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Dra. Silvia Garbugino Docente Adscripta UBA

ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES. Dra. Silvia Garbugino Docente Adscripta UBA. Accidente Cerebrovascular (ACV). Incidencia 100.000 nuevos casos por año... Prevalencia 500.000 sobrevivientes con secuelas... Mortalidad 25.000 fallecimientos por año. ESTADÍSTICAS EN ARGENTINA.

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  1. ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES Dra. Silvia Garbugino Docente Adscripta UBA

  2. Accidente Cerebrovascular (ACV) Incidencia • 100.000 nuevos casos por año... Prevalencia • 500.000 sobrevivientes con secuelas... Mortalidad • 25.000 fallecimientos por año ESTADÍSTICAS EN ARGENTINA... cenba

  3. Accidente Cerebrovascular (ACV) ISQUÉMICOS: cesación de flujo sanguíneo ACV HEMORRÁGICOS: extravasación sanguínea cenba

  4. Accidente Cerebrovascular (ACV) Embolia 31% ISQUÉMICOS Trombosis 53% ACV Hemorragia Intracerebral 10% HEMORRÁGICOS Hemorragia Subaracnoidea 6% cenba

  5. Hematoma Intracerebral • Profundos • HTA TÍPICO • +++frec HIC • Lobares(Ang • amiloidea) • 2º a ruptura de malformación vascular • coagulopatía ATÍPICO cenba

  6. Hemorragia Subaracnoidea Aneurismática • 6% de los ACV • 10 al 16 por 100.000 HSA anuales • Aprox. 5000 casos / año en Argentina • Incidencia máxima entre 55 y 65 años • 50-60 % de mortalidad en las 24 hs • Hasta 33-50% de incapacidad moderada a severa • Sólo un tercio se reinserta en actividad previa

  7. Hemorragia Subaracnoidea Traumática:++++++ Etiología No Traumática: 75% Aneurisma Sacular 10% MAV 15% Causa Cryptogenica

  8. Hemorragia Subaracnoidea • Cefalea en estallido • Vómitos • Fotofobia • Sindrome meningeo • Hemorragia ocular (subhialoidea) • Deficit focal neurológico • Convulsiones • Coma

  9. Hemorragia Subaracnoidea Escala de Hunt y Hess Asintomático o leve cefalea Moderada a severa cefalea; rigidez de nuca, ningún deficit focal excepto parálisis de un nervio craneano Confuso, deficit focal moderado Estuporoso, hemiparesia Coma profundo, rigidez de descerebración

  10. Hemorragia Subaracnoidea Diagnóstico: TC de encéfalo Punción Lumbar Presencia de glóbulos rojos “crenados Xantocromía del sobrenadante por espectrofotometría

  11. Angiografía Cerebral

  12. Hemorragia Subaracnoidea Tomografía: Escala de Fisher No sangre detectable Difusa o lámina vertical menor a 1 mm. de espesor Coagulo localizado y/o lamina vertical igual o mayor a 1 mm. Coagulo intracerebral o intraventricular con HSA difusa

  13. Hemorrágia Subaracnoidea Aneurismática • Injuria Primaria: estado clínico al ingreso • Resangrado: riesgo inmediato • Hidrocefalia aguda por bloqueo • Vasoespasmo arterial • Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sistémica: compromiso hemodinámico y respiratorio • Síndrome de “Derrame de sal cerebral”

  14. HSA: COMPLICACIONES CLÍNICAS • Hiponatremia (35%) • Hiperglucemia • Hipertension arterial • Arritmias cardiacas • TVP (2%) • PULMON (50% mortalidad): neumonia, distress, embolia • Hemorragia digestiva (4%)

  15. Hemorragia Subaracnoidea Complicaciones: • Resangrado: impredecible, aprox. 40% entre los días 2 y 19 y el 50-70% es fatal • Vasoespasmo: en el 30% de los pacientes • Hidrocefalia

