VODENJE BOLNIKA Z BOLEČINO V KRIŽU

1. VODENJE BOLNIKA Z BOLEČINO V KRIŽU • Prim. as. mag. Gojimir Žorž, dr. med. • Katedra za družinsko medicino

2. ELEMENTI VODENJA • diagnostična odločitev • izbira ustreznegazdravljenja • informacije o bolezni, ki jih moramo dati bolniku

3. DIAGNOSTIČNA ODLOČITEV • Anamneza, pregled bolnika in nadaljna diagnostika morajo biti tako zastavljeni, da lahko odgovorimo na najvažnejše vprašanje, to je od kod izvira bolečina.

4. Izvor bolečineIZVOR IZVOR BOLEČINE ¸IZVOR BOLEČINE BolečinBOLEČINE a iz hrbtenice BOLEČINA IZ HRBTENICE DIAGNOSTIKA IN USTREZNO VODENJE BOLELINA BOLEČINA OD DRUGOD, PSIHOSOCIALNI VZROKI Poškodba hrbtenjače ali Sy caude equine NAPOTITEV NE Diagnostična odločitev ENOSTAVNA BVK RADIKULARNA BvK HUJŠA PATOLOGIJA SPINALNEGA KANALA

5. ZNAČILNOSTI POSAMEZNIH SKUPIN

6. ENOSTAVNA BvK • bolniki so stari 20-55 let • bolečine se pojavijo v ledvenem predelu, stegnih, mečih • bolnik ni prizadet • napotitev k specialistu ni potrebna.

7. RADIKULARNA BvK • bolečina v nogi je hujša kot bolečina v križu, • bolečina iradira v stopalo ali prste, • navajajo mravljinčenje oz. parestezije po dermatomu, • ugotovimo pozitiven Lazarevičev test, • najdemo posamezne nevrološke izpade.

8. HUJŠA PATOLOGIJA LUMBOSAKRALNEGAELEMENTA • bolečina v križu se pojavi pri bolnikih, starih pod 20. in nad 55. let, • bolniki v anamnezi navajajo raka, aids, terapijo z kortikosteroidi, • bolniki navajajo izgubo teže, slabše počutje, • ugotavljamo nevrološke izpade po več dermatomih • potrebno jih je napotiti k specialistu.

9. PRENESENA BOLEČINA IZ OKOLIŠNJIH STRUKTUR GINEKOLOŠKI VZROKI BOLEZNI PROSTATE BOLEZNI LEDVIC LOKOMOTORNI SISTEM

10. ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI LEŽANJE DNEVNE AKTIVNOSTI MANIPULACIJA TELOVADBA ZA KRIŽ FIZIOTERAPIJA

11. PARACETAMOL • NESTEROIDNI ANTIREVMATIKI • TRAMADOL • MIŠIČNI RELAKSANSI • PRI AKUTNI BvK SE MORFIJ NE UPORABLJA

12. Bolnike je treba podučiti, naj jemljejo zdravila redno, po zdravnikovem navodilu in ne po potrebi.

13. ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI LEŽANJE DNEVNE AKTIVNOSTI MANIPULACIJA TELOVADBA ZA KRIŽ FIZIOTERAPIJA

14. Nekateri bolniki, zlasti bolniki s hudimibolečinami, pa naj nekaj dni počivajo. Pri enostavni bolečini v križu bolnikom nepriporočamo ležanja.

15. ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI LEŽANJE DNEVNE AKTIVNOSTI MANIPULACIJA TELOVADBA ZA KRIŽ FIZIOTERAPIJA

16. Bolnik naj ostane čim bolj aktiven, nadaljuje naj z običajnimi dnevnimi aktivnostmi . • Bolniku svetujemo, naj telesno aktivnost postopoma povečuje, sajnadaljevanje vsakodnevnih aktivnosti vodi v še hitrejše odpravljanje bolečine.

17. ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI LEŽANJE DNEVNE AKTIVNOSTI MANIPULACIJA TELOVADBA ZA KRIŽ FIZIOTERAPIJA

18. O manipulaciji (v 6 tednih) je treba razmišljati pri tistih bolnikih, pri katerih so potrebni dodatni ukrepi za ublažitev bolečin ali, če po tem času še ne zmorejo običajnih aktivnosti.

19. ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI LEŽANJE DNEVNE AKTIVNOSTI MANIPULACIJA TELOVADBA ZA KRIŽ FIZIOTERAPIJA

20. Učinek vaj za križ na odpravo bolečine, je sicer dvomljiv, vendar moramo to aktivnost pri bolniku vedno spodbujati, saj s tem bolnika aktiviramo in motiviramo za bolj zdrav način življenja.

21. ZDRAVLJENJE Z ZDRAVILI LEŽANJE DNEVNE AKTIVNOSTI MANIPULACIJA TELOVADBA ZA KRIŽ FIZIOTERAPIJA

22. Fizioterapija se pogosto uporablja, vendar je učinek dvomljiv. Bolnike, ki po 6 tednih še ne opravljajo vsakdanjih aktivnosti ali ne nastopijo dela, napoti na fizioterapijo oz. rehabilitacijo.

23. INFORMACIJE O BOLEZNI, KI JIH MORAMO DATI BOLNIKU

24. ENOSTAVNA BVK

25. dajemo le pozitivna sporočila • ni razloga za zaskrbljenost, • gre za zelo pogosto obolenje, • do popolne ozdravitve bo prišlo v nekaj dnevih do nekaj tednih, • obolenje ne pušča posledic, • možno je, da se bolečina v križu ponovi.

26. RADIKULARNA BvK

27. Sporočilopretehtano pozitivno • ni razloga za preplah, • konzervativno zdravljenje ponavadi zadostuje, traja pa lahko mesec ali dva, • ozdravitev je ponavadi popolna, ponovitev pa možna.

28. HUJŠA PATOLOGIJA LUMBOSAKRALNEGAELEMENTA

29. Izogibaj senegativnim sporočilom • rezultati običajnih diagnostičnih preiskav so pogosto normalni, • diagnostilo in zdravljenje bo odslej vodil klinični specialist, • do pregleda pri kliničnem specialistu naj se izogiba naporom oz. naj počiva.

30. NAMESTO ZAKLJUČKA

31. STOJE • Hoja • Antalgična drža • Deviacija • Lordoza 

32. STOJE • Predklon: • Zaklon (omejen) N=300 • Odklon levo (omejen) N=350 • Odklon desno(omejen) N=350 • Izstopišče ishiadicusa (boleče)

33. LEŽE • Lazarevič • Interna rotacija • Fleksija kolka

34. Abdukcija kolka (oslabljena) • L5 • Patelarni refleks • (L3-L4) • Ahilarni refleks (prisoten) • S1 • M. hallucis longus (oslabel) • L5 • Dorzifleksija stopala (oslabela) • L5 • TFB II

35. LEŽE • Ocena dolžine noge (enakost) • Obseg stegna • Palpacija abdominalne aorte • Palpacija perifernih pulzov • Nateg femoralnega živca • L2,L3,L4

36. STOJE • Lumbarna fleksija (Schober) • Plantarna fleksija • (S1) • Oslabelost gluteusa • S1 • TFB I • Percusio renis • Aksialna obremenitev

37. Pretiran odgovor • Kolaps • Neprimerna verbalizacija • Izraz obraza • Močno znojenje • Mišična napetost (tremor) • Drugo