L’entretien du matériel Les désinfectants et antiseptiques

L’entretien du matérielLes désinfectants et antiseptiques Marie-Chantal Meeùs

A quoi sert l’entretien???? Patient 1 Entretien Patient 2 Environnement Entretien Patient 3 Entretien Entretien Patient X Entretien 2

Quelques rappels • Bactéries • Organisme vivant qui se reproduit par division cellulaire • Si conditions extérieures défavorables, peuvent former des spores ( résistance à la T°, désinfectant,…) en attendant que le milieu redevienne favorable • Les + fréquents ont une forme sphérique  coque ou une forme de bâtonnet  bacilles • Selon le résultat de la coloration au microscope : • Gram + (Staphilocoques, Streptocoques, Clostridium,… ) • Gram – (E Coli, Pseudomonas,…) • Mycobactéries (mycobactérium tuberculosis, lèpre,…)

Quelques rappels • Virus • Entité biologique qui nécessite une cellule hôte pour se multiplier • Très petite taille par rapport aux bactéries • Enveloppés = entouré d’une enveloppe ( - résistant) ou nu = sans enveloppe

Sensibilité des micro-organismes • Les bactéries gram- sont généralement plus résistantes aux désinfectants que les gram+ (la parois des gram- étant plus complexe, la pénétration du désinfectant est plus difficile) • Les mycobactéries sont des micro-organismes qui ont une forte teneur en lipides ce qui empêche la pénétration des solutions aqueuses désinfectantes qui ne contiennent pas de détergent • Les spores, en raison de leur structure, sont de façon générale, très résistantes aux désinfectants • Les virus enveloppés (ex HIV, herpès, influenza, rage) sont inactivés par la plupart des désinfectants • Les virus non enveloppés (ex hépatite A et B, poliovirus) sont plus résistants • Les champignons posent un problème pour la désinfection car il faut atteindre les spores et les formes végétatives

Désinfection et Stérilisation • La désinfection • vise les germes indésirables • diminue le nombre de germes de 5 log • dans des conditions bien standardisées • La stérilisation • vise toutes les formes vivantes de micro-organismes • diminue le nombre de germes de 6 log • dans des conditions biens standardisées • les germes mêmes les plus résistants doivent être détruits

Antisepsie et Désinfection • Ancienne définition • Antisepsie: tissu vivant • Désinfection: objets et surfaces inanimées. • Nouvelle définition • Antisepsie : tissu vivant lésé et muqueuses • Désinfection : peau saine (main) et objets et surfaces inanimées Exemples • antisepsie des plaies • désinfection des mains, du champ opératoire • désinfection des surfaces

Comment choisir un produit? • Principe de base = évaluation du risque pour le patient • Le risque résulte de 2 composantes • Nature de l ’acte de soin • Fragilité intrinsèque du patient

Acte de soin à haut risque • Le matériel pénètre dans les tissus ou cavités stériles ou dans le système vasculaire quelle que soit la voie d’abord • toute contamination par des microorganismes, y compris les spores bactériennes, expose à un risque infectieux élevé ( cas des dispositifs médicaux invasifs de type chirurgical). Utilisation de dispositifs médicaux dits critiques

Acte de soin à haut risque • Le traitement requis pour les dispositifs médicaux critique est la stérilisation (ou l’utilisation de matériel à usage unique stérile) • Dans les cas exceptionnels où aucune des méthodes de stérilisation ne peut être appliquée, le niveau de traitement sera une désinfection de haut niveau dans des conditions permettant d’obtenir une bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie et sporicidie. • Il faut être conscient que cette désinfection de haut niveau n’est pas une opération aussi bien maîtrisée que la stérilisation.

Acte de soin à risque moyen • Contact avec des muqueuses ou une peau lésée superficiellement  Utilisation de dispositifs médicaux dits semi-critiques • Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de niveau intermédiaire obtenue par un produit ou une procédure bactéricide, fongicide, virucide, tuberculocide.

