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CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAM

CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAM. Référentiel d’Organisation des R.S.P.A. U.R.C.A.M / A.R.H BRETAGNE : FIQCS 1/6/49. Réseau Gérontologie du canton de Port Louis Réseau Géront’Emeraude St-Malo Réseau Gérontologique Brestois Réseau Géront’Ouest Trégor à Lannion

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CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAM

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  1. CIRCULAIRE N° DHOS/02/03/UNCAM Référentiel d’Organisation des R.S.P.A

  2. U.R.C.A.M / A.R.HBRETAGNE : FIQCS 1/6/49 • Réseau Gérontologie du canton de Port Louis • Réseau Géront’Emeraude St-Malo • Réseau Gérontologique Brestois • Réseau Géront’OuestTrégor à Lannion • Réseau RESPEV : Soins de proximité Estuaire de Vilaine • Réseau Alzheimer Pol Aurélien (M.A.I.A) • Réseau PartÂge à Antrain

  3. 1 - INCLUSION : Pays en secteur sanitaire 6 • P.A, profils de 75 ans - « Gériatrique » • - «  Rupture médico-sociale » •   - « Patient Alzheimer ou apparenté » • Situation lourde ou complexe dans un objectif de maintien à domicile (domicile ordinaire ou structure d’hébergement) « dérogation possible ». • Fragilité : Etat instable de forte vulnérabilité, résultant d’une réduction des réserves adaptatives de multiples systèmes biologiques et physiologiques sous l’action conjuguée de l’âge, des maladies, du contexte de vie, entraînant un risque élevé de dépendance, d’hospitalisation, d’entrée en institution, de morbidité. • Critères d’alertes : - S.M.A.F 7 (sensibilité 78 %, spécificité 75 %) • - C.H.I.P.S • Inclusion, si accord de la personne âgée ou de son représentant légal et de son Médecin Traitant.

  4. Objectifs opérationnels : • Repérage : - Information E.M.S • - Signalements : Médecins Traitants, Pharmaciens, IDE • - E.M.G, C.C.A.S, S.A.D, S.I.A.D • - Personne âgée, famille, entourage. • Diagnostic complet • Plan d’intervention : P. I. P ou P. P. S • Soutien aidants familiaux et professionnels

  5. 2- EXCLUSION : • S.M.A.F < 4 • C.H.I.P.S < 6 • Pas de coordination nécessaire autour de la personne âgée des acteurs : • - médicaux, • - paramédicaux, • - sociaux, • - médico-sociaux.

  6. 3- File active Ensemble des patients vus au moins une fois pendant la période de référence par un membre de l’équipe soignante, quels que soient le nombre et la durée de la prise en charge.

  7. Grille d’éligibilité pour les personnes âgées : CHIPS Nom : Prénom : Date de naissance : Adresse : Personnes signalant : Personne âgée elle-même Médecin traitant  Nom : Famille :  Autre médecin   Nom : Hôpital : Service : SSIAD :  Nom: Autre :  Rempli par : à la date du :

  8. Questionnaire PRISMA-7Pour le repérage des personnes âgéesen perte d’autonomie grave Identification : Date : QuestionsRéponses

  9. Identification de la personne à qui les questions ont été posées Identification de la personne qui a utilisé le questionnaire

  10. Marche à suivre Si la personne a obtenu (3 ou 4) oui et plus, transmettre ce questionnaire ou ses résultats à l’établissement ou à l’intervenant identifié qui réalisera une évaluation plus approfondie : Coordonnées de l’établissement ou de l’intervenant identifié pour réaliser les suivis : * Note : La réponse « oui » à la question 6 constitue vraiment un risque, contrairement à ce que l’on pourrait penser à priori.

  11. Propriétés du questionnaire PRISMA-7 pour repérer les personnes âgées ayant obtenu un score SMAF≤ - 15

  12. Systèmede Mesurede l’Autonomie Fonctionnelle

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