 Pediatría. Ficha de Indentificación. NOMBRE: SCP EDAD: 8 AÑOS SEXO: Femenino ORIGINARIA: Cuernavaca, Morelos. FECHA DE INGRESO: 23 FEBRERO 2011. Antecedentes Heredo-Familiares. Abuelo materno con DM2. Abuela materna con HAS.

mohawk
Download Presentation

Caso Clínico

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Caso Clínico Dr Christian Rodrigo Alcocer Arreguín R1 Pediatría

  2. Ficha de Indentificación • NOMBRE: SCP • EDAD: 8 AÑOS • SEXO: Femenino • ORIGINARIA: Cuernavaca, Morelos. • FECHA DE INGRESO: 23 FEBRERO 2011

  3. Antecedentes Heredo-Familiares • Abuelo materno con DM2. • Abuela materna con HAS. • Padre: 57 años tabaquismo + • Madre 45 años sana. • Tiene 5 medios hermanos sanos.

  4. Antecedentes Perinatales • Buen control prenatal • Producto G3, sin complicaciones • Obtenido por cesárea por presentación pélvica • Peso 3,200 mg • Apgar 8/9 • Talla: 51 cm

  5. Antecedentes Personales Patológicos • A los 15 días es llevado al pediatra por presentar hipotonía generalizada. • Es derivado a estudios genéticos donde no se encuentra ninguna cromosomopatía • Se le realiza IRM encontrándose 2ble corteza cerebral • Se diagnostica Macroencefalia anatómica Idiopática.

  6. NIEGA: • Transfusiones • Pocedimientos Quirúrgicos • Niega Alergias

  7. Antecedentes Personales No Patológicos • Cartilla de vacunación completa para la edad • Alimentado con leche materna hasta los 6 meses • Dieta actual balanceada • DESARROLLO PSICOMOTOR Sedestación a los 7 meses. Bipedestación a los 7 años. Control de Esfínteres a los 4 años.

  8. Personales Patológicos • Epilepsia desde los 2 años de edad controlada con Topiramato y Ac. Valproico. • Fx de Tibia y Peroné a los 4 años • Asma con Dx a los 7 años con tratamiento preventivo con Combivent y Flixotide • ERGE diagnosticado hace 1 año, en tratamiento con ranitidina.

  9. A partir del 2009 a la fecha neumonías recurrentes • Internamiento en 2 ocasiones • Resto manejo ambulatorio

  10. Padecimiento Actual • Inicia 4 días antes de su ingreso al servicio de Pediatría con malestar general, astenia, adinamia y tos seca que progresa a productiva en accesos, rinorrea hialina e hiporexia. • Fiebre de 38.5 C • Datos de dificultad respiratoria a expensas de disociación toracoabdominal y taquipnea • Cianosis • Acuden al servicio de urgencias

  11. Exploración Física • Peso: 29 kg P:90 Talla: 1.30 P:50 SC:1.03 • Temperatura 36.5 C • FC: 146 xmin • FR: 22 xmin • Orofaringe hiperémica • CsPs con estertores crepitantes bibasales, sibilancias espiratorias apicales y taquipnea • Edema + en extremidades inferiores.

  12. Laboratorio y Gabinete • Biometría Hemática: Hem 12 Hto 36.6 Plaquetas 209 Leucos 9.4 Linfocitos 19 Monocitos 11 • Rx PA de tórax: condensación basal izquierda, datos de atrapamiento aéreo, reforzamiento parahiliar y broncograma aéreo, Sx de lóbulo medio.

  13. COMENTARIOS? • DX PRESUNTIVOS Y DX DIFERENCIALES

  14. SEGUIMIENTO25 FEB • TAC senos paranasales con datos de sinusitis maxilar y etmoidal. • TAC de tórax: Procesos neumónicos bibasales y Sx de lóbulo medio.

  15. SEGUIMIENTO26 Feb • Continuaba con estertores bibasales, con desaturaciones hasta 60% • Somnolienta, irritable, asténica, adinámica, bradipneica. • LABORATORIOS • Crioglobulinas– Negativo • KOH – negativo • EGO: Turbio, Leucos 5-10, pH 6, Gravedad específica 1.009 Bacterias escasas.

