1 / 34

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. STRAMA USiL o. infektionskliniken 2007 Ingrid Nilsson-Ehle. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER. Akut bronkit Pneumoni/pneumonit Akut exacerbation av kronisk bronkit. ETIOLOGI AKUT BRONKIT. Virus vanliga luftvägsvirus influenza Bakterier mycoplasma chlamydia.

naoko
Download Presentation

NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER STRAMA USiL o. infektionskliniken 2007 Ingrid Nilsson-Ehle

  2. NEDRE LUFTVÄGSINFEKTIONER • Akut bronkit • Pneumoni/pneumonit • Akut exacerbation av kronisk bronkit

  3. ETIOLOGIAKUT BRONKIT • Virus • vanliga luftvägsvirus • influenza • Bakterier • mycoplasma • chlamydia

  4. AKUT BRONKITSYMPTOM • Hosta • Torr initialt, kan bli produktiv • Kvarstår ca 10 dgr (längre om rökare) • Feber • Låggradig eller ingen alls • Opåverkat allmäntillstånd

  5. AKUT BRONKITDIAGNOSTIK • Anamnes • Opåverkat allmäntillstånd • Auskultation normal eller rhonchi • (CRP, leukocyter kan vara lätt förhöjda) • Lungröntgen endast vid påverkat a.t.

  6. BEHANDLINGAKUT BRONKIT • Symptomatisk • Hostdämpande v.b. • Rökstopp • Vila • Placebokontrollerade studier • Antibiotika har ingen effekt!!!

  7. Fall 1 • 47-årig, tidigare frisk man • 2 dygn frossa, feber 39-40o, ont i hö flank vid djupa andetag • Sista dygnet tillkomst av hosta

  8. Fall 1, status • Högfebril, trött, RLS 1 • AF 30/min, sat 90%, puls 110/min, BT 110/90 • Enstaka krepiterande rassel höger bas

  9. Fall 2 • 53-årig kvinna, tid. frisk • Förkyld med hosta en vecka, hostar upp lite gulaktigt slem • I går feber

  10. Fall 2, forts. • Temp 38,5o • BT 130/60, AF 20/min, sat 96% • Hårda rassel hö bas • CRP 135, Vita 8,9 • SHF pneumoni, ger penicillin V

  11. Fall 2, forts. • Söker ånyo 4 dagar senare • Ej bättre, fortfarande febril, trött • Besvärande hosta, nu torr • Huvudvärk

  12. Fall 2 forts. • Lungrtg bilat. glesa, utbredda infiltrat • Ingen pleurautgjutning • Epidemiologi: 3 barn hemma (13, 15, 19 år), alla har hostat en längre tid men ingen feber och nu bättre

  13. Fall 3 • 63-årig kvinna, tid. frisk • 2 dagar sjukdomskänsla, muskelvärk, huvudvärk, feber • Hosta, smärtor i bröst och buk, illamående, diarréer • Varit på AquaKul med barn och barnbarn

  14. Fall 3 forts. • Rassel bilat basalt • CRP 426, Vita 10,6, Na 129, K 3,6, ASAT 1,2, ALAT 2,3 • Röntgen: infiltrat bilat. basalt

  15. ETIOLOGISHF PNEUMONI • Virus • Ca 10% av pneumonierna • Influensa, parainfluensa, adenovirus, RS-virus

  16. ETIOLOGISHF PNEUMONI • Bakterier • Pneumokocker (ca 50%) • H. influenzae (ca 5%) • S. aureus (få) • M. catarrhalis (få) • Mycoplasma pneumoniae (ca 10%) • Chlamydia pneumoniae (ca 3%) • Chlamydia psittaci (ca 3%) • Legionella pneumophila (ca 4%)

  17. SYMPTOMPNEUMONI • Pneumokocker • Plötsligt • Hög feber • Frossa • Pleuritsmärtor • Allmänpåverkan • Hosta med rödbruna sputa efter ngt dygn

  18. SYMPTOMPNEUMONI • Hemophilus influenzae • Ofta patienter med underliggande lungsjukdom • Successivt insjuknande • Varierande allmänpåverkan • Hosta, purulenta sputa

  19. SYMPTOMPNEUMONI • Mycoplasma pneumoniae • Gradvis insjuknande • Successivt ökande torrhosta • Måttlig feber • Huvudvärk • Omgivningen ofta sjuk

  20. SYMPTOMPNEUMONI • Legionella pneumophila • Feber • Diarré, ont i magen • Huvudvärk, konfusion • Hosta efter något dygn, produktiv • Allmänpåverkan • Ofta patient med nedsatt immunförsvar • Utomlands? Luftkonditionering/annan aerosol?

