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Dra. Paula Troncoso Trujillo Residente Gastroenterología y Nutrición Pediátrica

Complicaciones endoscópicas de la endoscopía digestiva. Dra. Paula Troncoso Trujillo Residente Gastroenterología y Nutrición Pediátrica Tutor: Dr. Robinson González Pontificia Universidad Católica de Chile. Introducción Complicaciones endoscópicas: EDA diagnóstica EDA terapéutica:

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Dra. Paula Troncoso Trujillo Residente Gastroenterología y Nutrición Pediátrica

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Presentation Transcript

  1. Complicaciones endoscópicas de la endoscopía digestiva Dra. Paula Troncoso Trujillo Residente Gastroenterología y Nutrición Pediátrica Tutor: Dr. Robinson González Pontificia Universidad Católica de Chile

  2. Introducción Complicaciones endoscópicas: EDA diagnóstica EDA terapéutica: Dilatación e inserción de stents Técnicas hemostáticas (no variceal y variceal) Polipectomía y mucosectomía Extracción de cuerpo extraño Reconocimiento y manejo de complicaciones frecuentes Prevención de complicaciones Conclusiones Puntos a tratar

  3. Complicaciónmédica: Eventoadversoquerequiereunadesviación del plan inicial de diagnóstico y/o tratamiento Evento no deseadoquerequierehospitalización no programada o unahospitalizaciónprolongada Introducción Blero, D. & Devière. Endoscopiccomplications—avoidance and management J NatRevGastroenterolHepatol 9, 162–172 (2012)

  4. Aumento de la complejidad de procedimientos endoscópicos Adquisición y mantención de experiencia en procedimientos es esencial para reducir el riesgo de eventos adversos Correcta información acerca de los antecedentes del paciente Fundamental es contar con el consentimiento informado del paciente Tratamientos estandarizados, trabajo en equipo y apego a guías clínicas también se requieren para prevenir complicaciones Introducción Blero, D. & Devière. Endoscopiccomplications—avoidance and management J NatRevGastroenterolHepatol 9, 162–172 (2012)

  5. EDA diagnóstica

  6. Procedimiento seguro Tasa global de complicaciones: 0.13% Mortalidad: 0.004% EDA diagnóstica Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  7. Infrecuente Toma de biopsia: sangrado que requiere intervención también es poco habitual, en ausencia de coagulopatía, trombocitopenia o HT portal EDA diagnóstica segura incluso con recuento plaquetario < 20.000 Si biopsia necesaria… Considerar transfusión de plaquetas Riesgo de sangrado versus riesgo de tromboembolismo en pacientes con terapia anticoagulante EDA diagnóstica: Sangrado Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  8. Frecuenciaestimada: <0.03% Puedeocurrir a nivel de la faringe o esófago En sitios con patología o al pasar el endoscopio a ciegas Factores de riesgo: Presencia de osteofitoscervicales Estenosisesofágica Obstruccionesporlesionesmalignas, entre otros Puedeocurrir a continuación de lesiónmalignaesofágica o gástrica Másfrecuente con endoscopistainexperto EDA diagnóstica: Perforación Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  9. Trauma dental Luxación témporo – mandibular Impactación en esófago distal o en hernia hiatal EDA diagnóstica: Complicaciones infrecuentes Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  10. EDA terapéutica

  11. Número de aplicaciones terapéuticas de la EDA ha ido en aumento Tasa de eventos adversos asociados con procedimientos terapéuticos es 10 veces mayor comparado con aquellos sólo diagnósticos EDA terapéutica Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  12. EDA terapéutica: Dilatación e inserción de stents

  13. Complicaciones: Perforación Broncoaspiración Sangrado EDA terapéutica: Dilatación esofágica Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  14. Tasa general de perforación: 2–3% Mortalidad general: 1% Riesgo en estenosis benignas: 1–2% (mortalidad 0.5%). Algo mayor en estenosis post-ingestión de cáusticos Riesgo en estenosis malignas: 4–6% (mortalidad 2–3%) Riesgo en acalasia: 3–4% (mortalidad 1%) EDA terapéutica: Dilatación esofágica Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  15. Otrosfactores de riesgo: Endoscopistainexperto (punto de corte 500 proc. diagnósticos) Estenosisanguladas o tortuosas Pacientesañosos EDA terapéutica: Dilatación esofágica Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  16. Complicaciones 20–40% y mortalidad de 3% Dolor luego de la instalación Perforación: más frecuente en stents rígidos plásticos que en metálicos autoexpansibles (5% versus 1–2%) Hemorragia Migración del stent (5–15%) Infiltración tumoral del stent Impactación bolo alimenticio (5–15% ) EDA terapéutica: Inserción stent esofágico Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  17. EDA terapéutica: Técnicashemostáticas

