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TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA

TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA. Dr.Carlos de la Cruz Estrada. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA. La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero trasplante de tejido líquido,vivo y vivificante ,como lo es la sangre .

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TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA

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Presentation Transcript

  1. TRANSFUSIÓN DE SANGRE EN CIRUGÍA Dr.Carlos de la Cruz Estrada

  2. TRANSFUSIÓN SANGUÍNEA La transfusión sanguínea es la infusión de un verdadero trasplante de tejido líquido,vivo y vivificante ,como lo es la sangre a) De un individuo a otro (donador y receptor): transfusión alógena u homóloga o b) Hacia el mismo individuo : transfusión autóloga

  3. TRANSFUSION SANGUINEA DISPONIBLIDAD DE LA SANGRE SEGUN INDICACIONES: 1.- Sangre total almacenada 2.- Sangre total fresca. 3.- Componentes:

  4. COMPONENTES DE LA SANGRE ELEMENTOS CELULARES: 1.-Glóbulos Rojos (Paquete Globular) 2.-Plaquetas 3.-Leucocitos ELEMENTOS PLASMATICOS: 1.-Plasma Fresco Congelado 2.-Crioprecipitado 4.-Albúmina yConcentrados del Plasma

  5. “SANGRE TOTAL” - Indicaciones: 1.- Optimización y mantenimiento de la capacidad transportadora de O2 (Hcto< 20%). 2.- Restablecer el volumen sanguíneo en hemorragias que causen inestabilidad hemodinámica ( >1/3 del Vol.Circulante ) 3.-Preservar la Hemostasia y la Homeostasia 4.-Mantenimiento de la presión coloidosmótica La transfusión de sangre total tiene un uso cada vez mas restringido,excepto para los puntos 1 y 2 ,en situaciones de emergencia

  6. Indispensable practicar pruebas de compatibilidad cruzada entre el suero del receptor y los glóbulos rojos del donador ( Grupos ABO - Rh + Rh - ) Distribución aproximada de los tipos sanguíneos : O Rh+ 38% B Rh+ 09% O Rh - 07% B Rh - 02% A Rh+ 34% AB Rh+ 03% A Rh - 06% AB Rh - 01% En emergencia GR tipo O (donador universal) En mujeres fértiles Sangre = O Rh -

  7. RIESGO ESTIMADO DE VARIAS COMPLICACIONES DE LA TRANSFUSION. COMPLICACION:CASOS Hepatitis B 1/63 000 Hepatitis C 1/103 000 Infección por virus de inmuno- deficiencia humana(VIH-I,VIH-II) 1/493 000 Reacción Febril 1/100 000 Reacción Transfusional hemolítica mortal 1/100.000 Se agregan además:Citomegalovirus;Lues;Yerisnia Enterocolítica; Brucelosis;sepsis bacteriana, paludismo y Enfermedad de Chagas; =Efecto inmunosupresor (<infecciones y recurrencia de Ca)=

  8. ALTERNATIVAS AL USO DE LA SANGRE ALOGÉNICA I.-Programas de Transfusión Autóloga II.-Autotransfusión con recuperación de sangre: a) Intraoperatoria b) Postoperatoria III.- Hemodilución Normovolémica IV.-Sustitutos Sintéticos de la Sangre

  9. I.- TRANSFUSION AUTOLOGA Almacenar c/ semana 1 U de sangre propia. Máximo 5 semanas antes de la fecha planeada de uso. La última donación( Hb de 11 grs.) tres días antes de la cirugía II.- AUTOTRANSFUSION Reinfusión de la propia sangre obtenida por aspiración de la colectada en el acto quirúrgico o en el postoperatorio inmediato después de ser debidamente filtrada y/o lavados los GR

  10. III.- HEMODILUCION NORMOVOLEMICA. Después de la Inducción anestésica: 1.- Se extraen rápidamente 3-4U. de sangre (8’X C/U) 2.- Simultáneamente se repone volumen con un Expansor del plasma como DEXTRAN 70 (Rheomacrodex) 3.- Si hay hemorragia durante el acto Qx, se reinfunden las U. de sangre extraídas,en el orden inverso. O bien en el postoperatorio. Este procedimiento tiene un notable efecto (+) en las propiedades reológicas de los eritrocitos

