SEMIOLOGIA MAMARIA Y METODOS DE DIAGNOSTICO

1. SEMIOLOGIA MAMARIA Y METODOS DE DIAGNOSTICO CLINICA DEL SOL Junio 2010.

2. EXAMEN CLINICO • INTERROGATORIO: AHF; APP; APF; enfermedades mamarias previas y estado actual. • EXAMEN FISICO: Posición: • sentada. • Decúbito dorsal. • Acostada a 45° hacia ambos lados. • INSPECCION. • PALPACION.

3. Maniobras de inspección: • Maniobra de Benzadon. • Manos en la cadera y contracción de músculos pectorales. • Maniobra de Auchinlos.

4. METODOS COMPLEMENTARIOS

5. MAMOGRAFIA Es el método más sensible para el reconocimiento y la diferenciación de los tejidos normales y los patológicos.

6. Técnica radiológica: • Paciente de pie o sentada. • Compresión mamaria. • Tomas: cráneo-caudal y medio-lateral-oblicua.

9. Mamografía normal, según las edades: • Adolescentes y mujeres jóvenes: alta densidad radiológica. Tonalidad blanca-gris difusa, con escasos detalles interiores. • Mujeres adultas: imágenes heterogéneas, producidas por los ligamentos de Cooper, el parénquima mamario, los conductos galactóforos y la grasa. • Menopausia y vejez: imagen homogénea por predominio graso. Tonalidad gris.

12. Nódulos: • Número: únicos o múltiples. • Densidad: baja, intermedia o mixta en procesos benignos; alta densidad en patología maligna. • Contornos: liso, lobulado, irregular, espiculado. • Calcificaciones: del contorno, del interior; tamaño.

14. Calcificaciones: • Redondas, lineales, en anillo, irregulares, gran o pequeño tamaño. • Como regla: microcalcificaciones numerosas, agrupadas e irregulares, corresponden a carcinoma. • Fibroadenomas: gran tamaño. • Quistes: en anillo. • Mastitis: lineales, intraductales.

17. Diferencias entre imágenes de procesos benignos y malignos:

18. Indicaciones: • Ptes sintomáticas, a cualquier edad. (exceptuadas las ptes muy jóvenes). • Ptesasintomáticas con criterios de detección, mamografía de base a los 35 años, y luego anual a partir de los 40. • Ptesasintomáticas con alto riesgo, mamografía anual desde los 35 años. • Screening. • Control de mama post-mastectomía y de mama irradiada. • Control evolutivo de microcalcificaciones. • Mamas voluminosas. • Hombre.

19. Mamografía digital: • Monitor de alta resolución. • Magnifica pequeñas áreas. • Aumenta la sensibilidad. • Mejora la visualización de mamas densas y operadas. • Disminuye la dosis de radiación. • Almacena las imágenes. • Mejora la calidad de la imagen en forma diferida. • Teleradiología. • Desventaja: alto costo.

21. Screening mamario: Sin síntomas Sin antecedentes familiares Con antecedentes familiares 1° o de base: 30 años 1° o de base:35 años. A partir de los 35 años: 1/año Luego c/2 años hasta los 40 A partir de los 40 años: 1/año

22. BIRADS • BIRADS 0: (VPP 13%)necesita evaluación adicional. • BIRADS 1: negativo-normal. • BIRADS 2: (VPP 0%) hallazgo benigno. • BIRADS 3: (VPP 2%) probablemente benigno. • BIRADS 4: (VPP 30-50%) • Poco sospechoso de malignidad. Sugiere biopsia. • Moderadamente sospechoso. Sugiere biopsia. • Altamente sospechoso de malignidad. Sugiere biopsia. • BIRADS 5: (VPP 97%) altamente sugestivo de malignidad. Cirugía. • BIRADS 6: cáncer conocido, previo a la mamografía.

23. ACR • ACR 1: < 25% de tejido glandular denso. • ACR 2: 25-50% de tejido glandular denso. • ACR 3: 50-75% de tejido glandular denso. • ACR 4: >75% de tejido glandular denso. (la sensibilidad de la mamografía, disminuye a mayor ACR, por lo que se pide ecografía)

24. ECOGRAFIA

25. Herramienta diagnóstica/ guía en intervencionismo. • Transductores de 7.5 a 10.0 MHz. • Reconoce la naturaleza de las lesiones. • Se estudia cada uno de los cuadrantes, con movimientos de 360° (rotado sobre su eje).

