1 / 36

Perinatal mortalitet: 6-7 pr 1000

Perinatal mortalitet: 6-7 pr 1000. Intra uterin fosterdød : ca 4 pr 1000 Heraf intrapartum << 1 pr 1000 Første leveuge 1-2 pr 1000. Hvorfor fokusere på IUFD?. Hjælpe forældrene i deres sorg med en forklaring Basis for tiltag til at øge sikkerheden i fremtidige graviditeter

mort
Download Presentation

Perinatal mortalitet: 6-7 pr 1000

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Perinatal mortalitet: 6-7 pr 1000 • Intrauterinfosterdød: ca 4 pr 1000 • Heraf intrapartum << 1 pr 1000 • Første leveuge 1-2 pr 1000

  2. Hvorfor fokusere på IUFD? • Hjælpe forældrene i deres sorg med en forklaring • Basis for tiltag til at øge sikkerheden i fremtidige graviditeter • Kvalitetssikring, -udvikling, perinatal audit mv

  3. Foetusmortuus 2003Hans Jakob Andersen, Birgit Bødker, Morten Lebech, MelicaZdravkovic, Hans Henrik Andersen, Bodil Andersen, Olav Bjørn Petersen, Agnete Vedsted-Jakobsen, Kirsten Schiøtt, KristjarSkajaa, Niels Græm, Lise Grupe, Mette Ramsing og Jens Lyndrup (tovholder). • Samarbejde med fosterpatologer: • Ultralyd før fødslen • Amniocentese • Obduktion • Retningslinier for transport og opbevaring af fosterlig

  4. IUFD 2013Lisa Leth Maroun, Mette Ramsing, Maja Jørgensen, Paul Axelsson, Birgitte Lindved, Lone Nikoline Nørgaard, Kirsten Schiøtt, Jens Lyndrup. • Mere elaboreret • Flowcytometri – mhpfoetomaternel blødning • Array CGH • Mere fokus på patologisk us af placenta • Aftale om patologiske usinclneuro < 2mdr • Diskussion af klassifikationssystemer mhp at koordinere og sammenligne opgørelser • Vejledende informationsbilag

  5. IUFD 2014:IUFD 2013 gruppe +Infektiongruppe : Kirsten Marie Schiøtt (gruppetovholder), Rikke Helmig, Jens Svare, Stine Yde Nielsen, Marianne Kragh Thomsen, Inge Panum , Jens Lyndrup og Mette Ramsing og Klassifikationsgruppe: Lisa Leth Maroun, Mette Ramsing , Tina Elisabeth Olsen, Hanne Wielandt, Lisbeth Jønsson, Tanja Østerlund Mortensen og Jens Lyndrup (tovholder). Infektion: • Dyrkning / PCR henholdsvis • rutine / flowchart Klassifikation af dødsårsager • Valg af system • Kontakt til INCODES amerikanske fædre • Oversættelse til et dansk INCODE-DK 2014 • Perinatal INCODE-DK audittabel

  6. IUFD 2014: Bilag: • Placentaforandringer ved forskellige mikroorganismer • Personaleinformation: Obduktion af fostre og nyfødte • Forældrepjece: Obduktion af fostre og nyfødte • Obduktionbegæring • Opbevaring, transport og begrav./ kremering af døde børn / fostre • Vejledning til INCODE-DK og INCODE perinatal audittabel 2014 • INCODE-DK 2014 • INCODE perinatal audittabel – til udskrivning • INCODE perinatal audittabel og INCODE-DK i Excel

  7. Kirsten Schiøtt, Skejby Om infektion

  8. Mikrobiologisk udredning ved IUFD • TORCH-antistoffer • Toxoplasmose • Parvovirus (’other’) • Rubella • Cytomegalovirus • Herpes Simplex

  9. Mikrobiologisk udredning ved IUFD • McClure EM, Goldenberg RL. Infection and stillbirth. Semin Fetal Neonatal Med. 2009 Aug;14(4):182–9. • Goldenberg RL, McClure EM, Saleem S, Reddy UM. Infection-relatedstillbirths. Lancet 2010 April 24;375(9724):1482-90.