Acte de soin à risque faible • Pas de contact direct avec le patient ou contact avec une peau saine. Le risque infectieux direct est faible mais la contamination du matériel peut faciliter la transmission croisée d’infections.  Utilisation de dispositifs médicaux dits non-critiques • Le traitement requis pour ces dispositifs médicaux est une désinfection de bas niveau qui vise la bactéricidie. L’utilisation de produits détergents-désinfectants convient.

Niveau de risque et classe des DM Endoscopie/instrument Rigide/souple Lame de laryngoscope Surface,pompe,prise, Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen, tensiomètre,pèse-personne. 13

On ne stérilise ou on ne désinfecte bien que ce qui est propre 14

L’entretien du matériel = Nettoyage Désinfection Propreté macroscopique ce qui se voit Propreté microscopique ce qui ne se voit pas 15

L’entretien du matériel = Pré-nettoyage Nettoyage Désinfection Stérilisation 16

L’entretien : les incontournables Réduire la charge microbienne Pré-nettoyage Protéger lepersonnellors de la manipulation des instruments • Éviter la contamination del'environnement faciliterle nettoyageultérieur 18

L’entretien : les incontournables retiré immédiatement avec essuie-mains les salissures Pré-nettoyage Endoscopie souple 19

L’entretien : les incontournables 20

L’entretien : les incontournables enlevé immédiatement avec essuie-mains les salissures Pré-nettoyage Endoscopie rigide 21

L’entretien : les incontournables 22

L’entretien : les incontournables Surface,pompe,prise, Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen, tensiomètre,pèse-personne. Pas de pré-nettoyage Lame de laryngoscope Pas de pré-nettoyage Instrumentation (pince-Kocher,…) Pas de pré-nettoyage 23

L’entretien : les incontournables Nettoyage Éliminer les résidus = Nettoyer 25

L’entretien : les incontournables Lame de laryngoscope Nettoyage Nettoyage mécanique sous l’eau avec brosse adaptée 26

L’entretien : les incontournables Endoscopie souple Nettoyage Ex : INSTRUTON 0,6% Rinçage : Eau du réseau 27

L’entretien : les incontournables Surface,pompe,prise, Pied à perfusion,saturomètre,table d’examen, tensiomètre,pèse-personne. Nettoyage Désinfection Ex : INCIDIN 0,5% Laisser sécher 28

L’entretien : les incontournables Désinfection Résultat momentané: éliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou d'inactiver les virus indésirables présents au moment de l'opération. ” 30

L’entretien : les incontournables Lame de laryngoscope Désinfection Ex: SEKUSEPT AKTIV 2% Rinçage : Eau du réseau 31

L’entretien : les incontournables Endoscopie souple Désinfection Ex : Glutaraldhyde 2% /Acide péracétique 5% Automatique Manuellement Rinçage : Eau adaptée 32

L’entretien : les incontournables Stérilisation Destruction des micro-organismes avec maintien de l’état stérile (emballage stérile) 34

L’entretien : les incontournables Endoscopie Rigide-instrumentation-pince- Stérilisation AUTOCLAVE NE PEUT SE FAIRE qu’à la stérilisation!!!!! 35

Différents niveaux de désinfection • Désinfection de haut niveau : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais pas toujours les spores • Désinfection de niveau intermédiaire : tue les bactéries végétatives, champignons, virus mais aucun spores • Désinfection de bas niveau (= décontamination) : tue la plupart des bactéries végétatives, certains champignons et virus mais aucun spores

Détermination finale du niveau de traitement requis  Le niveau d’exigence de traitement des dispositifs médicaux est donc déterminé prioritairement par le risque infectieux potentiel lié à la destination (ou site anatomique de destination) de ces dispositifs

Facteurs influençant l’efficacité des antiseptiques et désinfectants • La destruction d’un micro-organisme par un désinfectant n’est pas immédiate Pour chaque produit, il faut respecter un temps de contact bien défini • L’efficacité dépend • du nombre et la localisation des micro-organismes • de la résistance naturelle des micro-organismes Cfr dia suivante • de la présence de matières organiques • de facteurs physiques et chimiques (T°, pH, humidité, dureté de l’eau) • de la concentration du principe actif • de la présence d’un biofilm

