Download
1 / 14
140 likes | 355 Views
Resuscitácia v nemocnici 2010. Štefan Trenkler I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny UPJŠ LF a UNLP Košice. 5. ročník 2012. Problém: ZO v nemocnici. nie náhle, nepredvídateľné, nie primárne ochorenie srdca
E N D
Resuscitácia v nemocnici 2010 Štefan Trenkler I. klinika anestéziológie a intenzívnej medicíny UPJŠ LF a UNLP Košice 5. ročník 2012
Problém: ZO v nemocnici • nie náhle, nepredvídateľné, nie primárne ochorenie srdca • ale často: pomalé, progresívne zhoršovanie vitálnych funkcií (personálom nezistená, neliečená hypoxémia, hypotenzia...) nemonitorované ZO, nedefibrilovateľný rytmus prepustenia sa dožije < 20 % pacientov
Riešenie: prevencia NZO, úmrtia Reťaz prevencie Vzdelávanie Rozpoznanie Odpoveď Sledovanie Privolaniepomoci
I. Edukácia - podstata nedostatkov Neskoré, neúplné a nepravidelné vyšetrenie VF Nedostatok vedomostí o normálnych hodnotách VF Zlý dizajn záznamov s hodnotami parametrov VF Zlyhanie personálu v rozšírení monitoringu VF a liečbe Pracovné zaťaženie personálu Nesprávne použitie O2 liečby, tekutinovej liečby Neschopnosť spriechodniť DC Chýbajúca tímová spolupráca
II. Monitorovanie kriticky chorých Klinické prejavy akútneho stavu - podobné (respirácia, KVS, neurológia) Porucha VF je na bežných oddeleniach častá Plán monitoringu VF - ktoré parametre? - ako často? - hraničné hodnoty? “Volacie parametre“
III. Kritériá na privolanie pomoci Najlepšia prediktívna hodnota – kombinácia HR, fD, sTK, AVPU skóre (vedomie), TT, SpO2, vek HR: < 35, >140/min fD: < 6, > 32/min sTK: < 80 mmHg Rozpoznať a spustiť(track and trigger)
IV. Privolanie pomoci... ... aktivácia resuscitačného tímu (štruktúrovaná) ich zavedenie zlepšuje prežívanie pacientov so ZO, ale len tí, u ktorých došlo k obnoveniu spontánnej cirkulácie pred príchodom resuscitačného tímu sa dožili prepustenia Dôležitosť včasného rozpoznania a liečby kriticky chorých NZO ale
Začiatok KPR Jedna osoba začne KPR, druhá privolá tím, zabezpečí resuscitačné pomôcky a defibrilátor; tímový prístup KPR 30 : 2 Vysoko kvalitné stláčanie hrudníka, minimalizovanie prerušenia, výmena záchrancu a 2 min Priechodnosť DC, ventilácia najlepším vybavením (ETI, SGP) ETI - len skúsení, kapnografia, ETCO2 < 1,4 kPa ~ neefektívna KPR Kyslík čím skôr, Tinsp~ 1 s, VT ~ nadvihnutie hrudníka Defibrilácia: analýza rytmu, neprerušiť stláčanie počas nabíjania. Ručná vz. AED defibrilácia 3 min i.v./i.o. prístup, príprava liekov; komunikácia
Odporúčania I (kriticky) chorý pacient – správne umiestnenie – transport!!! sledovanie, písomný plán monitoringu VF (čo, ako často) záznamy, využiť systém „rozpoznať a spustiť“ konkrétne pokyny pre postup v kritickej situácii jednoznačne definovaný spôsob odpovede na kritický stav (dostupnosť príslušného tímu 24 hodín) 6. trénovaný personál – v sledovaní, rozpoznávaní a manažmente kriticky chorých pacientov, začne KPR 7. identifikovať pacientov, u ktorých je ZO očakávaný terminálny stav a KPR je nevhodná, mať pokyny pre upustenie od KPR založené na národných odporúčaniach 8. audit ZO, neočakávaných úmrtí, neplánovaných prekladov
Odporúčania II Nemocnica má mať systém starostlivosti vzdelávanie personálu pravidelné sledovanie vitálnych funkcií jasné pravidlá (kritériá včasného varovania) jasný a jednotný systém privolania pomoci jednotné a dostupné resuscitačné vybavenie správna a včasná klinická odpoveď na volanie personálu audit
Viete .... • Kde máte resuscitačné pomôcky? • Kde máte najbližší defibrilátor? • Ako aktivovať resuscitačný tím? • Nacvičovali ste prakticky KPR?