  16. Gasometría arterial: pH 7.01, PCO2 98.9, PO2 199, HCO3 24, Exceso de base -10, Sat O2 97.6% • Gasometría Venosa: pH 7.07, PCO2 83, PO2 149, Sat 97.3%, HCO3 22.4, Exceso de base -8.6. • Intradermorreacción PPD: Positiva 17mm en 48 hrs • GABINETE: • Polisomnografía: sin datos de apnea obstructiva

  17. SABADO 27 FEB • Gamagrama gástrico: Sin datos de broncoaspiración • SEGD: Reflujo gastroesofágico grado I-II

  18. SEGUIMIENTO01 Marzo • Clínicamente se encuentra en mejores condiciones, ya con estertores finos, deambulando y con más interacción con su entorno. • Se decide colocar catéter portocath por lo que se le solicitó: • TP 16.5 INR 1.5 con actividad 61% TPT 34.8 TT26.9

  19. SEGUIMIENTO02 Marzo • Clínicamente estable, con mejor ventilación pulmonar Sat O2 70 % +/- 10% sin ventilación, mayor actividad física y mayor contacto social. • Gasometría Venosa: pH 7.48, PCO2 32.1, PO2 35.6, HCO3 23.7, Exceso de base 1.2 • Fluoroscopía con movilidad diafragmática normal. • Ecocardiograma: Hipertensión pulmonar leve (35 mmHg) Control con mejoría a 29 mmHg

  20. SEGUIMIENTO03 Marzo Cada vez con mejor Sat O2, mayor actividad, con murmullo vesicular presente, sin estertores. • Subclases de IgG normales • Subclases de CD3, CD4, CD8 normales • Electrolitos Séricos normales, Na 138, K 3.2, CO2 125 • IgG, IgM positivo para Mycoplasma P.

  21. SEGUIMIENTO04 Marzo Ahora se encontraba asintomática, con buena saturación incluso sin ventilación libre O2. • PCR en aspirado de jugo gástrico para Micobacteria Tuberculosis POSITIVA. • Basiloscopía: Negativo • Cultivo de aspirado bronquial: Candida Albicans Positivo.

  22. TRATAMIENTO DURANTE SU ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA • Dicloxacilina • Zinnat • Micostatin • Claritromicina • A SU EGRESO: Isoniacida 15mg/kgx 4 meses Rifampicina 15mg/kgx 4 meses Pirazinamida 27mg/kgx 4meses Etambutol 27mg/kgx 4 meses

  23. TUBERCULOSIS PULMONAR MICOBACTERIUM TUBERCULOSIS

  24. Es una bacteria Alcohol-ácido resistente frecuentemente incolora, aeróbica estricta. • Cubierto por una capa de cera en la superficie, lo que lo hace impermeable a la tinción de Gram. • Su reservorio natural es el hombre. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  25. Epidemiología • La OMS estima que en el mundo, la Tuberculosis en el niño representa del 5 al 30% de todos los casos de Tuberculosis y señala que, en regiones con incidencia mayor al 15% del total de casos, es una característica del pobre control de la Tuberculosis. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  26. Cada año ocurren más de 8 millones de casos nuevos y 2 millones de muertes en el mundo; es la causa de mayor rezago y orfandad, ligada a la pobreza y fracaso de los gobiernos y la sociedad civil al no contolarla. • Se registran en México 2,000 muertes y 15,000 casos nuevos al año Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  27. Las formas Pulmonar y Ganglionar son las más frecuentes, y las formas graves como la Miliar y Meníngea siguen presentándose.

