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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS

ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS. C. Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice FELIN. Objectifs. Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : antisepsie, hygiène des mains,

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ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS

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Presentation Transcript

  1. ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS C. Mourlan Pharmacien hygiéniste Coordinatrice FELIN FELIN 2007

  2. Objectifs Connaître les antiseptiques et désinfectants et leurs propriétés afin d'en comprendre les règles d'usage en pratique hospitalière : • antisepsie, hygiène des mains, • entretien des matériels et des surfaces FELIN 2007

  3. La désinfection • Processus au résultat momentané • permet de réduire ou d ’éliminer les micro-organismes et/ou virus d’un milieu • Concerne milieu vivant ou inerte • objet désinfecté est sans danger micro biologique pour un usage déterminé • limité aux germes présents au moment de l ’opération FELIN 2007

  4. Propriétés • Spectre d’Activité: Bactéricide, fongicide, virucide et sporicide • Rémanence: Effet antimicrobien persistant (en l’absence de rinçage!) • Efficacité: • Décroissance microbienne en log • Rapidité FELIN 2007

  5. Définition : normes AFNOR • ANTISEPTIQUE: Milieu vivant • peau • muqueuses • plaies • cavités naturelles • DESINFECTANT : Milieu inerte • surfaces • objets • milieu (eau, air) FELIN 2007

  6. Qualités requises FELIN 2007

  7. Lois de la désinfection • La durée : temps de contact minimum entre le produit et les microorganismes • spores>bactéries végétatives • bacille de Koch et virus des hépatites contact prolongé • La température : souvent plus rapide si T° plus élevé FELIN 2007

  8. Lois de la désinfection • La concentration • trop concentré : possibilité de coagulation des matières protéiques en surface produit inactif en profondeur + irritant, corrosif et inutilement coûteux • trop dilué : inefficace • Le PH • certains produits sont plus actifs en milieu acide : phénols, produits chlorés • d ’autres en milieu alcalin, comme ammoniums quaternaires FELIN 2007

  9. Lois de la désinfection : les inhibiteurs • Matières organiques: pus, sérosités, sang pour la plupart des antiseptiques et désinfectants (sauf phénols), le nettoyage mécanique avec ou sans détergent préalable ou simultané est indispensable • Dureté de l ’eausurtout pour chlorhexidine et ammonium quaternaire • Savons anionique (-) inhibe la chlorhexidine et ammonium quaternaire(+) • Détergents cationiques(ammonium quaternaire) inhibent les phénols et l ’hypochlorite de Na (Javel) FELIN 2007

  10. Règles générales d ’usage • Ne pas mélanger les produits • première étape nettoyage avec un détergent ou détergent désinfectant • deuxième étape, rinçage, évite les incompatibilités • troisième étape, désinfection ou antisepsie FELIN 2007

  11. LES ANTISEPTIQUES 366 Spécialités FELIN 2007

  12. LES ANTISEPTIQUES • Principales familles • Les antiseptiques majeurs • Les antiseptiques intermédiaires • Les antiseptiques mineurs • Les antiseptiques à déconseiller • les produits considérés à tort comme antiseptiques • Recommandations FELIN 2007

  13. Antiseptiques majeurs • Les Biguanides : CHLORHEXIDINE • Les Halogénés : • Dérivés iodés : polyvidone iodée • Dérivés chlorés : eau de Javel • Les Alcools: • éthylique à 70° • Iso-propylique FELIN 2007

  14. La Chlorhexidine • En solution moussante 4% Hibiscrub® Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains • En solution aqueuse dilution 0.05%: spore, virus et certains pseudomonas sont assez résistant, contamination fréquente si mauvaises conditions, Indication : ?? • en sol. alcoolique à 0.5% (+/-color.): Hibitane champ ® Indication : Préparation du champ opératoire, prélèvements et injections • En solution aqueuse à diluer 5% Hibitane ® , prêt à l’emploi 0.5% Diaseptyl ® Indication : antiseptie des plaies et des brûlures • Autres : bains de bouche, collutoires, collyres FELIN 2007

  15. La Polyvidone iodé • En solution moussante à 4% : Indication : détersion et antisepsie peau saine ou lésées, détersion champ opératoire, lavage antiseptique et chirurgical des mains • En solution dermique à 10% Indication :antisepsie des plaies et du champ opératoire • en solution alcoolique à 5% : Indication : Préparation du champ opératoire, antiseptie de la peau saine avant acte de petite chirurgie • Autres présentations : • Solution (10%) et comprimés gynécologiques • Solution pour bain de bouche (10%) • Solution pour irrigation oculaire (5%) • Compresses imprégnées FELIN 2007