  11. TRANSFUSION-COMPONENTES DE LA SANGRETRANSFUSION DE ERITROCITOS OBJETIVO Aumentar las capacidad de la sangre para transportar oxígeno. INDICACIONES EN CIRUGIA * Hemorragia - Hipoxia tisular *Nivel de hemoglobina< 6 g/dl

  12. TRANSFUSION-COMPONENTESTRANSFUSION DE ERITROCITOS EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA : Aumento del nivel de hemoglobina en 1-1.5 g/dl USOS INAPROPIADOS Expansión del volumen de la sangre Reemplazar la terapia específica Mejorar la cicatrización Elevar el nivel de ‘bienestar’

  13. HEMOSTASIA - COMPONENTESTRANSFUSION DE PLAQUETAS OBJETIVO Detener o prevenir hemorragia secundaria a insuficiencia en el número de plaquetas o a función plaquetaria defectuosa. INDICACIONES: a) PROFILÁCTICA *En pacientes con recuento de plaquetas de 5.000 a 20.000/mm3 *En pacientes con recuento de plaquetas 50.000/mm3 que requieran procedimientos invasores

  14. TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSION DE PLAQUETAS TERAPEUTICA(continúa) *En pacientes con recuento de plaquetas 50.000/mm3 con hemorragia activa. *En pacientes con hemorragia incontenible debido a defecto funcional (tiempo de coagulación dos veces lo normal). EFECTO APROXIMADO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA. =Aumento del recuento de plaquetas en 5.000-10.000/mm3

  15. TRANSFUSION- COMPONENTES TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS BLANCOS (aféresis) : Concentrados de Leucocitos en pacientes con Leucopenia o con infección,para reforzar la acción de los antibióticos PLASMA .- Es la porción líquida y el 55% del volumen de la sangre. =Expansor de volumen;fuente de albúmina;de factores de la coagulación y de inmunoglobulinas. DERIVADOS DEL PLASMA.- Plasma Fresco Congelado Concentrado del FVIII Globulinas Inmunes (Rh) Concentrado del FIX Concentrado de AT III Albúmina .- Crioprecipitado

  16. TRANSFUSION-DERIVADOS DEL PLASMATRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO (El plasma fresco congelado ,conserva la actividad íntegra de todos los factores de la coagulación). INDICACIONES: *Deficiencia hereditaria aislada de un factor de la coagulación. *CID y Hepatopatias graves. e Inmunodeficiencias *Púrpura trombocitopénica trombótica *Deficiencia de Antitrombina III *Reversión urgente de los efectos de warfarina sódica.

  17. HEMOSTASIATRANSFUSION DE PLASMA FRESCO CONGELADO EFECTO DE UNA UNIDAD TRANSFUNDIDA Aumento de todos los factores de la coagulación en 2.3% USOS INAPROPIADOS Aumentar el volumen sanguíneo Proporcionar suplemento nutricional Como profilaxis en transfusión de eritrocitos, incluso si es copiosa. Como profilaxis después de cirugía con circulación extracorpórea.

  18. CRIOPRECIPITADO Fracción proteica del Plasma fresco Congelado : Rica en : FVIII;FXII;FXIII,Fibrinógeno,F.V.Willebrand y Fibronectina. =Indicado en: a)Hemofilia A, b)Enf de V. Willebrandt, c) D I C d)Disfibrinogenemia

  19. SUSTITUTOS DE LA SANGRE (SANGRE ARTIFICIAL) Solo transportan O2 y CO2 : a) Perfluoroquímicos. b) Hemoglobina Líquida b) Son una gran promesa

  20. TRANSFUSIÓN MASIVA a)Transfusión de 10 o más U,en unas cuantas horas . b) Transfusión del equivalente al volumen sanguíneo en 24 Hs. =RIESGOS: 1.-Riqueza en Plaquetas Prácticamente nula (plaquetopenia dilucional) 2.-Hipotermia,choque y trastornos en la coagulación. 3.-El Citrato bicarbonato en el hígado alcalosis

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