80 likes | 357 Views
SPANJE PRI NEVRODEGENERATIVNIH BOLEZNIH. Vid Zgonc. Mb. PARKINSON. 60 % motnje spanja 1. Nočna nespečnost (motnja nočnega spanja) vzroki: motorični zdravila pridružene motnje spanja nokturia (hiperrefleksija detruzorja) priporočena večerna th:
E N D
SPANJE PRI NEVRODEGENERATIVNIH BOLEZNIH Vid Zgonc
Mb. PARKINSON 60 % motnje spanja • 1. Nočna nespečnost (motnja nočnega spanja) • vzroki: • motorični • zdravila • pridružene motnje spanja • nokturia (hiperrefleksija detruzorja) • priporočena večerna th: • levodopa, karbidopa, neergotaminski dopaminski agonisti (Mirapexin, Requip), kvetiapin !!! (Seroquel 32 mg zv.) • 2. Prekomerna dnevna zaspanost • vzroki: • paradoksno, stranski učinek dopaminskih agonistov • napredovala PB: odsoten ali znižan hipokretin-1 v CSF (intrinzična motnja spanja, enaka narkolepsiji) • th: • dopaminski agonist v najnižjem še učinkovitem odmerku • modafinil (če primarna hipersomnija) • metilfenidat v nizkem odmerku
MSA 70 % motnje spanja • 1. S spanjem povezane motnje dihanja • nočni stridor: • 13 % bolnikov • SLABŠE PREŽIVETJE ! (20 % preživi 2 leti), SLAB PROGNOSTIČNI DEJAVNIK, NENADNA SMRT ! • dg: • heteroanamneza (NE smrčanje ! = d.d.) • ORL: restrikcija abdukcije glasilk ali negibljivost • polisomnografija s sinhroniziranim audiovizualnim monitoringom • pato: • nevronopatija N. laryng. recur., denervacija abduktorjev glasilk • hiperaktivnost adduktorjev glasilk • th: • traheostoma • CPAP maska • drugi vzroki • 2. Motnja vedenja v fazi REM (RBD) • pato: • propad holinergičnih nevronov v ponsu (v okolici locus coeruleusa) – motena inervacija jeder retikularne formacije v meduli - motnja sproženja faze REM • ohranitev “REM-off” serotonergičnih nevronov v rostralnem delu n. raphe • degeneracija sublaterodorzalnega jedra v ponsu: on-/off- REM stikalo • th: podobno kot pri drugih nevrodegenerativnih boleznih, KLONAZEPAM pazljivo ! • 3. Primarna hipersomnija • ? intrinzična motnja • 50 % bolnikov z MSA
PSP • 50 % motnje spanja • za razliko od sinukleinopatij (MSA), kjer je motnja spanja lahko prvi simptom bolezni, se pri PSP (tauopatija) motnja spanja pojavi kasneje ali sočasno z motoričnimi in kognitivnimi znaki • vzrok: akineza • RBD v 13 % • MSLT: v 27 % skrajšana srednja latenca uspavanja < 8 min • pato: možgansko deblo
DRUGE NEVRODEGENERATIVNE BOLEZNI • SPINOCEREBELARNA ATAKSIJA 3 (SCA-3) • skrajšan čas spanja, skrajšan čas faze REM • 56 % RLS • 33 % restrikcija abdukcije glasilk • RBD, faza REM brez atonije (disfunkcija na nivoju debla) • HUNTINGTONOVA BOLEZEN • 60 % motnje spanja • 50% ima moteče horeatične zgibke v spanju • KORTIKOBAZALNA DEGENERACIJA (CBD) • motnje nočnega spanja • faza REM brez atonije
SIMPTOMATSKO ZDRAVLJENJE NESPEČNOSTI • Nefarmakološko • higiena spanja • dnevna fizična aktivnost • zmanjšati moteče nočne dejavnike • večja izpostavljenost svetlobi podnevi • Farmakološko • sedativi • zolpidem 10-20 mg !!! • triazolam 0.125 mg ?