  28. El riesgo de desarrollar la enfermedad varía en función de la edad, siendo más alta en mayores de diez años mientras que la presencia de las formas graves predomina en menores de cinco años. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  29. Riesgo de Infección • Exposición prolongada con gotas infectantes: • El hacinamiento en viviendas y dormitorios mal ventilados y mal iluminados • Una madre lactando • Profesores, compañeros de clase, trabajadores de la salud, médicos, enfermeras, parteras y las trabajadoras domésticas. PediatricsTubercolosis DOI: 10.1542/pir.31-1-13 Pediatr. Rev. 2010;31;13-26 Andrea T. Cruz and Jeffrey R. Starke

  30. Susceptibilidad a la Infección: La niñez por si sola, es un grupo con mayor vulnerabilidad. Inmunocomprometidos Bajo peso Desnutrición VIH. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  31. Mecanismos Inmunológicos y patogénesis de la Tuberculosis • El contagio de la Tuberculosis se realiza principalmente por la inhalación de M. tuberculosis, además de la vía oral, transplacentaria y rara vez mucocutánea que generalmente se expulsa en la expectoración de un paciente con Tuberculosis Pulmonar productiva.

  32. Primoinfección Tuberculosa • Es la etapa en la que el individuo tiene su primer contacto con el bacilo tuberculoso. Consta de 3 períodos: prealérgico, alérgico y de curación.

  33. Inducción de Respuesta Inmunológica (Prealérgico) • Baja de peso o peso estacionario • Retardo en el crecimiento • Diaforesis • Fiebre de difícil explicación y larga duración. 38 – 38.5 C • Tos de predominio matutino o nocturno • Síntomas generales (astenia, adinamia y anorexia) Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  34. Expresión de la Respuesta Inmunológica (Alérgica) • Periodo de 6 a 24 meses • La tos es más frecuente • Complejo de Ranke • En Rx imágenes de infiltrado parhiliar o adenopatías mediastinales de cualquier tamaño. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  35. El PPD puede ser positivo (reactor) en el 50-75% de los casos • Baciloscopía negativa en 90% • Cultivo positivo del 5 al 30% Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  36. Curación • En el 95% de los individuos presentan la formación del nódulo de Ghon • Este periodo tiene una duración de 12-24 meses. • El 5% restante puede evolucionar a enfermedad pulmonar o diseminada. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  37. Tuberculosis Latente • Es una condición en la que la persona infectada con M. tuberculosis, demostrada por su reactividad al PPD, pero sin signos ni síntomas. • Después del primer encuentro con M. Tbuerculosis, Los niños inmunocompetentes logran detener el proceso infeccioso en el 90 a 95% Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  38. Tendencia • La Tb Latente es la forma más frecuente de infección por M. Tuberculosis • Representa el 90% de todos los casos • Por lo anterior, es prioridad la detección oportuna. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  39. Diagnóstico • Se debe de realizar PPD en: • Contactos de pacientes bacilíferos • Pacientes inmunodeficientes (1ria o 2ria) • Drogodependencia • Hacinamiento Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  40. Clínica • Rx de tórax PA • Basiloscopía

  41. Medidas Terapéuticas • Fase Latente y con factores de riesgo: Isoniazida a 10 mg/kg/día, máximo 300mg • CON INDURACIÓN AL PPD > 5mm Niños o adolescentes en contacto con un caso conocido de TbBacilífera En contacto con pacientes infectados por VIH, drogadictos, prisiones o albergues. Inmunodeficiencia primaria o secundaria.

  42. Induración al PPD > 15mm Se debe investigar enfermedad activa con otros estudios

  43. PPD puede ser negativo en: • Mala aplicación • Caducidad del PPD • Manejo o conservación inadeacuada del PPD • Período prealérgico. • TB avanzada (miliar, meníngea, peritoneal) • Enfermedades anergizantes. • Tratamiento con inmunosupresores o esteroides

  44. Enfermedades proliferativas malignas (linfoma, leucemia, etc.) • Desnutrición de tercer grado • Menores de 3 meses de edad • Primer trimestre del embarazo

  45. TUBERCULOSIS PULMONAR Tiene menor incidencia que en el adulto, datos clínicos inespecíficos, difícil de diagnosticar. Durante los primeros 5 años de vida la Tb es paucibacilar, por lo que no es trasmisor. Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

  46. Manifestaciones Clínicas • Fiebre o febrícula, habitualmente vespertina • Escalofríos • Tos crónica • Pobre o nula ganancia ponderal • Pérdida de peso Programa Nacional de Tuberculosis ISBN 970-721-334-5 SSA

More Related