Presentado por: Thelma Camilo

1. Taller ¿Cómo Maximizar el Uso y Acceso a las Prestaciones y Servicios contemplados en los Programas del Plan Básico de Salud y el Seguro sobre Riesgos Laborales? Presentado por: Thelma Camilo

2. Afiliación del Régimen Contributivo Ley 87-01, Resolución 155-02 del 22 de febrero del 2007 Beneficiarios: • Trabajador • Pensionado del régimen contributivo • Cónyuge o compañero de vida de más de 3 años con hijos en común • Hijos menores de edad • Hijos de 18 a 21 años estudiantes con cédula de identidad

3. Afiliación del Régimen Contributivo Ley 87-01, Resolución 155-02 del 22 de febrero del 2007 • Hijos de 21 años estudiantes con pagos de per cápita (RD$721.48) • Padres con pago del per cápita • Discapacitados de por vida aportando certificado médico y cédula cuando corresponda

4. Situaciones  del proceso • El empleado de nuevo ingreso no es hasta el corte de nómina de la Empresa y reporte del día 7 de la Siralril cada mes que tendrá servicios disponibles por parte de la ARS • El empleado con previa Afiliación sin histórico de pago se afilia de igual manera • La Afiliación de dependientes se carga y es visible en +/- 10 días laborables, tendrá servicios dependiendo la fecha corte que se efectuara la carga

5. Situaciones  del proceso • Los hijos recién nacidos deben cargarse inmediatamente el empleado mande el acta de nacimiento, para que pueda optar por los servicios al segundo mes, ya que sólo tiene 30 días de amnistia • En el caso de cónyuges o compañeras de vida que esten en otra ARS, se envia a la Dida con documentación requerida y una carta del titular firmada por ambos y se unificará el núcleo familiar en un promedio de 45 a 60 días

6. Situaciones  del proceso • Hijos con cédulas de identidad que han laborado en veranos o de manera informal y salen cotizando en diferente ARS y sin pagos recibidos por lo irregular del trabajo, se procede vía la Sisalril, con acta de nacimiento, copia de cédula, carta del titular y certificación de estudios del dependiente, para incluirlo de nuevo en su núcleo familiar • Casos de duplicidad en los dependientes, el proceso correcto es enviar copia de acta a la Sisalril para ellos chequar la información del acta de nacimiento y verificar el NSS correcto, eliminando el inválido

7. Situaciones  del proceso • En casos de error de apellidos se corre el riesgo de al darle de baja para corrección  el sistema se niegue por estar redigitando un acta que ya reconocía y se tenga que hacer un proceso de reclamo a la Sisalril, dejando en el proceso el dependiente sin cobertura. • En el caso de afiliar el o los padres, en un plazo de 72 horas laborables salen registrados y la cobertura dependerá de la fecha

8. Situaciones  del proceso • Los particulares corren el riesgo de que si al empleado se le cambia de nómina queden en el aire por que el sistema del Suir no reconoce dicho cambio • Hasta el mes de marzo los pensionados salian en nómina activa sin cotizar y no podian pasar a ser dependientes de sus hijos, asunto arreglado ya se puede proceder

9. Situaciones  del proceso • Los hijos mayores de edad, a veces nos encontramos con la situación de que al ser una cédula nueva, la JCE aún no ha actualizado el padrón y sale "Inválida", proceso este que deja desprotegido a los mayores de edad.  Esto pasa tambien con extranjeros con cédula de Inmigrante.

10. Coberturas • En el primer mes el afiliado tiene derecho Emergencia • El segundo mes reportado tiene los beneficios normales del PBS* • El Catastrófico en nuevos ingresos y reafiliaciones el primer mes es de RD$150,000, luego aumenta RD$29,000 p/mes y a las 12 cotizaciones llega al millón

11. Proceso de Traspaso • En nuestra experiencia, se han realizado cambios recurriendo a medios incorrectos de parte agentes o promotores de las ARS • Se han realizado con plagio de firmas

12. Muchas Gracias!!