Eclampsia

1. Eclampsia Dr.PramoteSrikaew MD. Dip.Thai Broad OB-GYN Dip.Thai Broad Preventive Medicine

2. Hypertensive disorder in pregnancy • Gestational hypertension • Preeclampsia • Eclampsia • Chronic Hypertension • Superimposed preeclampsia on Chronic HT

4. Eclampsia • ภาวะครรภ์เป็นพิษร่วมกับมีการชัก • เกิดได้ทั้งใน mildและ severe preeclampsia • ชักประมาณ 60-90 วินาที • เกิดขึ้นใน third trimester ทั้งในระยะ antepartum53% , intrapartum 19% และpostpartum 28% • Late eclampsiaชักได้ถึง 48ชั่วโมงหลังคลอด

5. ความเสี่ยง • รกรอกตัวก่อนกำหนด(abruptioplaceta) • การทำงานของระบบประสาทผิดปกติ • ปอดบวมน้ำ(pulmonary edema) • ไตวาย • Embolism • Circulatory failure

6. ลักษณะทางคลินิก • Generalized tonic-clonic seizure กล้ามเนื้อเกร็งสลับกับคลายประมาณนาที แล้วกล้าเนื้อคลายตัว • ถ้าชักบ่อย ทำให้ coma, brain edema • อัตราการหายใจเพิ่มขึ้น • เขียว • มีไข้ได้ • ปัสสาวะออกน้อย • อาการบวม ความดันโลหิตสูง proteinuria จะเป็นปกติภายใน 1-2สัปดาห์

7. ลักษณะทางคลินิก • หัวใจล้มเหลว ปอดบวมน้ำ • ตาบอด หรือ มองไม่ชัด 10%จาก retinal detachment หรือ occipital pole infarction • Psychosis • ตายจาก intracranial hemorrhage หรือ trantentorialherniation • ทารก อาจมี fetal bradycardia ได้ในช่วงชัก แต่ถ้ามีตลอดให้ระวัง รกลอกตัวก่อนกำหนด

8. การรักษา Eclampsia • การป้องกันชัก • ลดความดันโลหิตสูง • การให้สารน้ำ • การยุติการตั้งครรภ์

9. การป้องกันชัก Magnesium sulfate ตามตารางการให้ยา ภาวะแทรกซ้อน ระดับในเลือด(meq/l) • ระดับป้องกันชัก 4-7 • Deep tendon reflex หายไป 10-12 • กดการหายใจ(respiratory depression) >15 • Cardiac arrest >25 • Antidote ; calcium gluconate 10 cc. iv. push ช้า

10. ข้อควรระวังในการให้ MgSO4 • ถ้าไตเสื่อม ไม่ต้องปรับ loading dose และแต่ให้ maintenance dose น้อยกว่า 1 กรัมต่อชั่วโมง • ถ้าชักซ้ำ ให้ MgSO4เพิ่มอีก 2กรัม • ในรายที่ให้ MgSO4 ไม่ได้ เช่นเป็นโรคไตรุนแรง myasthenia gravis หรือ PPHอาจพิจารณาให้ phenytoin diazepam5-10 mg.หรือlorazepam 4 mgหรือ pentobarbital 125 mg. iv. 2-5 นาที

11. การให้ยาลดความดันโลหิตการให้ยาลดความดันโลหิต • ในรายที่ BP> 150/100 mmHg เพื่อให้ได้ เป้าหมาย DBP 80-100 mmHg, SBP <150 mmHg. Antehypertensive drug เช่น • Labeterol 20 mg iv. then 20-80 mg iv. q 30 min. ( i.v. drip 1-2 mg/min) max 300 mg/day • Hydralazine(C) 5mg.iv. or im. Then 5-10 mg iv. q 20-40 min( iv. drip 0.5-10 mg/hr.) • Nifedipine(c ) 10-30 mg oral prn q 45 min.

12. การควบคุมปริมาณสารน้ำในร่างกายการควบคุมปริมาณสารน้ำในร่างกาย • จำกัดสารน้ำ ไม่เกิน 80 cc/hr. ยกเว้น ขาดน้ำหรือ ตกเลือด • ไม่ควรให้ fluid expansion • invasive hemodynamic monitoring ในราย pulmonary edema , severe kidney disease , refractory hypertension, ปัสสาวะออกน้อย

13. การยุติการตั้งครรภ์ • เป็นข้อห้ามในการดูแลแบบประคับประคอง (expectant management) • เลือกช่องทางคลอดให้เหมาะสมในแต่ละราย

15. การดูแลระยะหลังคลอด • เฝ้าระวังอาการชักภายหลังคลอด • ในรายที่ไม่ได้ความยาลดความดันโลหิตช่วงตั้งครรภ์ • ในรายที่ได้ยาลดความดันโลหิตขณะเจ็บครรภ์คลอด วัด BPทุกวันอย่างน้อย 2สัปดาห์ จนเป็นปกติ • เริ่มให้ยาลดความดันโลหิต เมื่อ BP 150/100 mmHg • ในรายที่ได้ยาลดความดันขณะตั้งครรภ์ ให้ยาลดความดันโลหิตต่อ เป้าBP<130/90 mmHg ให้เปลี่ยน methyldopaเป็น labeterol, nifedipine, enalapril, atenolol , metropololได้

16. การติดตามหลังคลอด • กรณีใช้ยาลดความดันโลหิตต่อเกิน 6 สัปดาห์ ให้ปรึกษาผู้เชี่ยวชาญ • นัดติดตามหลังคลอด 6-8 สัปดาห์