  16. La Polyvidone iodéPrécautions et CI d’emploi • Précautions d’emploi • Rincer chez l’enfant de 1 à 30 mois • Perturbation en cas d’exploration thyroidienne • Incompatibilités avec d’autres gamme d’antiseptique • Contre Indication • Intolérance à l’iode • Allergie aux produits de contraste iodé • Nouveau né 0 à 1 mois • Prudence si enfant de 1 à 30 mois, grossesse, allaitement, brulés (>10%) • Compresses imprégnées FELIN 2007

  17. Hypochlorite de sodium Liqueur de Dakin : solution d’hypochlorite de sodium neutralisée par le permanganate de potassium et titrant à 1.5 degré chlorométrique ; Bonne activité si fraîchement préparée et conservée à l’abri de la lumière, considérablement réduite en présence de matières organiques. Dakin Cooper stabilisé® (Amukine® : 0.2° chlorométrique) Indications : antisepsie peau saine et lésée, antisepsie des muqueuses, conduite à tenir en cas d’ AES FELIN 2007

  18. Les alcools • Dénature les protéines • Très volatils • Effet immédiat non rémanent • Limité par les matières protéiques • Bactéricide, virucide, fongicide • Germes sporulés • Concentration optimale 60 à 95% Propanol-1> Ethanol> Propanol-2

  19. Les alcools • Meilleure activité de l’alcool légèrement dilué 60-70°, hydratation facilite la pénétration dans les cellules bactériennes • Action rapide • Inactif sur les spores (clostridium difficile), contamination possible (tétanos) • Alcool modifié : + camphre, allergisant,CI B< 30 mois • Indication : antisepsie de la peau saine avant prélèvement ou injection, Produit d’hygiène des mains Hydro-Alcoolique FELIN 2007

  20. Antiseptiques bactéricides Avantages Inconvénients Incompatibilités Oxydants Spectre très large Allergie, causticité Lumière , chaleur, Iodés Activité puissante Précautions d'emploi sels de Hg Oxydants Spectre très large Echéance Lumière, chaleur, chlorés Bonne tolérance de péremption savon, eau, Sporicide rapide matières organiques Chlorhexidine Action rapide (< 1') Spectre incomplet Eau dure,Lumière, Neurotoxique surfactants anioniques, (cerveau,méninges, tympan)matières organiques Alcool 70° Action rapide (30'') Spectre incomplet matières organiques intéressante pour gestes usuels (injections,…)

  21. Les antiseptiques intermédiaires et mineurs • Ammonium quaternaires • Cetrimide (Cetavlon) • Chlorure de miristalkonium (Sterlane) • Carbanilide : Triclocarban (Solubacter, Septivon) • Diamidines : Hexamidine (Hexomédine) • Acides : acide borique (eau boriquée) acide salicylique (dermacide) • Dérivés métalliques : nitrate d’argent, sulfates de Cu et de Zn (eau de Dalibour) FELIN 2007

  22. Antiseptiques déconseillésDérivés mercuriels Mercurescéine,Dermachrome ,Pharmadose  Soluchrome  • Très mauvaise tolérance • Effets systémiques : néphrotoxicité, HTA, accidents neurologiques , Favorisés par si application répétée, grande surface cutanée, peau lésée, pansement occlusif, nouveau né • CI avec les dérivés iodés FELIN 2007

  23. Produits considérés à tort comme des antiseptiques • Peroxyde d’hydrogène : eau oxygénée, spectre mauvais, action hémostatique et détergente (moussant). • Les colorants : éosine, solution de Millian, violet de gentiane : action desséchante(tannante). Contamination fréquente • Ether : dégraissant mais non antiseptique FELIN 2007

  24. Les associations d’antiseptiques • Chlorhexidine (0.25%) + Chlorure de benzalkonium (0.025%)+ alcool Benzylique(4%) Biseptine  ou Dermaspraid  Indications : antiseptie des plaies et de la peau saine • Chlorhexidine (0.1%) + Hexamidine (0.1%) + Chlorocrésol(0.3%): Cytéal  Indications : nettoyage et antiseptie de la peau et des muqueuses(gynéco) • Chlorhexidine (0.2%) + Chlorure de benzalkonium(0.5%): Dermobacter ,Mercryl  Indications : nettoyage et traitement d’appoint des affections cutanéomuqueuses FELIN 2007

  25. Recommandations pour la gestion des antiseptiques • Conserver les flacons à l ’abri de la lumière et des sources de chaleurs • Ne jamais reconditionner • Ne pas compléter un flacon ouvert • Noter la date d ’ouverture et respecter la durée de conservation du produit • Manipuler proprement l ’ouverture du flacon • Préférer les petits conditionnements, • jeter les unidoses après utilisation FELIN 2007

