1 / 48

pap smear M. Bokaie (MS) Shahid sadougi university of medical sciences

pap smear M. Bokaie (MS) Shahid sadougi university of medical sciences. Pap smear از سال 1950تا كنون پاپ اسمير توانسته است ميزان بروز سرطان سرويكس را 79% و مرگ و مير آن را 70% كاهش دهد. CERVIX. اگزوسرویکس(اپیتلیوم اسکواموس) اندو سرویکس (اپیتلیوم استوانه ای) TZ (SCJ). Pap test.

myrna
Download Presentation

pap smear M. Bokaie (MS) Shahid sadougi university of medical sciences

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. pap smearM. Bokaie (MS)Shahid sadougi university of medical sciences Bokaie

  2. Pap smearاز سال 1950تا كنون پاپ اسمير توانسته است ميزان بروز سرطان سرويكس را 79% و مرگ و مير آن را 70% كاهش دهد Bokaie

  3. CERVIX • اگزوسرویکس(اپیتلیوم اسکواموس) • اندو سرویکس (اپیتلیوم استوانه ای) • TZ (SCJ) Bokaie

  4. Bokaie

  5. Pap test inflammation infection abnormal cells precancerous cells cancer 8/10/2014 bokaie 5 Bokaie

  6. توصيه انجمن سرطان امريكا • three years after a woman begins having sexual intercourse, but no later than at 21 years old. • Every 1 year up 30 y (3 neg test every 2-3 y) • Screening until 70 y if 3 neg test Bokaie

  7. Scj Bokaie

  8. EVERSION • دراین موارد TZبه طرف اگزو سرویکس کشیده میشود: • اوایل طفولیت • در طی حاملگی • با مصرف OCP Bokaie

  9. CIN با بيشترين احتمال در هنگام منارك يا بدنبال حاملگي رخ مي دهد. در مقابل بعد از يائسگي ميزان متاپلازي ناچيزو خطر CIN كمتر است. ميزان نئوپلازي داخل اپي تليومي قابل انتساب به عفونت HPV نزديك 90% است. Bokaie

  10. فاکتورهای مستعد کننده نئوپلازی سرویکس • coitus در سن پایین (كمتر از 16) • مولتي پاتنر • نژاد • پاريتي بالا • سیگار • وضعيت اقتصادي-اجتماعي پايين • HPV (16 و 18 ) • عفونت های مکرر (تريكومونا ، كلاميديا ، ويروس هرپس سيمپلكس )و ضعف سیستم ایمنی • Smegma(ترشح غدد سباسه در افراد ختنه نشده) • کمبود vit A,COCPDES Bokaie

  11. تشخیص های افتراقی کانسر سرویکس • EVERSION • Cervical polyp • Chronic cervicitis • Papiloma • HPV • Cervical tuberclusis Bokaie

  12. تشخیص نئوپلازی سرویکس • Pap smear • Schiller test • Colposcopy • Cone biopsy Bokaie

  13. 8/10/2014 bokaie 13 Bokaie

  14. امادگي قبل از پاپ اسمير و چگونگي جمع اوري نمونه • اسپاچولاي واژينال • سيتو برس • استفاده از محيط مايع • سيستم AutoPap Bokaie

  15. broom Bokaie

  16. اگر نمونه غير رضايت بخش شد؟ Bokaie

  17. لب قدامي سرويكس نسبت به لب خلفي آن با احتمال دو برابر دچار CIN مي شود. Bokaie

  18. ابداع واكسن ويروس پاپيلوماي انساني در پيشگيري از عفونت پابرجاي HPV كارآمد بوده است. دوز واكسن در روز صفر، ماه دو و ماه شش تجويز مي شود. Bokaie

  19. بيشترين خطاهاي پاپ اسمير خطا در نمونه برداري، فيكساسيون يا تفسير رخ داده است. خطاي نمونه برداري Bokaie

  20. Bokaie

  21. خطاي آماده سازي Bokaie

  22. Bokaie

  23. خطاي تفسير • استفاده از محيط مايع مي تواند از خطاي نمونه برداري و آماده سازي جلوگيري كند. با اين تكنيك 80 تا 90% سلول ها به محيط مايع انتقال داده مي شود. • در روش سيتولوژي مرسوم فقط 10 تا 20 % سلول ها به لام شيشه اي منتقل مي شود. Bokaie

  24. 8/10/2014 bokaie 24 Bokaie

  25. تفسير NORMAL (CLASS 1 pap) Infection)bethesda sys- 1988 ) OR inflammation(dysplasia or CIN) (CLASS 2 pap) Bokaie

  26. ASC :ASC-US)Atypical squamous cell-undetminate significant) (CLASS 2R pap) 10-20 % CIN 1 , 3-5 % CIN 2, 3 ) PAP after 12 m), • اقدامات پيشنهاد شده براي ASC US : • برنامه دو بار پاپ اسمير مكرر و در صورت هر گونه ناهنجاري ارجاع به كولپوسكوپي . • كولپوسكوپي فوري • انجام تست از نظر موارد پرخطر HPV Bokaie

