1 / 48

Delirium

Delirium. Heber Odebrecht Vargas. Delirium. Características Causada por transtornos do SNC ou sistêmicos Instalação aguda ou subaguda Evidências de disfunção difusa de tecido cerebral Disfunção potencialmente reversível

naeva
Download Presentation

Delirium

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Delirium Heber Odebrecht Vargas

  2. Delirium • Características • Causada por transtornos do SNC ou sistêmicos • Instalação aguda ou subaguda • Evidências de disfunção difusa de tecido cerebral • Disfunção potencialmente reversível • Manifestações clínicas variadas de paciente em paciente e de episódio para episódio

  3. Importância do Delirium • Elevada prevalência, em especial nos idosos • São gastos 6,9 bilhões de dólares/ano nos EUA • Aumenta os custos hospitalares em US$ 2500/paciente • Taxa de mortalidade é de 22 a 76%(= IAM e sepsis) • Taxa de mortalidade no próximo ano é de 35 a 40% • Apresenta dificuldades no seu reconhecimento Inouye, 2006

  4. Evolução do delirium • Pode ser o primeiro sintoma de uma enfermidade física subjacente e deve nos conduzir a uma procura por uma explicação médica • Pacientes têm hospitalização mais prolongada, maior declínio funcional e alto risco para institucionalização • A maioria dos pacientes recupera-se completamente, com média de duração de sintomas de 10 a 12 dias

  5. DELIRIUM - HISTÓRICO • A palavra delirium vem do latim “delirare”, que significa “estar fora do lugar”. • Uma das 1ªs doenças mentais descritas na medicina • Hipocrates (460-366 a.C.) já descrevia o conjunto de sintomas que hoje poderiam ser reconhecidas como delirium.

  6. DELIRIUM – DEFINIÇÃO • O delirium é um síndrome neurocomportamental causada pelo comprometimento transitório da atividade cerebral, invariavelmente secundário a distúrbios sistêmicos. Pode ser comparado a uma síndrome de insuficiência cerebral aguda, decorrente da quebra da homeostase cerebral e desorganização da atividade neural. (Engel e Romano, 1959; Lipowski 1990)

  7. Delirium • Ocorre comumente em pessoas com sérias enfermidades médicas cirúrgicas e/ou neurológicas. • Devido a sua rápida evolução algumas vezes pode ser o primeiro sintoma de uma enfermidade física subjacente e deve nos conduzir a uma procura por uma explicação médica • Delirium é uma síndrome e não uma doença e é melhor compreendido com a via final comum de muitas causas potenciais Andreasen, 2001

  8. DELIRIUM – DEFINIÇÃO • Observam-se alterações da consciência e da atenção, déficits cognitivos específicos (desorientação temporoespacial, comprometimento da memória, do pensamento e do juízo), alterações da sensopercepção (alucinações ou ilusões visuais, auditivas etc.), perturbações da psicomotricidade, do comportamento (apatia e agitação) e do humor. O início é geralmente agudo, variando de algumas horas até poucos dias. O curso é flutuante ao longo das 24 horas, freqüentemente acompanhado de alterações do ciclo sono–vigília. Caracteristicamente, o paciente em delirium apresenta sonolência diurna e agitação noturna (AmericanPsychiatricAssociation, 1994).

  9. DELIRIUM - EPIDEMIOLOGIA • 10 – 20% da população hospitalizada • 10 – 40% da população hospitalizada acima dos 70 anos • Pacientes em pós-operatório  mais de 50% • Pacientes em estado terminal → mais de 80% • 70% dos casos de delirium não são diagnosticados • É uma variável independente de mortalidade

  10. O delirium é um marcador de morbi-mortalidade, aumenta o tempo de internação e consequentemente o custo hospitalar. Apesar de sua prevalência é frequentemente não reconhecido gerando atraso em sua terapêutica, piorando o já comprometido estado geral do paciente

  11. DELIRIUM - FISIOPATOLOGIA • Não há uma explicação completa da fisiopatologia • Porém verifica-se que o estado de confusão agudo é decorrente de possíveis fatores ligados a uma perda da homeostase cerebral. SANTOS, F.S.; - Mecanismos fisiopatológicos do dellirium.Rev. psiquiatr. clín., May/June 2005, vol.32, no.3, p.104-112.

