C.JEMLI CHAMMAKHI, B.ENNAIFER, S.ESSGHAIER, W.SOLTANA, H.TLILI, N.SADDOUD, MH.DAGHFOUS.

1. C.JEMLI CHAMMAKHI, B.ENNAIFER, S.ESSGHAIER, W.SOLTANA, H.TLILI, N.SADDOUD, MH.DAGHFOUS. Service de radiologie, Hôpital Habib Thameur, Tunis, Tunisiee HEAD AND NECK: HN24 FIBROME NASOPHARYNGIEN ALIMENTE PAR DES BRANCHES DE L’ACI ET L’ACE : A PROPOS D’UN CAS AVEC REVUE DE LA LITTERATURE.

2. INTRODUCTION • tumeur très rare: 0.05% des tumeurs de la tête et du cou • Très vascularisée et localement agressive • Touche presque exclusivement l’adolescent de sexe masculin

3. OBJECTIFS • Préciser à travers cette observation l’apport de l’imagerie et notamment de l’angiographie par résonnance magnétique dans: • Le diagnostic positif • Le bilan d’extension précis • Cartographie avant embolisation pré opératoire

4. OBSERVATION • Patient de 19 ans, consulte pour épistaxis de grande abondance. • A l’interrogatoire, on retrouve dans les antécédents la notion d’obstruction nasale unilatérale depuis 1 an avec survenue de quelques épisodes d’épistaxis minime. • Examen clinique + rhinoscopie antérieure: masse lisse rouge comblant toute la fosse nasale gauche, saignant au contact

5. OBSERVATION IRM: Processus expansif centré sur la fosse prérygopalatine gauche SpT1: de signal intermédiare contenant des plages hyperintenses en rapport avec du saignement

6. OBSERVATION SpT2: signal intermédiaire

7. OBSERVATION T1 FATSAT+GADO: Cette lésion se rehausse de façon précoce (artérielle) et intense, gardant le gado sur le passage tardif témoignant d’une bonne composante fibreuse associée.

8. OBSERVATION EXTENSION:extension en haut vers l’espace ptérygoidien avec envahissement du muscle ptérygoidien médial : STADE IIC de la classification de Radkowski

9. OBSERVATION La séquence d’angio MR (TRICKS) objective plusieurs pédicules vasculaires nourriciers, issus de l’artère ophtalmique, branche de l’CI gauche, de l’artère faciale, pharyngienne ascendante et de l’artère maxillaire, branches de la CE

10. DISCUSSION • L’angiofibrome nasopharyngien est une tumeur bénigne rare et agressive • Son point de départ se situe au niveau du foramen sphénopalatin • Elle évolue en refoulant les parois osseuses et en pénétrant dans la cavité contigüe par les orifices anatomiques ou vasculaires proches

12. DISCUSSION • Typiquement: atteinte des adolescents de 14-18 ans de sexe masculin, cependant, peut s’observer dans 5% des cas chez des sujets de sexe féminin ou adultes. • Motifs de consultation: • Épistaxis+++ • Obstruction nasale • Rhinorrhéemucopurulente • Signes traduisant l’extension tumorale: exophtalmie, baisse de l’acuité visuelle…

13. DISCUSSION • Endoscopie: Masse lisse régulière rouge plus au moins sombre implantée sur la partie supérieure du pourtour choanal, parcourue en superficie de nombreux vaisseaux. Il faut s’abstenir de toucher la masse avec un quelconque instrument et contrindiquer la biopsie au risque de déclencher une épistaxis cataclysmique!!

14. DISCUSSION • IMAGERIE+++ : permet • Un diagnostic positif • Bilan d’extension extracrânien et intracrânien précis • Visualiser les pédicules nourriciers • Guider une embolisation préopératoire

15. DISCUSSION SPC • TOMODENSITOMETRIE: Permet un diagnostic positif Tumeur isodense se rehaussant fortement à l’injection de PDCi se développant autour du foramen sphénopalatin APC JFR 2010

16. DISCUSSION • IMAGERIE PAR RESONNANCE MAGNETIQUE: Examen de choix pour: • extension tumorale vers les espaces profonds de la face et intracrânienne=> décider de la voie d’abord chirurgicale • suivi post thérapeutique Protocole d’exploration: • Coupes axiales pondérées en T1, T2 et T1 fat sat • Coupes avec injection de gadolinium • Possibilité de réaliser des acquisitions volumiques 3D après injection (SPGR) • Angio MR: bilan des artères participant à la vascularisation tumorale

17. IRM Masse nasosinusienne en isosignal T1 contenant des hypersignaux en rapport avec du saignement intralésionnel • En pT2: masse hétérogène avec aspect caractéristique en poivre et sel

18. IRM En pondération T1 FATSAT après injection de gadolinium: rehaussement intense et précoce du signal tumoral traduisant le caractère hypervasculaire

19. IRM Classification de Radkowski et al des fibromes nasopharyngiens: Stade IA: tumeur limitée à la cavité nasale ou à la voûte du nasopharynx Stade IB: tumeur envahissant la cavité nasale et/ou la voûte du nasopharynx et s ’étendant à au moins un des sinus de la face Stade IIA: envahissement minime de la fente ptérygopalatine Stade IIB: envahissement de toute la fente ptérygopalatine avec ou sans érosion de la paroi orbitaire Stade IIC: extension à la fosse infratemporale ou extension en arrière, au-delà des lames du processus ptérygoïde(espace paratubaire/fosse interptérygoïdienne/espace parapharyngé) Stade IIIA: érosion de la base du crâne (foramen ovale/foramen rotundum/corps du processus ptérygoïde/clivus) Stade IIIB: extension intracrânienne massive avec ou sans envahissement du sinus caverneux

20. IRM • angioMR: met en évidence un blush tumoral au temps artériel de l’injection avec visualisation du pédicule nourricier: • 80% des cas: carotide externe surtout sa branche maxillaire++ • Rarement: branche ethmoïdale de l’artère ophtalmique

21. Artériographie interventionnelle: si une embolisation préopératoire est indiquée • Permet une régression du volume tumoral • Minimise le saignement per opératoire JFR 2009

22. CONCLUSION • Le FNP est une tumeur rare, hypervasculaire et localement agressive • Le diagnostic, le bilan d’extension et la surveillance reposent sur l’imagerie en coupe: TDM/IRM • La radiologie interventionnelle a amélioré sa prise en charge théraeutique