  10. Mikrobiologisk udredning ved IUFD • McClure EM, Goldenberg RL. Infection and stillbirth. Semin Fetal Neonatal Med. 2009 Aug;14(4):182–9. • Goldenberg RL, McClure EM, Saleem S, Reddy UM. Infection-relatedstillbirths. Lancet 2010 April 24;375(9724):1482-90.

  11. Mikrobiologisk udredning ved IUFD • McClure EM, Goldenberg RL. Infection and stillbirth. Semin Fetal Neonatal Med. 2009 Aug;14(4):182–9. • Goldenberg RL, McClure EM, Saleem S, Reddy UM. Infection-relatedstillbirths. Lancet 2010 April 24;375(9724):1482-90.

  12. Mikrobiologisk undersøgelsespalet

  13. Mikrobiologisk undersøgelsespalet • Dyrkning: • + nem, billig • tidskrævende • uegnet til virus og parasitter

  14. Mikrobiologisk undersøgelsespalet • Dyrkning: • + nem, billig • tidskrævende • uegnet til virus og parasitter • Serologi: • + kan påvise tidligere infektion • tolkningsvanskeligheder; • falsk positiv IgM • forsinket konvertering • pos. IgG og neg. IgM (avid.)

  15. Mikrobiologisk undersøgelsespalet • Dyrkning: • + nem, billig • tidskrævende • uegnet til virus og parasitter • Serologi: • + kan påvise tidligere infektion • tolkningsvanskeligheder; • falsk positiv IgM • forsinket konvertering • pos. IgG og neg. IgM (avid.) PCR-undersøgelse: + hurtig undersøgelse (svar samme døgn) direkte påvisning, specifik - Undersøger kun for ét agens ad gangen, forudsætter specifik mistanke

  16. Mikrobiologisk undersøgelsespalet • Dyrkning: • + nem, billig • tidskrævende • uegnet til virus og parasitter • Serologi: • + kan påvise tidligere infektion • tolkningsvanskeligheder; • falsk positiv IgM • forsinket konvertering • pos. IgG og neg. IgM (avid.) • Sekventering: • + undersøger for mange • bakterier på én gang • forudsætter tilstedeværelse • af kun én bakterie • Target kun bakterielt DNA PCR-undersøgelse: + hurtig undersøgelse (svar samme døgn) direkte påvisning, specifik - Undersøger kun for ét agens ad gangen, forudsætter specifik mistanke

  17. Grundpakke: Amniocentese 2 sterile spidsglas á 20 ml: PCR (Toxopl., Parvo, CMV,) D+R - hvis ikke AC, da serologi Fosterblodprøve Navlesnorsblod, analyseres kun på indikation • Maternelle symptomer: • Feber: • Urin til D+R • Bloddyrkning • Udslæt: • Rubella: PCR(amnion) (/serologi) • Varicella: PCR(amnion) (/serologi) • PROM/PPROM): • Cervix/vaginal-podning • Placentaprøve til D+R • Maternel eksponering: • Erhverv (kvæg, dyrlæger) • Placentarvæv (2x2 cm i spidsglas m saltvand) til PCR for CoxiellaBurnetii (Q-feber) • Rejser: • Malariaudstrygning • Uscreenede: • Hepatitisserologi • Syfilisserologi • Kendt specifik eksponering: • Relevant udredning • (f.eks. Rubella-PCR + -serologi) • Fødevarer (upasteuriserede mælkeprodukter) • Bloddyrkning (Listeria) • Parakliniske fund: • Føtalmediciner: • Polyhydramnios • Hydrops • Cyster i hjernen • Forkalkninger • Patolog: • (Se bilag s. 42)