  26. Recommandations pour l ’utilisation des antiseptiques • Limiter le nombre antiseptique utilisé dans le même service et sur le chariot de soin • Appliquer sur une peau propre (sauf savon antiseptique) • Respecter la concentration et le temps de contact • Ne jamais mélanger ou employer successivement 2 antiseptiques(sauf savon antisept.+ antiseptique de même famille) • Surveiller la tolérance locale • De manière générale ne pas rincer FELIN 2007

  27. L’antisepsie, selon le Comité européen de Normalisation • Antiseptie : opération destiné au traitement d’une infection : • antiseptie des plaies • Désinfection: opération destiné à la prévention d’une infection : • désinfection de la peau saine, • des mains… FELIN 2007

  28. Les temps de l’antiseptie : • Antiseptie en 2 temps • Antiseptie en 5 temps FELIN 2007

  29. Les temps de l’antiseptie : Antiseptie en 2 temps • Indication : Uniquement sur peau saine et visiblement propre : • Injections IM,IV, SC, Prise de sang • pas de DM laissé en place • Mode opératoire: • 1 ou 2 applications de l’antiseptique choisi • Séchage : Respecter le temps d’action (PVPiodé>alcool) • Antiseptique : • Alcool à 70% ou Alcool iodé • Bétadine alcoolique FELIN 2007

  30. Les temps de l’antiseptie : Antiseptie en 5 temps • Indication : • Ponction ou prélèvement de liquides stériles • Pose de catheter périphérique ou centraux • Champ opératoire • Mode opératoire: • Détersion : savon doux ou antiseptique • Rinçage : a l’eau stérile, serum physiologique stérile ou eau du réseau, • Séchage: tamponnement avec compresse (stérile ou non) important pour ne pas diluer d’antiseptique • Application de l’antiseptique : compatible avec le savon utilisé, selon le geste deuxième application et gamme alcoolique • Séchage • Antiseptique : • PVP iodé scrubb/PVP iodée dermique 10% ou PVPiodé alcoolique (Bétadine) • Chlohexidine scubb(Hibiscrub )/chlorhexidine acqueuse (Hibidil)(ECBU) ou alcoolique(Hibitane champ) • Savon doux/Dakin Cooper stabilisé

  31. http://cclin-sudest.chu-lyon.fr/antennes/auvergne/ ANTISEPTOGUIDE.pdf FELIN 2007

  32. http://www.sfhh.net/ • Guide des Bonnes pratiques de l’antiseptie chez l’enfant Mai 2007 Précaution d’emploi et CI des antiseptiques chez le prématuré, le NN, lenfant Les principaux actes en fiche pratique: désinfection de la peau saine, soins du cordon, SU… FELIN 2007

  33. Les Produits Hydro-Alcooliques • Solution ou gel spécifique à séchage rapide • Dérivés alcooliques, émollient et antiseptique • Application sur mains • Sèches • Visuellement propres • Non poudrées FELIN 2007

  34. Les Produits Hydro-Alcooliques • Principes Actifs : • n-propanol > isopropanol > éthanol • (42%) (60%) (77%) • Autres principes actifs : ammoniums quaternaires… •  Synergie bactéricide • Excipients : • Adjuvant • Emollient, colorant, parfum, … •  Tolérance FELIN 2007

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  37. Choix des PHA • Efficacité • In Vitro (EN 1040, EN 1275, pr EN12054) • In vivo: pr EN 1500 • Tolérance : • in vitro (IPC, tests sur cultures cellulaires) • in vivo : ( tests chez des volontaires sains) • Dont la tolérance et l’acceptabilité sont testées dans le service Pour vous aider : • la LPD (SFHH.net) • Prodhybase :http://prodhybase.univ-lyon1.fr FELIN 2007

  38. Les désinfectants • Propriétés d ’un désinfectant • Principales familles • Dérivés chlorés • Aldéhydes • Oxydants • Dérivés phénoliques FELIN 2007

  39. Propriétés • Spectre large • Compatibilité : eau dure, savon… • Vitesse action • Stabilité connue • Respect des matériaux • Innocuité pour l ’homme : toxicité systémique, cutanée, produit volatil FELIN 2007

