1 / 31

Registreren, coderen ... en Mailer!

Registreren, coderen ... en Mailer!. Dr Carl Steylaerts, Jef Goris, Phlippe Ryckebosch, Walter Verhelst, Johan Brouns EMD Opleiding VHPCIT – WVVH - UHAK. Zoekmethode , T hesaurus, ICD10, ICPC-2, SOEP. Gebruik van een Thesaurus. Zoeken in een lijst met klinische termen woordfragmenten

nadda
Download Presentation

Registreren, coderen ... en Mailer!

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Registreren, coderen ... en Mailer! Dr Carl Steylaerts, Jef Goris, Phlippe Ryckebosch, Walter Verhelst, Johan Brouns EMD Opleiding VHPCIT – WVVH - UHAK 11 december 2004

  2. Zoekmethode, Thesaurus, ICD10, ICPC-2, SOEP 11 december 2004

  3. Gebruik van een Thesaurus • Zoeken in een lijst met klinische termen • woordfragmenten • synoniemen • eigen taalgebruik • codering • koppeling met icd10 en met icpc2 • codering op de achtergrond, • geverifiëerd onderaan het scherm 11 december 2004

  4. Thesaurus • Lijst met Nederlandstalige klinische termen gekoppeld aan internationaal gebruikte codetabellen. Vertaald in het Frans, bestemd voor gebruik in gans België. • Redactie: • 1: Academisch Medisch Centrum/Universiteit van Amsterdam • 2: Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport, Den Haag • 3: Nederlands Huisartsen Genootschap, Utrecht • 4: Het WHO/FIC Collaborating Center bij het RIVM, Bilthoven • 5: Universiteit van Gent • 6: Université Libre, Bruxelles 11 december 2004

  5. Verhouding van de tabellen 11 december 2004

  6. Voorbeeld in zoekscherm 11 december 2004

  7. ICPC_2_CODE ICD10_code ICD-10_LABEL Klinische term R78 acute bronchitis J20 Acute bronchitis J20.0 Acute bronchitis door Mycoplasma pneumoniae J20.1 Acute bronchitis door Haemophilus influenzae J20.2 Acute bronchitis door streptokokken J20.3 Acute bronchitis door Coxsackie-virus J20.4 Acute bronchitis door parainfluenzavirus J20.5 Acute bronchitis door respiratoir-syncytieel virus J20.6 Acute bronchitis door rhinovirus J20.7 Acute bronchitis door ECHO-virus J20.8 Acute bronchitis door overige gespecificeerde organismen J20.9 Acute bronchitis, niet gespecificeerd J21.0 Acute bronchiolitis door respiratoir-syncytieel virus J21.9 Acute bronchiolitis, niet gespecificeerd J22 Niet gespecificeerde acute infectie van onderste luchtwegen J40 Bronchitis, niet gespecificeerd als acuut of chronisch 1 lijn in icpc2-tabel 15 lijnen in de icd10-tabel met een specifieke diagnose Icd10 heeft een fijnere granulatie en laat correcte diagnose toe. 11 december 2004

  8. ICD10_code Klinische term ICD-10_LABEL J20.9 acute bronchitis Acute bronchitis, niet gespecificeerd acute laryngotracheobronchitis acute of subacute mucopurulente bronchitis acute of subacute purulente bronchitis acute of subacute suppuratieve bronchitis acute of subacute tracheobronchitis acute tracheobronchitis bronchiale kroep bronchitis onder 15 jaar bronchospastische bronchitis catarrale bronchitis onder 15 jaar exsudatieve bronchitis kroepeuze bronchitis septische bronchitis subacute bronchitis subacute tracheobronchitis 1 lijn in icd10-tabel 16 lijnen in thesaurus met verschillende omschrijving, Een precieze diagnose wordt gevonden met verschillende klinische termen in de thesaurus. 11 december 2004

  9. ICD10 • The International Classification of Diseases (ICD) is designed for the classification of Morbidity and Mortality information for statistical purposes, and for the indexing of hospital records by disease and operations, for data storage and retrieval. • The International Classification of Disease is developed collaboratively between the World Health Organization (WHO) and 10 international centers, for purposes of ensuring that medical terms reported on death certificates are internationally comparable and lend themselves to statistical analysis. The ICD has been revised approximately every 10 years since 1900 in order to reflect changes in understanding of disease mechanisms and in disease terminology. 11 december 2004