  16. VASOESPASMO • Arteriopatía constrictiva funcional y estructural, con expresión radiológica y/o clínica. • 70 al 90% de los pacientes entre el día 4 y 14 del sangrado y en la mitad de los mismos, se producen déficits neurológicos (vasoespasmo clínico). • El diagnóstico se hace por doppler transcraneanoa

  17. HIDROCEFALIA • Dilatación de los ventrículos • Puede ser comunicante o no comunicante • Puede generar hipertension intracraneana • 20% de los casos

  18. ANEURISMAS

  19. Aneurismas 0,5 a 1% de autopsias por muerte no neurologica 4-5% de hallazgo angiografico tasa de ruptura12-14 casos /100.000 hab./año 12-15% de aneurismas multiples Mayor incidencia en mujeres dan síntomas por: ruptura --> HSA/ HIP/ HI FCC Efecto de masa AIT

  20. Aneurismas Etiología: • Saculares Hemodinámicas Estructurales Genéticas Inflamatorias Traumáticas Neoplasias Otras enfermedades vasculares (Moyamoya) • Fusiformes Aterosclerosis Genéticos Estructurales Infecciosos Radiación Otras (Enf. de Células Gigantes)

  21. Aneurismas Micóticos

  22. Aneurismas Gigantes

  23. Aneurismas Localización: 90% en el circuito anterior

  24. Aneurismas Diagnóstico: • Angioresonancia • Angiotomografía • Angiografía digital

  25. Aneurismas Tratamiento: • Médico : Triple H Nimodipina Anticomiciales • Invasivo: Cirugía Embolización

  26. Aneurismas Tratamiento:

  27. Embolización de Aneurismas con Espirales Guglielmi G. y col.:J. Neurosurgery 75: 8 -14 (1991)

  28. MALFORMACIONES ARTERIOVENOSAS

  29. Malformaciones Arteriovenosas: Tipos básicos: • Malformaciones Arteriovenosas (MAV) • Telangiectasias capilares • Angiomas Cavernosos • Angioma Venoso

  30. MAV

  31. MAV • Epidemiología: • Afectan al 0.14 % -0.50% de la población. • 10-12% aneurismas relacionados al flujo • Frecuente entre los 20- 40 años. • 25% en la infanica y adolecencia • Las mas comunes son MAV,seguidas por malformaciones venosas y cavernomas.

  32. MAV Localizaciones: • Supratentoriales: corticosubcorticales. • Profundas: pared de ventrículos, plexos coroideos , paraventriculares o tronco cerebral. • Infratentoriales: vermis, hemisferios cerebelosos, ángulo pontocerebeloso.

  33. MAV • Clínica: historia natural. • Hemorragia > 50% • Epilepsia 20-25% • Déficit focal 15% • Cefalea 5%

  34. MAV Factores clínicos: • HTA • Historia previa de sangrado. Factores angioarquitectonicos: • Aneurisma intranidal • Drenaje profundo • Localización periventricular • Alta presión lecho arterial • Estenosis venosas

  35. MAV Diagnostico. • TAC de cerebro • Angiografía digital • RMN de cerebro.

  36. MAV • Manejo inicial del pte con sangrado: • Estabilización del pte. • Manejo de HTE, hidrocefalia • Prevención de crisis convulsivas. • Evaluación de tipo de tratamiento.

  37. MAV Tratamientos: • Quirúrgico.Tratamiento de elección. • Recomendación : electiva grado I-II.Cura angiografica 94-100% • Radiante grado I-II Cura angiografica 65-85%. • Endovascular. Solo 10% cura angiografica. Combinado con otro método en grados II-V

  38. NIDO PLEXIFORME IMPACTACION CON CONTROL DE FLUJO INYECCION DE ACRILATO AD vertebral derecha (OAD)

  39. Carótida derecha lateral

  40. Angiomas Cavernosos

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