  21. DIAGNOSTIKPNEUMONI • Anamnes • Bakomliggande sjukdom? Omgivningen? Utomlands? Immunkompetent? • Plötsligt eller successivt insjuknande? • Klinisk undersökning • Allmäntillstånd, BT, puls, andningsfrekvens, saturation • Auskultation

  22. DIAGNOSTIKPNEUMONI • CRP • B-Leukocyter • Odling för etiologiskt agens • Blod, sputum, nasopharynx • Antigenpåvisning i urin • PCR för atypiska, serologier • Röntgen • Alveolära eller interstitiella infiltrat

  23. BEHANDLINGSHF PNEUMONI • ”Typisk” genes • Primärval penicillin oralt eller i.v. • Dosering 1g x 3 • Duration 7 – 10 dagar • Misstanke på H. influenzae (KOL-patient) • Amoxicillin (500mg x 3) oralt eller doxycyklin oralt • Bensylpenicillin intravenöst • Duration 7 – 10 dagar

  24. BEHANDLING SHF PNEUMONI • ”Atypisk” genes • Legionella • Levofloxacin 500mg x 1-2 , 10 dgr • Moxifloxacin 400mg x 1, 10 dgr • Azitromycin 500mg x 1, 5 dgr • Chlamydia, Mycoplasma • Erytromycin 500mg x 2, 7-10 dgr • Doxycyklin 200mg första dagen, sedan 100mg dagligen • 7-10 dgr

  25. Nosokomial pneumoni • Definition: pneumoni med debutsymtom tidigast 48 tim efter inläggning • Hög incidens vid respiratorvård (ca 10%), ökar med antal dagar i respirator • Aspiration av smittämne som koloniserat oropharynx

  26. Nosokomial pneumoni • Etiologiska agens • Samma som för samhällsförvärvad • Ökad frekvens stafylokocker • Ökad frekvens gramnegativa tarmbakterier • På IVA även Pseudomonas aeruginosa • Försök fastställa etiologin, odlingar

  27. VÅRDAVD Etiologi Pneumokocker S. aureus H. influenzae E.coli, Klebsiella Behandling empiriskt Cefotaxim Piperacillin/tazobactam IVA Etiologi E.coli, Klebsiella Pseudomonas aer. S. aureus Behandling empiriskt Ceftazidim Karbapenem Piperacillin/tazobactam Aminoglykosider Nosokomial pneumoni

  28. ETIOLOGIAECB • Virus • Vanliga luftvägsvirus, t.ex. rhinovirus • Bakterier • H. influenzae • Pneumokocker • (moraxella, pseudomonas)

  29. AECBSYMPTOM • Ökad sputumvolym • Missfärgat purulent sputum • Ökande/tillstötande obstruktivitet • Ökad hosta • Feber

  30. AECBDIAGNOSTIK • Andningsfrekvens • Syrgasmättnad • PEF • CRP? • B-Leukocyter?

  31. BEHANDLINGAECB • Bronkvidgande behandling • Kortikosteroider lokalt/generellt • Antibiotika?

  32. ANTIBIOTIKA VID AECB • Patienter med mild KOL (FEV1>50%) • Restriktivitet med antibiotika • Feber? Leukocytos? CRP högt? • Dålig effekt anti-obstr. Behandling • Patienter med måttlig – svår KOL • Oftare bakteriell genes • Mer frikostigt antibiotika

  33. ANTIBIOTIKA VID AECB • Måttlig till svår KOL • Ökad sputumpurulens • Ökad sputumvolym • Ökad dyspné • Alla 3 – ge antibiotika • 2/3 – ge antibiotika om ett är ökad purulens • 1/3 – avvakta med antibiotika

  34. ANTIBIOTIKAVALVID AECB • Amoxicillin • Doxycyklin • Trimetoprim-sulfa i andra hand • Växelbruk hos en och samma patient

More Related