26. Anatomía normal: • Piel: línea ecogénica brillante de 0.5 a 2.0 mm de espesor. • Complejo areola-pezón: sombra acústica. • TCS: grasa hipoecogénica, rodeada de ecos brillantes, que representan los ligamentos de Cooper. • Tejido mamario: acorde a edad y estado hormonal. • Retromama: músculos pectorales y costillas.

27. Indicaciones: • Ptesjóvenes con mamas densas. • Mujeres embarazadas. • Nódulos palpables. • Nódulos mamograficos no palpables. • Imágenes mamograficas dudosas. • Imágenes retroareolares, secreción por pezón. • Localización de abscesos o colecciones. • Indemnidad de prótesis y tejido circundante. • Guía para intervencionismo. • Nódulos, adenopatías axilares y mamaria interna.

28. Quistes: • Forma redonda u oval. • Deformable con la compresión. • Paredes anterior y posterior lisas y sin proyecciones en su interior. • Refuerzo de la pared posterior y buena transmisión. • Anecoico. • Simples:anecoico, bien delimitado, fina capsula, refuerzo posterior. • Complejos: septo grueso, pedículo fibrovascular.

32. Masas sólidas/nódulos: • Criterios de benignidad: hiperecogenicidad, elipsoide, 2-3 lobulaciones suaves, bien delimitado, ecoestructurahomogénea. Ej: hamartoma. • Criterios de malignidad: hipoecogenicidad, sombra acústica, calcificaciones, espiculaciones, márgenes irregulares, ondulados, más alto que ancho, extensión ductal, microlobulaciones, doppler con mucha vascularización.

34. Doppler: • Localización de lo vasos. • Numero de vasos: hipovascular (1); vascular (2 ó 3); hipervascular (más de 5). • Tipos de vasos: puntiforme, irregular, lineal, shunt. • Nódulos benignos: pocos vasos, periféricos puntiformes, no intratumorales, escasa tortuosidad. • Nódulos malignos: muchos vasos, penetrantes, tortuosos, intratumorales, con shunt periféricos. La velocidad de flujo excede de 25 a 40 cm/s.

36. RMN Permite evaluar imágenes no concluyentes, características detalladas de la superficie mamaria, de la axila y de la pared torácica.

37. Gadolinio ev y alto campo resonador (1.5 tesla). Para prótesis no necesito gadolinio ni alto campo. • 2° línea: post eco y mamo. • Búsqueda de angiogénesistumoral, estudio de mama contralateral, evalúa extensión tumoral. • Sustracción digital; supresión grasa. • Reforzamiento postgadolineo: aumenta la vascularización, aumenta la permeabilidad vascular, aumenta el espacio intersticial (falsos -).

38. RMN en onco: • Morfológico: axial, T1 y T2; sagital 3D. Especificidad 70-80%. • Dinámico: scan dinámico (diferencia entre benigno y maligno); sustracción digital (sustraigo el parénquima, me queda sólo la lesión).

39. Análisis morfológico-BIRADS: • Nódulo. • Refuerzo no nodular: ductal o segmentario-no ductal. • Focos menores a 5 mm. • Sin reforzamiento: no cáncer. • Con reforzamiento lento y sostenido: benigno. • Con reforzamiento y lavado rápido: cáncer.

40. Los márgenes y la intensidad de la señal, son de valor predictivo!!!En mujeres jóvenes, siempre hay reforzamiento!!!

41. Sensibilidad: 100% cá invasivo. 40-100% cá in situ. • Especificidad: 37- 97%

42. Indicaciones: • Mamas densas, juveniles, fibroglandulares. • Caracterización y cuantificación de lesiones nodulares. • Márgenes quirúrgicos positivos. • Lesión cicatrizal vs recidiva tumoral. • Detección de cáncer oculto. • Valoración de rta a neoadyuvancia. • Extensión tumoral. • Estadificación. • Valoración de neovascularización. • Valoración de prótesis mamaria. • Dx de ruptura de prótesis. • Valoración de parénquima adyacente. • Grupos de alto riesgo. • Mamas con cirugía previas.

43. Resumen de indicaciones: • Cálobulillar. • Mamografía (-) Axila (+). • CDIS. • Mama contralateral. • Rta a quimioterapia. • Screening en ptes de riesgo. • Cicatriz vs recurrencia. (fibrosis sin refuerzo; recidiva refuerza).

49. CENTELLOGRAMA MAMARIOTecnecio 99m SESTAMIBI(Tc-99m MIBI)

50. Ventajas: • Independiente de la densidad mamaria y cicatrices. • Aéreas ganglionares: estadificaciónno invasiva. • Método anatomo-metabolico. • Alta especificidad 95%. Aumenta cuando se usa con mamo.