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Hydarthrose récidivante du genou à radios normales

Hydarthrose récidivante du genou à radios normales. Quelle est votre attitude ?. 1. HD du genou. Quand prescrire une IRM ? Quand adresser au chirurgien ?. 2. Mme T. 3. Mme T. 4. Mme T. 5. Mme T. 6. Mme N. 7. Mme N. 8. Mme N. 9. Lésions méniscales.

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Hydarthrose récidivante du genou à radios normales

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Presentation Transcript

  1. Hydarthrose récidivante du genou à radios normales • Quelle est votre attitude ? 1

  2. HD du genou • Quand prescrire une IRM ? • Quand adresser au chirurgien ? 2

  3. Mme T... 3

  4. Mme T... 4

  5. Mme T... 5

  6. Mme T... 6

  7. Mme N... 7

  8. Mme N... 8

  9. Mme N... 9

  10. Lésions méniscales • I altération du ménisque sans solution de continuité • II dépôts calciques ménisco-calcinose • III clivage horizontal en feuillets de livre • IV • IVa fissure radiale mobilisable • IVb fissure radiale + trait de refend axial • V lésion complexe 10

  11. 11

  12. Lésion méniscale et douleur ACR 2006 • IRM chez 400 personnes de + 50 ans • Fissure méniscale chez 28 % • Radios en schuss 16 % d’arthrose • Corrélation entre méniscopathie et arthrose (OR = 14,50 • 25 % des lésions méniscales sont asymptomatiques • pas d’association entre symptômes (douleur et raideur) et fissure méniscale 12

  13. L’arthrographie • exactitude de 86 à 95 % • moins performante pour le ménisque externe • lésions de type 3 parfois occultées • examen “agressif” 13

  14. Buts de l’IRM • Eliminer une autre lésion qu’une lésion dégénérative du compartiment interne • fissure sous-chondrale, ostéonécrose, algodystrophie, chondromatose etc. • Préciser la lésion méniscale • son type, ses conséquences sur les structures voisines 14

  15. L’IRM • exactitude 72 à 88 % (selon la côte Atlantique !) • lésions méniscales de type 2 occultées • Fissuration oblique sur l’IRM : on ne peut conclure au caractère instable ou non 15

  16. Quelle importance accorder à l’IRM ? T. Boyer • Lésion méniscale instable ou non that is the question ! • mécanisme de la douleur • lésion jonction mur méniscal et lésion • oedème ou fissure sous-chondrale • périméniscite 16

  17. CONCLUSION • Ne retenir que les signes spécifiques ? • Douleur de survenue aiguë réveillée en flexion + PDMI • Evolution péjorative • IRM fragment mobile ou périméniscite 17

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