APPORT DE LA MAMMOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES LESIONS TYPIQUEMENT BEGNINES

1. APPORT DE LA MAMMOGRAPHIE DANS LE DIAGNOSTIC DES LESIONS TYPIQUEMENT BEGNINES S.BEN DHIA, A.BACCAR, N.MRABET, N.SADDOUD, S.ESSGHAIER, CH.CHAMMAKHI, S.SEHILI, M.H.DAGHFOUS Service de Radiologie, Hôpital Habib Thameur

2. INTRODUCTION • La mammographie est l’examen principal en matière de dépistage du cancer du sein. • Certaines images radiologiques rencontrées lors du dépistage, sont pathognomoniques de lésions bénignes ne nécessitant pas de complément d’explorations

3. Les lésions traitées dans ce travail sont : • Le ganglion intra mammaire • L’hamartome • La mastite à plasmocytes • L’adénofibrome calcifié • Les microcalcifications qui se déposent sur le profil • Les kystes calcifiés • La cytostéatonécrose

4. Le ganglion intra-mammaire Aspect typique en mammographie: • < 1 cm de diamètre • Bien circonscrit • Légèrement lobulé • Forme ovale • Hile radiotransparent

5. L’échographie, si réalisée confirme le diagnostic : • Forme ovale • Cortex concentrique hypoéchogène • Hile graisseux hyperechogène

6. L’hamartome • Il s’agit de tissu mammaire séparé du reste de la glande par une pseudo-capsule • Cliniquement, ils sont soit asymptomatiques, soit palpables, souvent relativement mous car en partie lipomateux.

7. La mammographie montre une formation bien limitée par un fin liseré, associant des plages opaques et radiotransparentes en proportions variables.

8. Quand les deux composantes sont équilibrées, l’aspect de « sein dans le sein » ou en « tranche de saucisson » est observé. • En cas de composante lipomateuse dominante, l’aspect est proche du lipome. En cas de composante fibreuse dominante, l’aspect est comparable à celui du fibroadénome.

9. La mastite à plasmocytes • Elle traduit la calcification des sécrétions amorphes d’une ectasie galactophorique sécrétante, puis de l’épithélium lui-même. • Les calcifications présentent de ce fait une orientation vers la région aréolaire. Elles sont souvent bilatérales, plus ou moins symétriques.

10. Elles sont typiquement à l’origine de calcifications rectilignes, régulières, denses, en « lignes brisées», à extrémités effilées, parfois ramifiées.

12. L’adenofibrome calcifié • Le adénofibrome est la plus commune des tumeurs bénignes, le plus souvent découvert entre 20 et 30 ans, mais possible à tout âge. • Il s’agit d’une prolifération épithéliale et conjonctive, hormone-sensible, localisée, bénigne, se développant à partir des canaux intralobulaires et des acini et comportant une composante fibreuse plus ou moins abondante

13. Cliniquement: • Le fibroadénome, s’il est palpable, est une masse arrondie ou ovale, bien limitée, ferme, mobile et le plus souvent indolore. • Ils peuvent être stables dans le temps, grossir progressivement, plus rarement diminuer de taille.

14. Quand il est calcifié, le fibroadénome est caractéristique par la présence de calcifications grossières coralliformes (en « popcorn»), voire une calcification globale. • Parfois, seules les calcifications du fibroadénome sont visibles, surtout dans un sein dense.

17. Les microcalcifications qui se déposent sur le profil • Microcalcifications cupiliformes sur le profil (sédiments ou lait calcique) • Topographie lobulaire. • Dans un microkyste • Caractéristique: changement de forme sur les différentes incidences. Souvent amorphes et floues sur l’incidence de face avec sédimentation dur le profil.

18. Amorphes sur l’incidence de face Sédimentent sur le profil

19. Les kystes calcifiés • Les kystes surviennent principalement entre 30 et 50 ans et sont la principale cause de masses palpables chez la femme. • Ils sont en principe rares avant 30 ans et après la ménopause (en l’absence de traitement hormonal substitutif). • Il s’agit de distensions locales de structures canalaires périphériques, le plus souvent au niveau des unités ductulo-lobulaires terminales

20. Mammographie: • Quand le kyste est visible, il se traduit par une masse ronde ou ovale, plus ou moins dense, homogène, de contour circonscrit et non spécifique • Quand il est calcifié, sont aspect devient typique à la mammographie

21. La cytostéatonécrose • La cytosteatonécrose est définie par la dégradation enzymatique du tissu adipeux par les propres lipases cytoplasmiques des adipocytes. • Une cytostéatonécrose peut survenir après un traitement chirurgical conservateur, un acte biopsique, une radiothérapie ou plus généralement tout traumatisme du sein.

22. L’aspect typique est une image claire, ronde ou ovale, finement cerclée • Au début, ces calcifications sont hétérogènes, irrégulières, arciformes cerclées en « bulle de savon » ou « coquille d’oeuf » puis progressivement confluantes. • L’évolution est le plus souvent rapide prenant un aspect caractéristique.

23. Conclusion • Certaines lésions typiquement bénignes à la mammographie ne nécessitent pas de compléments d’investigation car inutiles et souvent générateurs d’angoisse chez la patiente. Savoir les reconnaître de façon formelle est essentiel pour un diagnostic rapide, peu coûteux et rassurant pour la patiente.