Alkalmazott Élettan II. Keringés, haemodynamikai támogatás

1. Alkalmazott Élettan II.Keringés, haemodynamikai támogatás Rudas László University of Szeged Department of Anaesthesiology and Intensive Care Medical ICU

2. Megfelelő szöveti perfúzión keresztül a keringési rendszer biztosítja sejtjeink számára az oxigént és az energia szubsztrátumokat A keringés makro-, és mikrocirkulációból áll. A normális keringés feltételei: Jó pumpa, megfelelő vasculatura és normális vérvolumen.

3. A „pumpa”

4. Nos gyerekek, szóval mit generál a szív?

5. Áramlást ?

6. Nyomást ?

7. Mindkettőt!

8. Contractility contractility Pressure Stroke volume

9. The role of contractility contraktility elastance Arterial pressure Stroke volume

10. Arterial elastance Arterial pressure elastance Stroke volume

11. Heart - circulation coupling contractility elastance Arterial pressure Stroke volume

12. Coupling Systems Heart Circulation

13. A „pumpa” -más nézetből

14. End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Ventricular filling Left ventricular volume

15. Sympathetic activation End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Ventricular filling Left ventricular volume

16. A diasztolés funkció függ a normális aktív relaxációtól, és a szív passzív tágulékonyságától is

17. Szisztolés diszfunkció End-systolic Pressure-volume relationship End-diastolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Left ventricular volume Ventricular filling

18. Diasztolés diszfunkció End-systolic Pressure-volume relationship Ejection End-diastolic Pressure-volume relationship Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation Ventricular filling Left ventricular volume

19. A „Pumpa” és a „preload” viszonya

20. A végdiasztolés volumen szerepe contractility elastance Arterial pressure Stroke volume

21. 20 15 10 5 0 4 8 12 „szív-funkciós” görbe Cardiacoutpul (l/min) the good old Starling curve Right atrial pressure (mmHg)

22. Egy izomcsík „előterhelése”

24. LaPlace formula For thick walled spheres =PR/2w w=wall thickness P=pressure R=radius

25. A preload, - élettani értelemben az ejectiot megelőzően uralkodó bal kamrai falfeszülésnek felel Klinikailag mind a bal kamrai végdiasztolés volument, mind a végdiasztolés nyomást használjuk a preload jellemzésére.

26. The role of the end-diastolic volume End-systolic Pressure-volume relationship Ejection Left ventricular pressure Isometric contraction Isometric relaxation End-diastolic Pressure-volume relationship Ventricular filling Left ventricular volume

27. A preload markerei Left ventricular pressure End-diastolic pressures End-diastolic volume

28. A preload markerei Melyik komponens a megbízhatóbb ?? Left ventricular pressure End-diastolic pressures End-diastolic volume

29. Faktorok: • 1. A végdiasztolés nyomás-volumen összefüggés nem lineáris. Egy bizonyos ponton túl minimális volumen változásokat excesszív nyomásnövekedés kísérhet. Az összefüggés meredeksége pedig egyénről-egyénre változik • A diasztolés funkció nagyon érzékeny ischaemiára, és egyéb szívizom-károsodásra. Így a végdiasztolés nyomás akár volumen növekedés nélkül is emelkedhet. End-diastolic pressures End-diastolic volume

30. Lichtwarck-Aschoff et al. Intensive Care Med1992; 18:142-147

31. Faktorok: • 1. A végdiasztolés nyomás-volumen összefüggés nem lineáris. Egy bizonyos ponton túl minimális volumen változásokat excesszív nyomásnövekedés kísérhet. Az összefüggés meredeksége pedig egyénről-egyénre változik • A diasztolés funkció nagyon érzékeny ischaemiára, és egyéb szívizom-károsodásra. Így a végdiasztolés nyomás akár volumen növekedés nélkül is emelkedhet. • 3. A viszonyokat befolyásolhatja a kamrai interdependencia. End-diastolic pressures End-diastolic volume

32. Watch out for that kitty !!!

33. A vasculatura

34.  V  P Vascular compliance Volume pressure

35. 4 3 2 1 0 0 8 16 24 0 80 160 240 320 Compliance Relatíve volume AORTA VENA CAVA pressure (cm water)

36. Intravascularis nyomás

37. Faktorok: • 1. Az erek „összekötő pályaként” szolgálnak a szív és a periféria között. • Az erek azonban egyúttal „elasztikus containerek”, melyek volumen-raktározó képessége az érben uralkodó nyomástól függ.. • Az „összekötő pályákon” átfolyó volumen nyomást generál. • Bizonyos, (kisebb) nyomást az erek „túlfeszülése” is generál. • A disztenzibilitási és rezisztív tulajdonságok az érmeder különböző szakaszain nagyon eltérőek lehetnek.

38. Hogyan jön létre Az artériás nyomás?

39. The „Ohmic” resistance Cardiac output Cardiac output 2 Cardiac output 1 300 P1 P2 Arterial pressure

40. Generated flow = cardial output (CO) Generated pressure = mean art. pressure (MAP)– right atrial pressure (RAP) Systemic Vascular Resistance (SVR = (MAP-RAP)/CO dimension: Hgmm/l/min SVR index (SVRI) = (MAP-RAP)/CI dimension: Hgmm/l/min/m2

41. Mi a csuda az a „túlfeszülés” az erekben ?? I. Magyarázat a „keringésmegállás” helyzetében

42. Keringésmegállást követően a vérvolumen az érpálya különböző szakaszain a disztenzibilitási tulajdonságok szerint helyezkedik ek, és konstans nyomást gyakorol az érfalra. Ez az átlagos szisztémás töltőnyomás.

46. Blood Volume % of control Venous Capacity 100  3.5 l (50 ml/kg) „unstressed volume” 0 0 5 10 15 20 Pms Rothe et al. Arch Intern Med 146:977-82, 1986

47. Blood Volume % of control Venous Capacity Sympathetic blockade 100 Noradrenalin 0 0 5 10 15 20 Pms Rothe et al. Arch Intern Med 146:977-82, 1986

48. Blood Volume % of control Venous Capacity Sympathetic blockad Noradrenalin 100 Reflex compensation range: 15-20 ml/kg  1-1.5 l blood 0 0 5 10 15 20 Pms Rothe et al. Arch Intern Med 146:977-82, 1986

49. Mean systemic filling pressure

50. Keringésmegállást követően a vérvolumen az érpálya különböző szakaszain a disztenzibilitási tulajdonságok szerint helyezkedik ek, és konstans nyomást gyakorol az érfalra. Ez az átlagos szisztémás töltőnyomás.