  18. Lisa Leth Maroun Leth, Rigshosptalet: Klassifikation af dødsårsager og INCODE-DK 2014

  19. Registrering af dødsårsager ved IUFD • Opfølgning • Forebyggelse • Internationalt tilrådes, at der på nationalt plan sker • Ensartet registrering af dødsårsager • Nationale retningslinjer for behandling og udredning • Nationale auditsystemer • Findes > 35 systemer i litteraturen (Tulip, Stockholm, osv) • Forskellige formål, inddelinger og afgrænsninger • Kun de nyere inkluderer placentaundersøgelse

  20. Arbejdet i IUFD klassifikationsgruppen • Diskussion af formålet med et klassifikationssystem • Optimering af epidemiologisk opfølgning af IUFD-tilfældene, • - identifikation af risikofaktorer og kvalitetssikring • Ensartet og fælles terminologi • Optimal evaluering af dødsårsager og konklusion af forløb • Mulighed for kodning af diagnoser og dødsårsager • Database for IUFD ? – hellere redskab til audit • Vores krav til et nationalt klassifikationssystem • Moderne og relevant for høj-indkomst land • Internationalt anvendt og egnet til kodning • Inddrage genetik, obduktion, placentaundersøgelse mv. • Reproducerbart og brugervenligt • Egnet til perinatal audit, fungere med KVA’s auditsystem

  21. CODAC: 1Cause ofDeath+ 3 AssociatedConditions • INCODE’sgradering af fund / dødsårsager: • påvist (present) tilstand, (fund tilstede) • mulig (possible) dødsårsag og • sandsynlig (probable)dødsårsag INCODE vandt

  22. 1A2a-02 • Erfaring med anvendelse af klassifikationssystem: • Struktureret gennemgang af case • Fokus på egne kompetenceområder • Forbedret tværfaglig kommunikation • Forbedret tværfaglig diskussion og konklusion • Kan anvendes til evaluering alene og/eller til kodning

  23. INCODE består af 6 hovedgrupper: • Maternelle sygdomme (12 undergrupper) • Obstetriske komplikationer (13 undergrupper) • Hæmatologiske tilstande (5 undergrupper) • Føtale abnormiteter (5 undergrupper) • Infektion (4 undergrupper) • Patologisk placenta (4 undergrupper) • Maternellevaskulære forandringer • Føtalevaskulære forandringer • Inflammatoriske tilstande • Andet

  24. Eks. IUFD 30 uger. Obduktion: væksthæmning, petekkier, fostervandsaspiration Placentaundersøgelse: lav vægt (<10 P), decidualvaskulopati, distalvillushypoplasi Der er tegn på maternelhypoperfusion + væksthæmning + asfyksitegn Maternelhypoperfusion er således en sandsynlig dødsårsag Kode 6A3-03

  25. Lisbeth Jønsson : Perinatal audit NB Med Excel fil

  26. Spørgsmål til forsamlingen: • SGA( 10percentil) i amerikanske forlæg / IUGR (minus 22% sv t 3p) jvf dansk tradition? • Klassifikationen i forbindelse med diabetes? • Opdatering af INCODE2009 til INCODE-DK2014 jvf placentaguidelinen 2013 • Det anbefales: • Ved evt dødsårsagsklassifikation: at anvende INCODE-DK • Ved evtperinatal audit: at anvende perinatal audit INCODE-DK tabel

  27. I det amerikanske INCODE 2009 forlæg har man benyttet SGA10p / minus 15%. Det har vi fastholdt trods dansk tradition for SGA(minus 22%)!

  28. Amerikanske INCODE 2009

  29. INCODE-DK og diabetes

  30. Spørgsmål til forsamlingen: • SGA( 10percentil) i amerikanske forlæg / IUGR (minus 22% sv t 3p) jvf dansk tradition? • Klassifikationen i forbindelse med diabetes? • Opdatering af INCODE2009 til INCODE-DK2014 jvf placentaguidelinen 2013 • Det anbefales: • Ved evt dødsårsagsklassifikation: at anvende INCODE-DK • Ved evtperinatal audit: at anvende perinatal audit INCODE-DK tabel

More Related