  27. ASC-H(COLPOSCOPY & BIOPSY) , ‍‍‍ HPV (CLASS 2 R)(ديس پلازي كويلوسيتوتيك)LSIL(CIN 1) (COLPOSCOPY & BIOPSY) , if colposcopy NL , BIOPSY CIN :PAP EVERY 6-12 OR ‍‍‍ HPV DNA every 12 m Bokaie

  28. HSIL (CIN 2 , 3 , CIS) (CLASS 3,4 Pap smear) ( فوريCOLPOSCOPY & BIOPSY)LEEP Bokaie

  29. AGC(Atypical glandular cell- Favor neoplasia • - (NOS)not otherwise specified COLPOSCOPY & BIOPSY or LEEP Bokaie

  30. گروه اختلالات غده اي ( AGUS) شامل موارد زير است : • "سلول هاي غده اي آتيپيك اعم از آندوسرويكال ، آندومتري يا غده اي كه بصورت ديگري مشخص نشده اند " و " سلول هاي غده اي آتيپيك ( آندوسرويكال يا غده اي ) به نفع نئوپلازي " Bokaie

  31. Invasive carcinoma (CLASS 5) CERVICAL BIOPSY • micro invasive< , =3mm…….Cone if margin + 1) repeat colposcopy 2) repeat cone 3) hystrectomy. if margin _pap every 6 mon • > 3 mm……..radical hystrectomy or radiation Bokaie

  32. Bokaie

  33. لب قدامي سرويكس نسبت به لب خلفي دو برابر دچار CIN عفونت پا بر جاي HPV 300 برابر احتمال CIN را افزايش ميدهد.ولي اكثرا ظرف 15-9 ماه در حال نهفته باقي مي ماند. Bokaie

  34. كويلوسيتوز: تغييرات سيتولوژيك ناشي از HPV واكسن HPV در پيشگيري از عفونت پابر جاي HPV موثربوده(واكسن 0 و 2 و 6 ) Bokaie

  35. يافته هاي كولپوسكوپي : • اپي تليوم استووايت • لكوپلاكي Bokaie

  36. منقوط شدن • حالت موزائيك • الگوي عروقي غير طبيعي Bokaie

  37. كورتاژ آندوسرويكس • بيوپسي سرويكس Bokaie

  38. CIN1 : • ميزان پس رفت خود بخود نمونه هاي ثابت شده با بيوپسي 60 تا 85% بوده است. بطور تيپيك پس رفت در عرض دو سال پيگيري با سيتولوژي و كولپوسكوپي اتفاق مي افتد. Bokaie

  39. بيماراني كه پس از 24ماه دچار CIN1 پابرجا هستند نحوه درمان اختياري است: • الف : درمان انتظاري • ب : درمان تخريبي مانند كرايوتراپي يا تخريب ليزري • ج: اكسزيون الكتروسرجيكال قوسي ( LEEP ) Bokaie

  40. CIN2 و CIN3 : • تمام اين ضايعات نيازمند درمان هستند. CIN2 در 20% موارد به سمت CIS و 5% به سمت تهاجم پيشرفت مي كند. درمان ارجح اكسزيون الكتروسرجيكال قوسي ( LEEP ) است. Bokaie

  41. تحقيقات اخير نشان داده كه LEEP با افزايش زايمان پره ترم ، زايمان پره ترم بعد از پارگي پيش از موعد پرده ها و وزن كم هنگام تولد همراه است. • چون در همه روشهاي درماني بطور ذاتي عودي حدود 10%وجود دارد پيگيري سيتولوژيك در فواصل سه ماهه تا يكسال ضرورت دارد. Bokaie

  42. Bokaie

  43. در شرايط زير در زنان HSIL در پاپ اسمير ، مخلوط برداري ضرورت دارد : • اگر محدوده ضايعه با كولپوسكوپي قابل مشاهده نباشد. • اگر SCJ در كولپوسكوپي ديده نشود. • اگر يافته هاي بافت شناسي نمونه كورتاژ آندوسرويكس از نظر CIN2 يا CIN3 مثبت باشد. Bokaie

  44. موارد انجام هيستركتومي در درمان CIN : • تهاجم ميكروسكوپي • وجود CIN3 در حاشيه نمونه مخروط برداري • عدم پذيرش پيگيري از طرف بيمار • وجود ساير مشكلات ژنيكولوژيك نيازمند هيستركتومي مانند فيبروم ، پرولاپس ، آندومتريوز و بيماري التهابي لگن Bokaie

  45. اگر بين نتايج سيتولوژي ، بيوپسي و كولپوسكوپي ناهماهنگي چشمگير وجود داشته باشد. • در صورتي كه بر اساس بيوپسي ، كولپوسكوپي يا بررسي سيتولوژي تهاجم ميكروسكوپي مورد شك باشد. • اگر بررسي كولپوسكوپي نتواند احتمال سرطان مهاجم را رد كند. Bokaie

  46. Bokaie

  47. در موارد زير كرايوتراپي روش درماني قابل قبول در نظر گرفته مي شود: • 1)نئوپلازي داخل اپي تليومي سرويكس با درجه 1تا2 • 2) كوچك بودن ضايعه • 3) قرار داشتن ضايعه فقط در اكتوسرويكس • 4) منفي بودن نمونه آندوسرويكس • 5) فقدان درگيري غدد آندوسرويكس در بيوپسي Bokaie

  48. Bokaie

More Related