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Hiperplasia Simple Atípica

Hiperplasia Simple Atípica. Hiperplasia Simple Atípica. Hiperplasia Compleja Atípica. Hiperplasia Compleja Atípica. Clínica.

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Hiperplasia Simple Atípica

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Presentation Transcript

  1. Hiperplasia Simple Atípica

  2. Hiperplasia Simple Atípica

  3. Hiperplasia Compleja Atípica

  4. Hiperplasia Compleja Atípica

  5. Clínica T. Justin Clark. The management of endometrial hyperplasia: An Evaluation of CurrentPractice. Elsevier; European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006; 259–264

  6. Evolución • Hiperplasia sin Atipia: tiende a regresionar espontáneamente luego de eliminar el estímulo estrogénico. • Ca que surge en un fondo de hiperplasia endometrial parece tener un bajo grado y estadío. • Es raro encontrar cáncer en ausencia de atipia celular. Michael HannemannPhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’sreview. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

  7. Diagnóstico • Ultrasonografía transvaginal • Biopsia endometrial ciega (con pipeta) • Biopsia dirigida por histeroscopía – dilatación y curetaje (D&C) • Valoración patológica de un espécimen de histerectomía. • Se usan a menudo exclusivamente STV y/o Biopsia con pipeta. Michael HannemannPhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’sreview. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

  8. Diagnóstico Ultrasonografía • Se consideraron patológicos aquellos grosores endometriales: • En edad reproductiva ≥ 16 mm • En la postmenopausia ≥5mm • En la post menopausia con TRH ≥ 8mm Para 4mm de grosor endometrial… • Es una prueba útil para excluir la enfermedad: Sensibilidad 90%, VPN 99% para HE ó Ca. • Ante un hallazgo Positivo debe seguir investigándose: Especificidad: 48% VPP 9% Macarena Socías T. Correlación De La Histeroscopia Y Biopsia Dirigida En El Estudio Del Engrosamiento Endometrial Patológico Por Ultrasonido; RevChilObstetGinecol 2007; 72(2):99-104

  9. Biopsia con Pipelle • Procedimiento ambulatorio que puede usarse a continuación. Sensibilidad 99% para Ca; 75% para HE. • La re-evaluación es por consiguiente importante sí existe sangrado anormal persistente o recurrente. Michael HannemannPhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’sreview. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

  10. Histeroscopía y D&C • Siguen siendo evaluaciones de segunda línea importantes en sangrado post – menopáusico. • Son invasivos y pueden requerir anestesia. Indicaciones: • Biopsia con pipelle fallida después de STV positivas • Hiperplasia descubierta en la biopsia con pipelle • Incapacidad de evaluar el endometrio por fibrosis ut. Hay escuelas que piensan que es mejor evitar la histeroscopía en un posible Ca por riesgo de sembrar cél. malig. En peritoneo por irrigación y paso de fluidos a través de las trompas de Falopio… Michael HannemannPhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’sreview. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

  11. Fx. que influencian el Manejo Robert Hammond . Endometrial hyperplasia. CurrentObstetrics & Gynaecology. Elsevier, 2004; 14, 99–103

  12. Terapias Convencionales Faina Linkov MD. Endometrial Hyperplasia, Endometrial Cancer And Prevention: Gaps In Existing Research Of Modifiable Risk Factors; European Journal Cancer; 2008, 1632-1644

  13. Tratamiento Inicial T. Justin Clark. The management of endometrial hyperplasia: An Evaluation of CurrentPractice. Elsevier; European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006; 259–264

  14. Incidencia de Progresión a Ca Robert Hammond . Endometrial hyperplasia. CurrentObstetrics & Gynaecology. Elsevier, 2004; 14, 99–103

  15. Txo con Progestágenos • En hiperplasia sin atipia, la tasa de regresión excede 90%, sin progresión a Ca pero con 10% recurrencia. • En presencia de Atipia, regresiones más bajas (50-80%), lesiones persisten (50%) y progresión al Ca. • Las dosis usadas varían, debido a la ausencia de algún estudio de dosis- respuesta, y es normalmente determinado arbitrariamente.

  16. Resultado de Tratamiento Clínico T. Justin Clark. The management of endometrial hyperplasia: An Evaluation of CurrentPractice. Elsevier; European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2006; 259–264

  17. Guía de Manejo • Excluir atipia celular o Ca por visualización completa y/o muestra de endometrio. • Ataque con progesterona durante 3-6 meses y repetir la muestra endometrial • Si hubo respuesta buena, cambie a un régimen de progesterona de mantenimiento y realizar STV anuales para excluir recurrencia. • Si no hay ninguna respuesta, aumente la dosis de progesterona y repita la muestra de nuevo. Si vuelve a fallar, entonces la histerectomía está indicada Michael HannemannPhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’sreview. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

  18. Dilemas • Mujeres con Hiperplasia Atípica que desean retener su fertilidad, o quienes proponen un riesgo quirúrgico inaceptable. • Hay informe de casos de muejeres jóvenes con Ca. tratadas conservadoramente para preservar la fertilidad. La tasa de respuesta 60 – 75% y algunos embarazos se han logrado, pero con casos ocasionales de enfermedad significativa. Michael HannemannPhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’sreview. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

  19. Faina Linkov MD. Endometrial Hyperplasia, Endometrial Cancer And Prevention: Gaps In Existing Research Of Modifiable Risk Factors; European Journal Cancer; 2008, 1632-1644

  20. Hiperplasia Endometrial Michael HannemannPhD. Endometrial hyperplasia: a clinician’sreview. Obstetrics, Gynaecology And Reproductive Medicine 2007

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