  10. Hoofdstukken code 01. Bepaalde infectieziekten en parasitaire aandoeningen (A00-B99) 02. Nieuwvormingen (C00-D48) 03. Ziekten van bloed en bloedvormende organen en bepaalde aandoeningen van immuunsysteem (D50-D89) 04. Endocriene ziekten en voedings- en stofwisselingsstoornissen (E00-E90) 05. Psychische stoornissen en gedragsstoornissen (F00-F99) 06. Ziekten van zenuwstelsel (G00-G99) 07. Ziekten van oog en adnexen (H00-H59) 08. Ziekten van oor en processus mastoideus (H60-H95) 09. Ziekten van hart en vaatstelsel (I00-I99) 10. Ziekten van ademhalingsstelsel (J00-J99) 11. Ziekten van spijsverteringsstelsel (K00-K93) 12. Ziekten van huid en subcutis (L00-L99) 13. Ziekten van botspierstelsel en bindweefsel (M00-M99) 14. Ziekten van urogenitaal stelsel (N00-N99) 15. Zwangerschap, bevalling en kraambed (O00-O99) 16. Bepaalde aandoeningen die hun oorsprong hebben in perinatale periode (P00-P96) 17. Congenitale afwijkingen, misvormingen en chromosoomafwijkingen (Q00-Q99) 18. Symptomen, afwijkende klinische bevindingen en laboratoriumuitslagen, niet elders geclassificeerd (R00-R99) 19. Letsel, vergiftiging en bepaalde andere gevolgen van uitwendige oorzaken) (S00-T98 20. Uitwendige oorzaken van ziekte en sterfte (V01-Y98) 21. Factoren die de gezondheidstoestand beïnvloeden en contacten met gezondheidszorg (Z00-Z99) ICD10: Hoofdstukken21 hoofdstukken: 1-17 diagnoses, 18 symptomen 11 december 2004

  11. LABEL CODE 10. Ziekten van ademhalingsstelsel (J00-J99) Acute infecties van bovenste luchtwegen (J00-J06) Acute nasofaryngitis [verkoudheid] J00 Acute sinusitis J01 Acute faryngitis J02 Acute tonsillitis J03 Streptokokkentonsillitis J03.0 Acute tonsillitis door overige gespecificeerde organismen J03.8 Acute tonsillitis, niet gespecificeerd J03.9 Acute laryngitis en tracheïtis J04 Acute obstructieve laryngitis [kroep] en epiglottitis J05 Acute infecties van bovenste luchtwegen met multipele en niet gespecificeerde lokalisaties J06 Influenza en pneumonie (J10-J18) Overige acute infecties van onderste luchtwegen (J20-J22) Overige aandoeningen van bovenste luchtwegen (J30-J39) Chronische aandoeningen van onderste luchtwegen (J40-J47) Longaandoeningen door uitwendige agentia (J60-J70) Overige respiratoire aandoeningen die hoofdzakelijk interstitium aantasten (J80-J84) Etterige en necrotische aandoeningen van onderste luchtwegen (J85-J86) Overige aandoeningen van pleura (J90-J94) Overige aandoeningen van ademhalingsstelsel (J95-J99) ICD-10: Verschillende niveaus, fijne granulatieMeerdere niveausOpbouw van de code: Bewezen infectie <***.9Overige organismen ***.8Niet gespecificeerd ***.9 11 december 2004

  12. Code tabel ICPC-2International Classification of Primary Care • A classification is the ordering principle of a defined domain:   ICPC: THE DOMAIN OF FAMILY PRACTICE • Institute of Medicine: “Primary Care is the provision of integrated accessible health care services by clinicians who are accountable for addressing the large majority of personal health care needs, developing a sustained partnership with patients and practising in the context of family and community” • WONCA: “a physician who provides personal, primary, and continuing comprehensive health care to individuals and families” 11 december 2004

  13. Code Omschrijving  1: subjectief (1-39) A: Algemeen en niet gespecifieerd A01 Gegeneraliseerde pijn/pijn multipele plaatsen A02 Koude rillingen A03 Koorts A04 Algemene moeheid/zwakte A05 Zich ziek voelen A06 Flauwvallen/syncope A07 Coma A08 Zwelling ICPC-2: Code bestaande uit één letter gevolgd door 2 cijfers 11 december 2004

