BÖLGESEL YARALANMALAR

1. BÖLGESEL YARALANMALAR Doç. Dr. Nadir ARICAN

2. Baş bölgesi yaralanmaları • Sağlamkemik yapı içinde • Damarsalve nöronal dokudaki hasarlar • Kafa travmalarında Mekanizmalar

3. Saçlı deri yaralanmaları: • Damardan zengin bol kanama • Özellikle başın sarktığı durumlarda postmortem kanamaya devam edebilir.

4. Saçlar yarayı gizleyebilir • Mutlak palpe edilmeli • bölge traşlanmalı • fotoğraflanmalı.  • Künt travmalarda düzgün kenarlı olan yaralar görülebilir.

5. Künt travmaya bağlı : • Ödem ve hematom • Tanjansiyel bir kuvvetle saçlı deride sıyrılmalar görülebilir. • Saçlı deride lezyon olmaksızın saçlı deri altında geniş hematom bulunabilir. 

6. Başlangıçta sert bir şişlik halinde olan lezyon zamanla yumuşar • Ciltaltı hematom göz alt kısımlarına kadar yayılma gösterebilir. • Diğer vücut bölgelerindeki yaralara göre daha çabuk iyileşirler

8. YÜZ YARALANMALARI • Konveks konturları nedeniyle; • Çene,burun,elmacıkkemik,kaş, kulaklar ve dudaklar darbeden etkilenirler. • Kaşlarda ve zigomatik bölgeler üzerinde sıklıkla lezyon oluşabilir.

9. BURUN YARALANMALARI • Burun distal kısmı flexible özelliktedir ve sıklıkla hasar görülmez. • Burnun kemik köprüsü ise sıklıkla kırılır.

10. KULAK • Eksternalkulak sıklıkla hasara uğrayan bölgedir. • ( hırpalanmış çocuk vs)

11. Gözlük tarzında hematom • Genellikle direkt etki ile (yumruk,tekme…) • Kaş bölgesi yaralanmalarında ekimoz veya laserasyon alanından yerçekimi etkisi ile deri altında ilerleyerek orbital bölgeye yerleşebilir. • Anterior fossa kırıklarında

12. Benzer kanamalar • Temporal bölge • Batın • Uyluk • Kol

13. Düşme sonucu: • Protuberantia occipitalis externa • Frontal bölge • Peritemporal bölgede yaralar oluşur • Verteks üzerindeki yaralar saldırı şüphesini artırır.

14. Yüksekten düşme • Primer çarpma sonucu • Skalp laserasyonu, • Yaygın fraktür • Beyin dokusunun dışarı çıkması • Kafatasında da hem çatı hem de tabanda yaygın kırıklar

15. Sekonder olarak • Sıklıkla ayak üstüne düşmelerde görülür. Enerji direk kolumna vertebralise projekte olur. • Üst vertebralar, foramen magnum etrafındaki kemik çemberi ile kafatası içine geçer. (ring fraktür)

16. KAFATASI KIRIKLARI • Lineer kırıklar

17. Çökme Kırıkları

18. Spider _ web fraktürler

19. KAFA İÇİ YARALANMALARI OLUŞ MEKANİZMASI • Travmanın isabet ettiği bölgede meydana gelen direkt hasar : • Travmanın isabet ettiği bölgenin karşı tarafında oluşan hasar CONTRE COUPE yaralanma • Rotasyonel kuvvetler • BOS basıncının artması

22. Extradural kanamalar: • Seyrek görülür • Mortalite %11-40 • Sıklıkla kırık ile birliktedir. • Sağlam kafatasında %15

23. Epidural kanamalar: • Kafatası tabanında oluşmaz • %10 u subdural kanamalarla birliktedir • Genellikle tek taraflı parietotemporal alanda,

24. Isı Hematomu: • Diploea ve venöz sinüslerde extradural boşluğa kan geçerek • Ekstradural kanamayı taklit eder.  • Kahverengi • Gevşek • Bitişik beyin dokusunda sertleşme ve renk değişimi

25. Yangında once bir kafa travması söz konusu olduğunda: • Hematomda karboksihemoglobin…az ya da hiç yok  Yangından sonra ısı sonucu oluşan hematomda: • Hematomdaki konsantrasyon=kankonsantrasyon

26. Subdural kanamalar: • Kanama korteksle dural sinus arasında subdural mesafeyi kateden comminican venlerinyırtılması sonucu oluşur. • Kafatası içinde dönme veya kayma gerilmesi meydana getiren kuvvetler bu venleri yırtabilir

27. Yaşlı kişilerde genişlemiş subdural mesafede(serebral atrofiye bağlı olarak) bu tip yırtılmalara daha sık rastlanır. • Kafa kırıkları ile görülme sıklığı daha azdır

28. Fatal Child Abuse • Sıklıkla kanama noktası belirlenemez. • Serebral hemisferin lateral yüzeyinde, parasagital alanın üst kısımlarında görülür. • Epidural kanamaya göre daha mobildir

29. SAK • Yaygın olarak görülür.  • Subdural kanamalardan daha sıktır  • Travmatik yaralanmalarda epidural ve subdural kanama ile birlikte travmatik Subaraknoidal kanama görülebilir.

30. Travmaya bağlı olarak kortikal ezilme • veya laserasyon sonucunda araknoid zar altında herhangi bir damar zedelenmesi ile oluşur. • Anevrizma varlığında travma rüptürü kolaylaştırır

31. İntraserebral Kanamalar

32. SEREBRAL YARALANMALAR • Kısımların kompresyonu • Kısımların gerilmesi, ayrılması • Komşu dokuların katlarının hareketi-kayan veya kesen güç

33. Serebral ödem ve herniasyon: • Giruslar geniş ve belirgin • Sulcuslar silinmiş  • Ağırlık artmış • Çocuklarda sık • KİBAS oluşumunda saptanan en sık neden

37. Difuz Aksonal Yaralanma: • Son yıllarda tanımlanan önemli bir bulgu • Meninkslerde ya da beyin dokusunda makroskobik tanımlanabilen lezyon olmasa bile mikroskopik lezyonlar gösterilebilir. • Lezyonlar yumuşak beyin dokusundaki kayma gerilmesine bağlıdır

38. DAI • Komşu tabakalar birbiri üzerine kayar. Nöronların aksonları kırılır. • Nöron düzelebilir. Ancak çoğunluğu, nörofagositoz sonucu dejenerasyona uğrar.  • Korpus kallosum, korteksin bazı bölümleri, ve beyin sapı aksonların yaygın hasarına daha yatkın bölgelerdir.

39. Serebral kontüzyon: • Korteks şeklini korur • Özellikle kapalı travmalarda; şişme ve kanama • Kanama yaygın ve noktalar halindedir • Korteks sıklıkla mor kırmızı benekli şekilde görülür

40. Serebral laserasyon: • Beyin dokusunun yırtılması söz konusudur • Piamater sıklıkla araknoid zar da yırtılır. • Kortikal hasar oluştuğunda ; subaraknoidal mesafeye kan geçer