  12. DELIRIUM - FISIOPATOLOGIA • Os principais neurotransmissores envolvidos na gênese do delirium são: • Acetilcolina, • Serotonina, • GABA, • Possivelmente outros fatores neurobiológicos como citocinas, hormônios e radicais livres. SANTOS, F.S.; - Mecanismos fisiopatológicos do dellirium.Rev. psiquiatr. clín., May/June 2005, vol.32, no.3, p.104-112.

  13. Delirium • Fatores causais gerais • Idade avançada • Lesões cerebrais prévias • Dependência e drogas • Uso abusivo de álcool por anos • Tais fatores levam a reserva funcional diminuída do cérebro, que fica mais limitado perante lesões, alterações funcionais e perdas neuronais

  14. DELIRIUM – FATORES PREDISPONENTES Inouye S. N Engl J Med 2006; (354:1157-1165)

  15. Etiologia“I WATCH DEATH”

  16. Etiologia“I WATCH DEATH”

  17. Etiologia“I WATCH DEATH”

  18. Síndromes Psicóticas Causas Orgânicas Causas Psiquiátricas AGUDAS CRÔNICAS • Esquizofrenia • T. esquizotípico • T. delirantes persistentes • T. psicóticos agudos • e transitórios • T. delirante induzido • T. esquizoafetivo • Delirium • Demências • Transtornos • Mentais Orgânicos

  19. DELIRIUM – QUADRO CLÍNICO • Início súbito de um quadro transitório de disfunção cognitiva. • Os sinais e sintomas intermitentes, variando ao longo do dia, porém: • Agravam-se durante a noite • Há um prejuízo da atenção com inabilidade de planejamento e resolução de problemas.

  20. Delirium • Quadro Clínico • Rebaixamento do nível de consciência: • Alteração básica • Sonolência, mudança no estado de alerta, da atenção, dificuldades de concentração e de apercepção de si mesmo e do meio

  21. Delirium • Orientação • Orientação alopsíquica preservada • Desorientação temporal é a primeira, seguida da espacial • Transtorno de identificação espacial • Fabulação

  22. Sensopercepção: A percepção é alterada: Alucinações, Ilusões, frequentes ilusões visuais (ambientes escuros) ou alucinações visuais ou táteis. Não possuem implicação pessoais. Frequenteszoopsias Tais distúrbios são mais freqüentes em pelo menos 40% dos pacientes. DELIRIUM – QUADRO CLÍNICO

  23. DELIRIUM – QUADRO CLÍNICO • Memória: • Usualmente encontra-se prejudicada, principalmente para fatos recentes. • Sono-vigília: • O ciclo mostra-se alterado. • Insônia (sono entrecortado e diminuído) • Delírios • Idéias delirantes • Tipo perseguição

  24. DELIRIUM – QUADRO CLÍNICO • Humor • Ansiedade intensa, perplexidade, irritação, terror e pavor • Ideação paranóide • Labilidade afetiva • Os distúrbios emocionais, de curta duração geralmente • Apatia. • Raiva, • Irritabilidade, • Terror, • Desinibição sexual, • Depressão • Euforia A Loucura, de Angelo Bronzino

  25. DELIRIUM – QUADRO CLÍNICO • Atividade psicomotora, pode apresentar-se com 3 formas: • Hipoalerta/hipoativo, • Hiperalerta/hiperativo • Misto

  26. DELIRIUM - PROGNÓSTICO • Existe risco aumentado de demência em pacientes idosos: • Que foram hospitalizados, sem historia previa de prejuízo cognitivo e com episódios de delirium durante a internação. • Os trabalhos revelam que a prevalência de demência pós delirium varia de 24.1% a 69%.

  27. Delirium • Evolução • Fase prodrômica: ansiedade, dificuldade para concentrar-se, inquietação, medo, perplexidade, hipersensibilidade à luz e sons, dificuldade para adormecer, pesadelos • Evolução (final da tarde, início da noite): ilusões visuais e táteis, ansiedade, agitação psicomotora. Fenômenos autonômicos: sudoreses profunda, tremores grosseiros, febre

  28. Delirium • Evolução • Delirium: mais intenso à noite e de madrugada. Alguns só ficam confusos a noite • Término: o quadro permanece para o doente como uma reminiscência vaga do que ocorreu

  29. Delirium • Diagnóstico Diferencial • Esquizofrenia • Surgimento mais insidioso • Personalidade pré-mórbida • Pouca flutuação do quadro clínico • Sem transtorno sono-vigília e de nível de consciência • Orientação geralmente preservada • Alucinações em geral auditivas • Delírios persecutórios, personalizados • Não há alterações autonômicas, asterixis e mioclonias focais • Delirium: não há embotamento afetivo