  40. Les désinfectants Famille d'antiseptiques Spectre d'activité des principales familles des désinfectants Gram + Gram - Myco-bactéries Levures Moissures Virus nus Virus enveloppés Spores HALOGÉNÉSCHLORÉS(eau de Javel) + + + + + + + + ALDÉHYDES(glutaraldéhyde…) + + + + + + + + OXYDANTS(acide peracétique) + + + + + + + + BIGUANIDES + + +/- + +/- +/- + - ALCOOLS -(hexamidine) + + + +/- +/- +/- + - PHÉNOLS  AV  AV AV  AV   AV AV  AV  - TENSIO-ACTIFSAMMONIUMSQUATERNAIRES +/- - + + +/- + - + +/- - + + +/- + - FELIN 2007

  41. Eau de javel Excellent désinfectant si concentration stable en chlore libre: • Nettoyage préalable indispensable • Temps de contact 15 à 30 mn • Solution concentrée (9.6%) moins stable que solution à 2.6% • Conservation à l ’abri de la lumière • Dilution d ’emploi fraîchement préparée Mais risque de corrosion accru pour certains matériaux au contact de l'eau de Javel (inox) FELIN 2007

  42. Recommandation SFHH • modification de l'étiquetage en % de chlore actif : disparition des degrés chlorométriques ; • calcul des dilutions en fonction de la quantité de chlore actif en g/L et non à partir du pourcentage • les dilutions à partir de la forme commerciale de l'eau de Javel à 2,6%, qui seule assure la stabilité de la concentration en chlore actif dans le temps et recommande de doser le chlore actif dans le cas d’utilisation de dilutions faites à partir de concentré en particulier pour les dispositifs médicaux. • Tableau récapitulatif des principales dilutions et de leurs usages, sous réserve des précautions d'emploi et des conditions de conservation. FELIN 2007

  43. Présentations commerciales • Eau de Javel concentrée à 9.6% • Eau de Javel à 2.6% FELIN 2007

  44. Dilutions « pratiques » à partir d’Eau de Javel à 2,6% exemples d’utilisation et principales correspondances

  45. Recommandation SFHH En pratique ne garder, en dehors de la concentration "prions", que deux pourcentages en chlore actif : • 0,1% pour la désinfection en conditions de propreté 200 mL d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L • 0,5% pour l'utilisation en conditions de saleté, pour l'activité sur les liquides biologiques ou pour l'activité sporicide 1 L d'eau de Javel à 2,6% pour un volume final de 5 L FELIN 2007

  46. Eau de javel : protocole Clostridium difficile Nettoyage avec un produit détergent Rincage à l’eau Désinfection des sols et surfaces avec une solution d’eau de Javel à 2,6% diluée au 1/5ème Laisser sécher pour obtenir un temps d’action de 10 mn Rincer obligatoirement les surfaces en inox après javellisation FELIN 2007

  47. Précautions d ’emploi • Ne jamais mélanger à un autre produit : inactivation ou dégagement chlore toxique • Dilution à l ’eau froide • Corrosif pour les métaux • Conservation en bidon opaque • Solution à 38 ° : Utilisé dans les trois mois suivant la date de fabrication d ’usine • Solution à 12°: Un an si fabrication industrielle, 3  mois si dilution à l ’hôpital • Solution d ’emploi: usage immédiat FELIN 2007

  48. Les aldéhydes : Formaldéhyde • Très actif mais action lente • Potentialisé par la chaleur et l ’humidité • Toxicité importante : peau, yeux, voies respiratoires • Corrosif et instable • Usages : • Formol liquide: rentre dans la composition de nombreuses solutions désinfectantes • Formol gazeux : désinfection terminale • Historique : pastille au Trioxyméthylène • Le formol est également utilisé sous forme liquide pour la conservation de pièces anatomiques et la préparation du liquide de Bouin FELIN 2007

  49. Le glutaraldéhyde • Très bonne activité à 2% • Très stable, action plus rapide (Mini 20mn) • Moins irritant (toxicité cutanée) mais rinçage obligatoire avant usage avec contact peau ou muqueuse • Incompatibilité avec l ’eau de javel • Usages : • Désinfection de haut niveau matériel thermosensible • Entre dans la composition de nombreuses solutions commercialisées pour le prétraitement du matériel réutilisable et désinfection des surfaces • inefficace sur les prions : cf circulaire n° 100 du 11 décembre 1995 relative aux précautions à observer pour la prévention de la transmission de la maladie de Creutzfeldt-Jakob. FELIN 2007

  50. L’acide peracétique • fort pouvoir oxydant, acide faible, plus actif en milieu acide • délai d’action rapide même à faible concentration • sporicide à basse température. • actif en présence de matière organique, son effet n’est pratiquement pas diminué par la présence de sang. • Moindre fixation des protéines, meilleure action sur les ATNC FELIN 2007

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