  18. Inyectoterapia + terapias térmicas o mecánicas Inyecciones de adrenalina (0.1 mg/mL) no generan complicaciones Inyección de agentes esclerosantes (polidocanol, etanolamina, alcochol absoluto) pueden causar necrosis tisular masiva EDA terapéutica: Hemorragia no variceal Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  19. Coagulación multipolar y bipolar: Perforación: hasta 2% Aumenta en caso de tratamiento repetido Monopolar: alta tasa de perforación. Técnica en desuso EDA terapéutica: Hemorragia no variceal Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  20. Escleroterapia: Ulceración superficial: 90% día después y 70% en una semana Ulceración profunda: infrecuente, puede producir re-sangrado (aprox. 5%) y estenosis (2–20%) Ulceraciones más frecuentes con escleroterapia a repetición Inflamación transmural: Mediastinitis / Derrame pleural / Perforación Dismotilidad esofágica (sin mayor significado clínico) Complicaciones menores: Dolor torácico / Fiebre / Leve disfagia Complicaciones graves (p.e trombosis portal): 1–20% . Mortalidad de 2–5% EDA terapéutica: Hemorragia variceal Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  21. Ligadura de várices: Ulceraciones superficiales (5–15%) Perforación: 0.7% Ruptura de várice Mortalidad aprox. 1% EDA terapéutica: Hemorragia variceal Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  22. Ligadura tan efectiva como escleroterapia, pero con menor frecuencia de complicaciones Tasa perforación: <0.7% versus 2–5% Ulceración superficial: 5–15% versus 70–90% Mortalidad ligadura: ~1% Mortalidad escleroterapia: 2% - 5% EDA terapéutica: Hemorragia variceal Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  23. EDA terapéutica: Polipectomía y mucosectomía

  24. Polipectomía: Hemorragia: 2% Perforación Mucosectomía: Hemorragia (aprox. 17%). Mayor riesgo en resecciones > 1–2 cm Hemorragia tardía: frecuente luego de resección mucosa duodenal (4% - 33%) Perforación: importante lograr separación adecuada de la muscular Estenosis cicatricial: complicación tardía especialmente en resecciones circunferenciales en esófago EDA terapéutica: Polipectomía y mucosectomía Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  25. EDA terapéutica: Extracción de CuerpoExtraño

  26. Complicaciones reportadas hasta un 8% Evitar pasar accesorios a ciegas Uso de sobretubo: evita el riesgo de aspiración de CE a vía aérea y daño de la mucosa Sin embargo aumenta el riesgo de sangrado y perforación Hasta en un 5% de los casos no es posible la extracción del CE Reexplorar vía endoscópica para evaluar patología de base EDA terapéutica: Extracción de CE Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  27. Reconocimientode complicacionesfrecuentes

  28. Dolor a la movilización cervical y en forma espontánea Disfonía Disfagia Contractura M. ECM Enfisema subcutáneo . Perforación esofágica a nivel cervical Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  29. Perforación intratorácica e intraabdominal Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  30. Esófago cervical: Perforación instrumental pequeña: manejo conservador Si desarrollo de absceso: drenaje Esófago tóraco-abdominal Manejo conservador en conjunto con seguimiento estricto por Cirugía Manejo perforación Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  31. Antibióticos de amplio espectro Deterioro clínico: reevaluación exahustiva Perforación: Manejo conservador Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  32. Sepsis o shock séptico Drenaje de absceso hacia mediastino, espacio pleural o peritoneo Extravasación importante de medio hidrosoluble hacia intrapleural o intraperitoneal Obstrucción luminal o retención de CE Falla manejo médico Perforación: Manejo quirúrgico Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  33. Inestabilidad hemodinámica Hematemesis Melena Anemia aguda Reevaluación endoscópica cuando el paciente esté hemodinámicamente estable Hemorragia Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  34. Administración de volumen. Hemoderivados si es necesario Correción de coagulopatía Hemostasia endoscópica: Inyección de adrenalina Métodos mecánicos (p.e clips) Métodos térmicos: uso con precaución Si falla: cirugía Manejo hemorragia Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  35. Dependiente del paciente: Selección apropiada del paciente, especialmente en aquellos en que se realizará técnica terapéutica Evaluación de riesgo versus beneficio (comparar con otras técnicas) Preparación adecuada del paciente Compensación de comorbilidades Prevención complicaciones Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  36. Dependiente del equipo de salud: Familiaridad con las técnicas y equipos Actuar según protocolos establecidos Realización de procedimientos por personal entrenado o endoscopistas en entrenamiento bajo supervisión directa Reconocimiento precoz de complicaciones Monitorización del paciente durante y post procedimiento Indicaciones por escrito al alta de Unidad de Endoscopía Prevención complicaciones Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  37. Dado aumento de indicaciones de EDA, en especial de procedimientos terapéuticos, mayor número de eventuales complicaciones Factores principales para prevención de complicaciones: Conocimiento de antecedentes del paciente Material disponible Distintas estrategias de manejo Reconocimiento precoz de complicaciones Aproximación multidisciplinaria Conclusiones Green, J. Guidelines on Complications of Gastrointestinal Endoscopy. British Society of Gastroenterology, 2006

  38. GRACIAS… Ruta de los Volcanes, Región de Los Lagos

  39. PREGUNTAS

  40. En relación a la tasa general de complicaciones en EDA diagnóstica y terapéutica, es correcto que: 1.- Es similar en ambas 2.- Es mayor en EDA diagnóstica 3.- Es 5 veces mayor en EDA terapéutica que en diagnóstica 4.- Es 10 veces mayor en EDA terapéutica que en diagnóstica Preguntas

  41. En cuanto a complicaciones de terapias hemostáticas en HDA variceal, es correcto que: 1.- Tasa de perforación en ligadura es mayor que en escleroterapia 2.- Tasa de ulceración superficial en ligadura es menor que en escleroterapia 3.- Tasa de ulceración superficial es similar en ambas terapias 4.- Mortalidad en ligadura es mayor que en escleroterapia Preguntas

  42. Es indicación absoluta de manejo quirúrgico de perforación: 1.- Perforación pequeña en esófago cervical 2.- Perforación pequeña en esófago intratorácico 3.- Perforación pequeña en esófago intraabdominal 4.- Formación de absceso y drenaje hacia mediastino Preguntas

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