Les moins sensibles • PRIONS • BACTÉRIES SPORULÉES • (Bacillus subtilis, Clostridium tetani, C. difficile) • PROTOZOAIRES AVEC KYSTES • (Giardia lamblia, Cryptosporidium parvum) • MYCOBACTÉRIE VIRUS SANS ENVELOPPE • (Myc. tuberculosis (virus Coxsackie, HAV,M. avium intracellulare) rhinovirus, rotavirus) • BACTÉRIES VÉGÉTATIVES(Staphylococcus aureus, • Salmonella typhi, Pseudomonas aeruginosa, coliformes) • VIRUS À ENVELOPPE (HSV, HZV, CMV, EBV, Influenza, RSV, HBV, HCV, HIV...) • CHAMPIGNONS (Candida, Cryptococcus, Aspergillus …) Les plus sensibles

Spectre large Action rapide Non toxique Non corrosif Facile à doser Incolore Inodore Activité résiduelle Économique Stable Soluble Action nettoyante Le produit idéal

Règles d’utilisation Désinfectant approprié à l’usage Respect des instructions de l’équipe opérationnel d’hygiène hospitalière Ne pas mélanger Mettre des gants Respecter les règles de sécurité Respecter les règles de conservation du produit (péremption, dilution, délai d’utilisation,…) 41

Si mauvaise conservation Causes : Exposition à la lumière ou à une température trop élevée Récipients inadaptés péremption Risques : Inactivation du produit Contamination microbienne 42

Les grandes familles de désinfectants et antiseptiques

Les alcools • Présentation • Ethanol, Isopropanol • Plus efficace à 60° et 70° que 90° car nécessite eau • Spectre • Dénature les protéines • Bactéricide rapide (gram + et -) mais pas sporicide • Virucide (éthanol : virus envellopé et non enveloppé, Isopropanol : virus non enveloppé)

Les alcools Avantages Inconvénients Très volatile Inflammable Durcit les plastiques et les polyéthylènes Inactivé par les matières organiques Assèche la peau • Peu contaminée (sauf spores) • Action très rapide • Peu corrosif, non toxique

Les alcools • Utilisation • Antisepsie de la peau saine • Objets de petite taille • Objets macroscopiquement propre • Peut être utilisé comme conservateur à faible concentration

L’iode et dérivés • Présentation • Alcool iodé à 1%, Teinture d’iode à 5% • Polyvidone iodé (ex Isobétadine)  libération progressive d’iode  rémanence • Spectre • Oxydation des protéines • Bactéricide de large spectre (gram + et -) • Sporicide et fongicide avec un temps de contact plus long • Tuberculoside moyen et virucide (surtout sur les virus enveloppés)

Large spectre Coloration Rémanence pour le polyvidone iodé Coloration et odeur Corrosif sur le matériel Coût Inactivé par les matières organiques Sensibilité à lumière Iode libre (ex teinture iode) irritant pour les tissus L’iode et dérivés Avantages Inconvénients

L’iode et dérivés • Utilisation • Antisepsie de la peau saine (alcool iodé 2%, Isobétadine savon 7,5%, Isobétadine alcool 5%) • Antisepsie des muqueuses (Isobétadine gynéco 10%, Isobétadine buccal 1%) • Antisepsie peau lésée (Isobétadine dermique 10%) • Champ opératoire (Isobétadine alcool 5%) • Lavage chirurgical des mains (Isobétadine savon 7,5%)

Contre-indications à l’Isobétadine • Intolérance cutanée à l’iode de l’Isobétadine(risque de dermite allergique)  râre! • Maladie de la glande thyroïde (avis médical) • Allaitement : risque de dysfonctionnement thyroïdien • Nouveau-nés et enfants jusqu'à 30 mois (cfr avis médical car souvent utilisé chez des plus petits) • Précaution d’emploi chez les patients brûlés > à 10% de la surface corporelle • En cas d’allergie aux produits à base d’iode ou de chlorhexidine : • désinfection de la peau saine : alcool à 70% • désinfection des muqueuses : Carrel Dakin 0. 2%

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