  14. Component: Hoofdstukken : 1: subjectief (1-39) 2: onderzoek (30-49) 3: behandeling (50-59) 4: resultaten (60-61) 5: administratie (62) 6: verwijzing (63-69) 7: diagnose (70-99) A: Algemeen en niet gespecifieerd B: Bloed en bloedvormende organen D: Tractus Digestivus F: Oog H: Oor K: Tractus circulatorius L: Bewegingsapparaat N: Zenuwstelsel P: Psychische problemen R: Tractus respiratorius S: Huid en Subcutis T: Endocrino, metabolisme, voeding U: Urinewegen W: Zwangerschap, bevalling, anticonceptie X: Geslachtsorganen, borsten: Vrouw Y: Geslachtsorganen, borsten: Man Z: Sociale problemen Opgebouwd op twee assen 11 december 2004

  15. Criteria Minimale vereisten om een term te classificeren onder deze code Inclusie Ziektebeelden die met deze code worden geklasseerd. Overweeg Andere ziektebeelden, die verwant zijn, dienen overwogen indien niet voldaan is aan de criteria. Exclusie Ziektebeelden die onder een andere code dienen geklasseerd te worden ICPC-2: Hulpmiddelen 11 december 2004

  16. Coderen aan de hand van de thesaurus in de Mailer • zoeken in klinische beschrijving • coderen op de achtergrond • verifiëren van de gekozen klinische term • granulatie van icd10-codetabel voor doorgeven van correcte diagnose • relevantie van icpc2-classificatie voor registratie in eerste lijn • hulpmiddelen van icpc2-codetabel 11 december 2004

  17. Gecodeerde verslaggeving:Elektronisch <> verslag op papier • Verzameld in de kring: overzicht van de wachtdienst • Epidemiologie: data kunnen verzameld worden voor analyse • Integratie in EMD van de huisarts: • transport via medibridge, bestaand kanaal, encryptie • medidoc-protocol: (dma-rep) leesbaar, maar platte tekst • Kmer-Bis-protocol: rapport in xml formaat met functionele integratie in het dossiersysteem van HA 11 december 2004

  18. Kmehr-Bis http://www.health.fgov.be/telematics/kmehr/ 11 december 2004

  19. Kmehr-Bis: functionele integratie van het wachtrapport in het dossiersysteem van de huisarts • Integratie in het dossier: • acute buikpijn: eerste contact in een episode van appendicitis • acute bronchitis: opstoot, één van de contacten in een COPD-episode • … • Functioneel: door codering is de inhoud ook beschikbaar bij opzoeking in het dossier: • opeenvolgende episodes van bronchitis, vermoeden van COPD? • recidiverende cystitis, urologisch probleem? • jaarlijkse acute rhinitis, hooikoorts? • medicatie in de lijst van voorschriften • arbeidsongeschiktheid in overzicht terug te vinden • …. • toekomstgericht: • gedeelde informatie, schrijven in dossier van huisarts • netwerken: opmaken van nota bij urgentiedossier (Sumehr) 11 december 2004

  20. Wachtverslagis een onderdeel in het dossier van de huisarts:één van de contacten in een zorgepisode. Opmaak van wachtverslag net als de andere contacten: • Reason for encounter: • In de woorden van de patiënt • Evaluatie: • Benoeming door de zorgverstrekker • Geeft een naam aan de episode • Evaluatie: medische diagnose, angst voor ziekte, symptoom, klacht, • Interventie: • Medicatie, andere behandeling, 11 december 2004

  21. Contact Wachtverslag Hospitalisatie verslag Verslag AP Consultatie RFE Acute buikpijn wondverzorging Evaluatie ? (acute buik) Acute appendicitis Interventie Verwijzing appendectomie • Hechting verwijderen • ongeschiktheid Voorbeeld: zorgepisode acute appendicitis: registratie van de contacten in het dossier: 11 december 2004

  22. Opbouw van het wachtverslag SOEP registratie • S subjectief: reden van contact • O objectief: klinisch onderzoek • E evaluatie: diagnose, aanvullende tekst • P planning, medicatie, behandeling, 11 december 2004

  23. Reason for Encounter Omschrijving die aanvaardbaar is voor patient én voor zorgverstrekker. • Zo mogelijk in de bewoording van de patient • genoteerd door de arts, • Zowel symptomen (icpc-component 1) als diagnose (icpc-component 7: icpc-inclusiecriteria zijn niet van toepassing zoals bij evaluatie) • Enkele speciale icpc-codes: • 27 angst voor… • 28 onbekwaamheid • 29, 49, 59, 99 vergaarbak: andere niet gespecificeerde klachten, • 64 contact op initiatief van zorgverlener • Z sociale problemen 11 december 2004

