Indicacions de la Tècnica de RM de Tot el Cos (“Whole Body”)

1. Congrés Nacional de Radiòlegs de CatalunyaVII Memorial Dr. Lluís Canosa Indicacions de la Tècnica de RM de Tot el Cos (“Whole Body”) Dr. JOAQUIM BARCELÓ Dr. JOAN CARLES VILANOVA Dr. MIGUEL VILLALÓN RESSONÀNCIA GIRONA (Clínica Girona) Girona, 16, 17 i 18 de juny

2. L’ESTUDI OSSI DE COS SENCER ES POT RELITZAR PER: • R.X : SERIADA ÒSSIA • TC (TOT EL COS) • GAMMAGRAFIA ÒSSIA • PET • RM (TÈCNICA DE TOT EL COS )

3. RX : SERIADA ÒSSIA • INCONVENIENTS • Irradia • Visualització lesió lítica si: • - >1cm • -50% contingut mineral • Interposició gas intestinal

4. T.C DE TOT EL COS • AVANTATGES : • Ràpida visió de pràcticament tots els ossos i òrgans del cos (si s’administra contrast endovenós) • Alta sensibilitat i especificitat • INCONVENIENTS : • Irradiació • Possibles reaccions al·lèrgiques al • contrast endovenós • Poca disponibilitat

5. GAMMAGRAFIA ÒSSIA • 99Tc : Captació activitat osteoblàstica • AVANTATGES : • Ràpida visió de tot l’esquelet • Alta sensibilitat • Poca irradiació • No efectes indesitjats radiofàrmacs • Baix cost • INCONVENIENTS : • Especificitat baixa • Baixa resolució espacial

6. GAMMAGRAFIA ÒSSIA FALSOS+:- tumor ossi primari - artropatia degenerativa - traumatisme - infecció - malaltia de Paget FALSOS- :- mieloma - linfoma - c. tiroides ben diferenciat - c. pulmó cèl·lula petita - tumors vies urinàries - M1 lítiques ràpid creixement

7. PET 18F-FDG : hipercaptació en cèl. tumorals ( consum glucosa) AVANTATGES - visió de tot el cos (60’):ossos i altres sistemes de l’organisme - alta sensibilitat i especificitat - poca irradiació - no efectes indesitjats radiofàrmac INCONVENIENTS- baixa resolució espacial - alt cost - poca disponibilitat

8. PET FALSOS+: - inflamació - infecció - canvis post-radioteràpia - f. estimuladors de colònies granulocítiques FALSOS-: - M1 osteoblàstica ràpid creixement - M1 menys 5 mm - infiltració maligna difusa os

9. RM DE TOT EL COS • PRECISA: • reduir temps d’exploració de tot el cos • qualitat d’imatge suficient per a obtenir una • alta sensibilitat i especificitat Eustace et al 1997 AJR Jhonson et al 1997 Radiology Chan Y et al 1997 Clin Med k. Engelhard et al 2003 Eur Radiol

10. RM DE TOT EL COS OBJECTIU: - Detectar lesions (cribatge) metastàsiques òssies.

11. Tècnica d’estudi Tiempo adquisición: 18 m

12. 0 CORONAL FSE T1 TR (ms): 500 TE (ms): 10 TI (ms): __ FOV (mm): 480 Matriz (mm x mm): 256x192 Grosor de corte (mm): 8 Plano: coronal Tiempo de adquisición: 1 m 30s INF 400 INF 800

13. CORONAL STIR TR (ms): 4000 TE (ms): 48 TI (ms): 150 FOV (mm): 480 Matriz (mm x mm): 256x192 Grosor de corte (mm): 8 Plano: coronal/axial Tiempo de adquisición: 2 m 30s

14. SAGITAL FSE T1 TR (ms): 400 TE (ms): 10 TI (ms): __ FOV (mm): 340 Matriz (mm x mm): 256x192 Grosor de corte (mm): 5 Plano: sagital Tiempo de adquisición: 1 m 45s

15. AVANTATGES RM (respecte a gammagrafia) • MAJOR SENSIBILITAT I ESPECIFICITAT • MAJOR RESOLUCIÓ ESPACIAL • DETECTA LESIONS EXTRAÒSSIES • NO IRRADIA

16. INCONVENIENTS RM (respecte a gammagrafia) • OSSOS PLANS I PETITS SÓN DE DIFÍCIL • VALORACIÓ • NO VALORA ZONES DISTALS EXTREMITATS • COST MÉS ELEVAT

17. RM DE TOT EL COS • APLICACIONS : • ONCOLÒGIQUES • NO ONCOLÒGIQUES . Eoin Kavanagh. Eur Radiol (2003) . Lauestein. Radiology (2004) . Fritz Shick. Eur Radiol (2005)

18. ONCOLÒGIQUES • EXTENSIÓ ÒSSIA (neoplàsies malignes i mieloma) • EXTENSIÓ TUMORAL TOTAL (ossos i altres òrgans) • AVALUACIÓ PACIENT AMB M1 ÒSSIES • SENSE TUMOR PRIMARI CONEGUT • EXTENSIÓ ÒSSIA PACIENT EMBARASSADA • (amb neoplàsia maligna)

19. CASO 1 Paciente de 71 años con antecedentes de neoplasia de mama hacía 10 años. La gammagrafía muestra lesiones metastásicas en columna, costales y huesos ilíacos.

