Delirium

1. Delirium Prof. Luis Jiménez Treviño

2. “Cuando en la fiebre persistente aparece dificultad para respirar y delirium (parafposunh), es un signo de fatalidad” Hipócrates Aforismos, IV, L

3. “Delirium es un trastorno del funcionamiento cognoscitivo global, de la atención, la actividad psicomotora y puede llegar a fluctuar en su sintomatología dentro de un mismo día” “Todas sus manifestaciones tienen una etiología directa, específica y demostrable” Lipowski 1990

4. Delirium: prevalencia • 10-15% de todos los pacientes hospitalizados • 20-35% hospitalizados >70 años • 30-50% de ancianos con enfermedades agudas • 30% tras bypass coronario • 50-60% tras cirugía en personas de más de 60 años • (Gustafson et al, 1988; Smith y Dimsdale, 1989; Wise y Trzepacz, 1999; Valdés et al, 2001)

5. Delirium: factores de riesgo • Niños y mayores de 60 años • Enfermedades neurodegenerativas • Intervenciones quirúrgicas (postoperatorio) • Pacientes quemados • Pacientes traumatizados graves • Pacientes con tratamientos farmacológicos o consumo de sustancias. • Bajos niveles de albúmina sérica (ligamiento fármacos) (Lipowski, 1990; Trzepacz y Francis, 1990)

6. Epilepsias. • TCE. • Infecciones ( meningitis, encefálitis) • Tumores cerebrales Causas intracraneales • Intox. Por fármacos ( anticolinergicos, HTA, antipsicot. • Digital, insulina, antiinflamatorios). • -Tóxicos (monóxido de carbono, mercurio). • -Alteraciones endocrinas ( diabetes, hipo/er tiroidismo) • -Enfermedades sistémicas ( encefalitis, uremica, hepática • Arritmia cardiaca, insuf. Cardiaca) • -Deficit de tiamina, vit B12, ac fólico, malnutrición. • -Infección sistemica. • -Alteraciones electrolíticas • Intoxicación/abstinencia de alcohol y otras drogas • Fiebre Extracraneales Principales factores etiológicos

7. FISIOPATOLOGIA Existen varias hipótesis: Fallo en la transmisión colinérgica o defectos provocados por mediadores de la inflamación. Exceso relativo de dopamina Aumenta actividad gabaérgica Probable implicación de serotonina, corticoides, opioides e histamina Es necesaria una alteración del metabolismo cerebral, con una alteración de la producción o utilización de la energía por parte de la corteza y estructuras subcorticales.

8. Comienzo agudo y fluctuación de sintomatología. • desorganización del pensamiento, • alteraciones de la memoria, • incoherencia del lenguaje, • con o sin ideas delirantes Delirium: clínica (I) • Trastorno cognoscitivo global • Alteración de la conciencia (cualitativas-cuantitativas). • Disminución de la capacidad de dirigir, mantener o desplazar la atención.

9. Delirium : clínica (II) • Alteraciones perceptivas: ilusiones y alucinaciones visuales (metamorfopsias, falsos reconocimientos, micro zoopsias) (15-30%). • Trastorno del ciclo sueño-vigilia. • Trastorno emocional (llanto, miedo, angustia, irritabilidad, apatía, disforia). • Fluctuación de síntomas a lo largo del día • Muy raras veces focalidad neurológica

10. Delirium : subtipos • Según la actividad motora • Hiperactivo (15%) • Hipoactivo (20%) • Mixto (50%) • Inclasificable (15%) • Liptzin B, et al. 1992

11. Delirium: diagnóstico • ANAMNESIS • Muy importante consumo de alcohol • EXPLORACIÓN FÍSICA • EXAMENES COMPLEMENTARIOS: • hemograma, perfil bioquímico, drogas en orina, TAC o RNM cerebral, EEG, gases en sangre, punción lumbar, VIH, etc. • DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: • demencia, manía, trastorno psicótico agudo, afasia de Wernicke.

12. Delirium: instrumentos de uso en clínica • Delirium Rating Scale (DRS) (Trzepacs/Bulbena et al, 1998) • Confusion Assessment Method (Inouye et al, 1990)

13. Medidas Generales y Manejo • Disminuir el déficit cognoscitivo • repetición de fecha y lugar • orientación horaria • explicaciones accesibles • participación de familiares • objetos personales • Ambiente tranquilo, iluminado, libre de estímulos, objetos orientadores • Tener presente la capacidad legal del paciente

14. Medidas Generales y Manejo • Prevenir deprivación de sueño • mantener un horario fijo para dormir • evitar ruidos nocturnos • Movilizar al paciente y prevenir caídas • Mejorar el déficit visual y/o auditivo • Prevenir la deshidratación y/o alteraciones electrolíticas

15. ETIOLÓGICO URGENTE (control de agitación, reducc. daños) TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (neurolépticos) Delirium: tratamiento • Caso excepcional: • Delirium por abstinencia de alcohol (Delirium Tremens) • Tto: Hidratación (sueros), BDZs y vitamina B1

16. Delirum: pautas de tratamiento sintomático • Haloperidol • Oral: 10-20 gotas/2-4 horas • Intramuscular: ½-1 ampolla/45-60 minutos • Contención mecánica si precisa: parte judicial • Evitar BDZs • Excepción: abstinencia alcohol o BDZs • Casos leves-nocturno • Haloperidol 10-20 gotas en dosis única nocturna • Risperdal 1-3 mg v.o. dosis única nocturna

17. Delirium: Curso y pronóstico • Fluctuante, empeoramiento nocturno • Instaurado tto: duración entre 3 y 10 días recuperación completa 30-40% • Pronóstico recuperación c/secuelas 20-30% fallecimiento 20-30%

18. Delirium y demencia • La demencia es un frecuente factor de riesgo de delirium • Hasta el 55% de los delirium desarrollan una demencia • No puede diagnosticarse una demencia hasta 3 meses después de un delirium