  24. Evaluatie Benoeming van het gezondheidsprobleem, interpretatie door de arts. • Zo nauwkeurig mogelijk: kies uit • symptomen, icpc-rubriek 1 • diagnoselijst, icpc-rubriek 7 • bijkomende informatie in icpc tabel beschikbaar: • inclusiecriteria: minimale vereisten voor classificatie (geen guideline) • overweeg een gelijkaardige ziekte • exclusiecriteria • speciale codes • A97 geen ziekte (afgifte van attest,…) • A98 preventie (vaccinatie, …) 11 december 2004

  25. Coderen aan de hand van de thesaurus in de Mailer • zoeken in klinische beschrijving • coderen op de achtergrond • verifiëren van de gekozen klinische term • granulatie van icd10-codetabel voor doorgeven van correcte diagnose • relevantie van icpc2-classificatie voor registratie in eerste lijn • hulpmiddelen van icpc2-codetabel • contactregistratie met de regels van SOEP zoals in het EMD 11 december 2004

  26. Aantal diagnoses Prevalentie 150 Meer dan 5 250 1 tot 5 1500 0,1 tot 1 2000 0,01 tot 0,1 Zoeken naar de speld in de hooiberg? Distributie van de prevalentie op 1000 patiënten per jaar in de eerste lijn: 11 december 2004

  27. Toegevoegen aan “favorieten”: • Verzameling van de meest voorkomende codes op de wachtpost in Deurne-Borgerhout: • specifieke casussen van wachtdienst • verzameld op de server, eenvoudige bijwerking van de lijst • beperking: gedurende 1 jaar verzameld met alleen icpc2 codes • toevoegen van eigen favoriete zoektermen aan favorieten 11 december 2004

  28. SE n Nl_clinical_labelling icpc icd S 394 Koorts A03 R50.9 S 100 niet-infectieuze diarree D11 K52.9 S 74 algemene buikpijn algemeen D01 R10.4 S 42 Duizeligheid N17 R42 S 31 Misselijkheid D09 R11 S 25 gewrichtspijn L17 M25.5 S 24 ademhalingspijn R01 R07.1 S 18 pneumonie R81 J18.9 S 18 koorts met koude rillingen A02 R50.0 S 16 sinuspijn R09 J34.8 S 16 exantheem S07 R21 S 11 neusaandoening R08 J34.8 S 11 pollakisurie U02 R35 S 10 erythemateuse dermatose S06 L53.9 S 10 mondpijn D20 K13.7 S 10 precordiale pijn K01 R07.2 S 7 stress toestand P29 R45.7 S 7 schaafwond S17 T14.0 S 7 urinewegen symptomen U29 R39.8 S 5 huidstructuurverandering S21 R23.4 S 5 koortsstuipen N07 R56.0 Voorbeeld:Reason for encounter 11 december 2004

  29. SE n Nl_clinical_labelling icpc icd E 256 griep R80 J11.1 E 220 acute bronchitis R78 J20.9 E 28 uretersteen U95 N20.1 E 19 afgifte medische verklaring A97 Z02.7 E 14 enkeldistorsie L77 S93.4 E 12 acute pyelonefritis U70 N10 E 12 schouderlesie L92 M75.9 E 9 herpes gingivostomatitis D83 B00.2 E 9 commotio cerebri N79 S06.0 E 9 ritmestoornis K80 I49.9 E 8 ongewenst gevolg van geneesmiddelgebruik A85 T88.7 E 7 nierprobleem U99 N28.9 E 7 contacteczeem S88 L25.9 E 6 acute prostatitis Y73 N41.0 E 6 virale infectie met huid- en slijmvlieslesies A76 B09 E 6 ooglid ontsteking F72 H01.9 E 4 grand mal epilepsie N88 G40.6 Voorbeeld:Diagnose 11 december 2004

  30. Registreren aan de hand van de thesaurus in de Mailer • zoeken in klinische beschrijving • coderen op de achtergrond • verifiëren van de gekozen klinische term • granulatie van icd10-codetabel voor doorgeven van correcte diagnose • relevantie van icpc2-classificatie voor registratie in eerste lijn • hulpmiddelen van icpc2-codetabel • wachtrapport met de regels van SOEP-registratie zoals in het EMD • binnenweg nemen door verzamelen van favorieten in wachtdienst 11 december 2004

  31. Bedankt! 11 december 2004

More Related