20. La RM muestra mayor extensión de las lesiones, especialmente en la columna y detecta nuevas lesiones en ambos fémures (flechas)

21. CASO 2 V-59 a. Antecedentes de neoplasia de pulmón operada. Gammagrafía con afectación del hueso iliaco y sacroilíaco derecho.

22. La RM confirma la afectación ilíaca con destrucción ósea y componente de partes blandas importante, justificando el intenso dolor del paciente.

23. CASO 3 Paciente de 60 años,con neoplasia de colon y metástasis pulmonares y óseas (costillas, vértebras,huesos iliacos y fémures. Actualmente dolor agudo cadera derecha: por RM se visualiza fractura patológica.

24. CASO 4 Mujer de 59 años con mieloma múltiple. Gammagrafia negativa. RM muestra lesiones vertebrales y huesos ilíacos.

25. CASO 5 V-58 años Operado hace 10 años de neoplasia de laringe y hacía un año de neoplasia de vejiga. Gammagrafía con patrón abigarrado de múltiples huesos, compatible con afectación metabólica

26. La RM permite valorar la dilatación ureteral izquierda secundaria a neoplasia vesical (flecha) La RM demuestra una extensa y difusa afectación puntiforme de prácticamente todos los huesos, de aspecto lítico y blástico; con áreas de edema intraóseo en algunos huesos (fémures). La biopsia confirmó metástasis

27. CASO 6 RECIDIVA NEOPLASIA DE OVARIO CON METÁTASIS ÚNICA EN EL HUESO ILÍACO I

28. CASO 7 Paciente de 80 años con neoplasia de próstata y dudosa metástasis en D9 por gammagrafía

29. La RM muestra cambios degenerativos en D9 sin lesión metastásica confirmada en el control a los 6 meses.

30. NO ONCOLÒGIQUES • 1- Malalties musculars difuses (dermatomiositis, • polimiositis) • 2- Malalties òssies benignes difuses (osteomielitis • multifocal, displasia poliostótica, infarts, malaltia • de Gaucher, osteopoiquilosi,...) • 3- PEDIATRIA: abusos a nens • 4- CADÀVERS: per evitar risc de contagi en • autòpsies (HIV, hepatitis...)

31. CASO 1 Paciente de 7 años con anemia de células falciformes y osteomielitis ósea difusa. La RM permite estadiar las múltiples lesiones infecciosas (húmeros, codos, fémures, rodillas); valorar la meganefromegalia e hipoesplenismo de esta enfermedad

32. CASO 2 Mujer-36a. Sin antecedentes de interés y dorsalgia postraumática. La RM demuestra un patrón difuso y nodular en las vértebras sugestivo de metástasis blásticas.

33. La gammagrafía confirma la captación en las vértebras, aunque en menor extensión, y sobre los huesos ilíacos compatible con metástasis

34. La biopsia guiada por TC demostró el diagnóstico de osteopoiquilosis

35. CASO 3 Paciente de 68 años con múltiples infartos óseos en distintas localizaciones

36. CASO 4 Mujer de 58 años Enfermedad de Gaucher. T1: Afectación difusa de columna, huesos pélvicos y fémures

37. CASO 5 POLIMIOSITIS STIR: Afectación inflamatoria de múltiples grupos musculares

38. PROBLEMES PEL RADIÒLEG • MOLTES IMATGES • VALORAR SI PRECISA O NO COMPLETAR • ESTUDI

39. PROPOSTES AL CLÍNIC PER PROMOCIONAR LA TÈCNICA • ES VISUALITZA TOT EL COS • RÀPIDA ADQUISICIÓ D’IMATGES • FIABLE • PRESENTACIÓ FÀCIL D’INTERPRETAR

40. CONCLUSIÓ La RM de tot el cos representa una tècnica eficaç i fiable per a la valoració del pacient oncològic/no oncològic, i té una major sensibilitat, especificitat i resolució espacial respecte a la gammagrafia. Actualment hauria de tenir un paper destacat en els algoritmes d’actuació i maneig d’aquests pacients.