  30. Delirium • Diagnóstico Diferencial • Demências • Curso e instalação insidioso • Alterações no nível de consciência raras • Flutuação do quadro, alterações do ciclo sono-vigília e alucinações são infreqüentes

  31. DELIRIUM – DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

  32. Tratamento • Tratamento da causa básica • Não farmacológico: • Orientação quanto aos estímulos sonoros • Orientação quanto aos estímulos de luz • Orientação quanto aos estímulos gerais • Farmacológico: • Antipsicóticos típicos • Antipsicóticos Atípicos • Benzodiazepínicos

  33. Delirium • Pesquisa da etiologia • Hipoglicemia: dano irreversível ao SNC • Pode ocorrer sem história de DM • Hipóxia ou anóxia: danos irreversíveis • Hipoperfusão: origem cardiovascular • Hipóxia: Função ventilatória prejudicada • Hipertermia: dano cerebral grave • Deficiência de tiamina: Síndrome de Wernicke. Perda de memória irreversível, delirium, ataxia, transtorno do movimento dos olhos, nistagmo e fraqueza muscular • Alcoolistas crônicos desnutridos, hiperemese gravídica, desnutrição e consumpção

  34. DELIRIUM - TRATAMENTO • O tratamento na fase aguda: • Suporte básico ao paciente • Correção de desequilíbrios metabólicos e eletrolíticos, • Cuidados neurológicos, psiquiátricos e relativos ao quadro clínico. • Oferecer ao paciente, circunstâncias ambientais que facilitem a reorientação desse quadro confusional

  35. DELIRIUM - TRATAMENTO • Melhor forma de prevenção: • São os cuidados de uma equipe de enfermagem bem treinada para reconhecimento do delirium e até mesmo de seus sinais prodrômicos. • Há um trabalho relatando que a consulta geriátrica prévia a cirurgias pode reduzir o risco de delirium em até 12% . • Outros estudos não evidenciaram eficácia na profilaxia com haloperidol ou acetilcolina

  36. Fatores predisponentes para Delirium e intervenções potenciais

  37. DELIRIUM - TRATAMENTO Inouye S. N Engl J Med 2006;(354:1157-1165)

  38. Tratamento Farmacológico • Haloperidol em doses baixas é o mais estudado e um dos mais seguros para o tratamento do delirium • Antipsicóticos de 2ª geração são efetivos no controle da agitação psicótica: - Risperidona 0,5 a 4mg/dia - Quetiapina 25 a 100 mg/dia - Olanzapina 5 a 10 mg/dia Sadock, 2009

  39. Delirium ou Síndrome Confusional Aguda

  40. DOPAMINA REFORÇO NEG GABA ANSIEDADE,CONVULSÕES HIPERESTIMULAÇÃO GLUTAMATÉRGICA • NORADRENÉRGICA ALT. CARDIOVASCULARES NÁUSEAS, VÔMITOS, PILOEREÇÃO, MIDRÍASE, TREMORES,  TEMPERATURA SAA • CANAIS DE CÁLCIO L • ATIVIDADE ELÉTRICA • EFEITOS DOS NEUROTRANSMISSORES GLUTAMATÉRGICA CONFUSÃO MENTAL, ALUCINAÇÕES, CONVULSÕES

  41. Quadro Clínico • Evolução da SAA Delirium Tremens SAA leve SAA moderada Ansiedade Irritabilidade Insônia Tremor Confusão profunda Tremores grosseiros Alucinações visuais atemorizantes Febre Desorientação Alucinações 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Dias de abstinência

  42. Diagnóstico X Classe Kaplan & Sadock, 2007

  43. Delirium por abstinência de Álcool • Monitorização do agravamento da SAA • locomoção e visitas limitadas(<estimulação) • dieta leve (confusão= jejum aspiração) • contenção nas agitações • reposição vitamínica= tiamina 300mg/dia • Benzodiazepínicos em doses > (EV ?) Laranjeira, 2000

  44. O Que Não Fazer • Hidratar indiscriminadamente • Administrar glicose sem tiamina • Administrar clorpromazina • Administrar Fenil-hidantoina • Administrar Diazepan sem recursos Laranjeira, 2000 PERKEO

  45. Obrigado

More Related