Caso Clínico 2

1. CasoClínico 2 • Varón de 55 años con síndrome metabólico y cifras de presión arterial no controladas

2. Presentación del caso 2 • Antecedentes • Jesús es un paciente varón de 55 años de edad, en tratamiento para diabetes mellitus tipo-2 y otras patologías asociadas. • Está casado y tiene 2 hijos de 22 y 20 años de edad (estudiantes). • Trabaja como director de una sucursal bancaria. • Motivo de consulta • El paciente acude a consulta tras habersele incrementado la dosis de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA) por mal control de la presión arterial (PA). Presenta cifras similares a las previas, con nula respuesta a la pauta prescrita.

3. Presentación del caso 2 • Datos clínicos • 1. Diabetes Mellitus de tipo 2 desde hace 5 años en tratamiento metformina. Posología 1-0-1 • 2. Dislipemia en tratamiento fibratos. Posología 0-1-0 • 3. Hipertensión arterial (HTA) en tratamiento dosis máxima de IECA, y antagonista de los canales del calcio. Posología: IECA 1-0-1 y ACA 1-0-1 • 4. Hiperuricemia con gota en tratamiento alopurinol. Posología 0-1-0 • 5. Obesidad en tratamiento con dieta y ejercicio.

4. Presentación del caso 2 • Datos psicosociales • Cumple un dilatado horario laboral (de 8:00 a 19:00 h) y come siempre fuera de casa. • Estrés laboral. • Vida sedentaria. • Datos de alerta de mala adherencia • Falta a las citas con su médico. • No recoge las recetas • Datos clínicos de ganancia de peso y mal control de la presión arterial.

5. Efecto indeseable como causa de incumplimiento

6. Causasprincipalesde la falta de adherencia • Causas relacionadas con la enfermedad(1,2) • Aceptación o rechazo • Naturaleza del proceso: enfermedades agudas o crónicas • Gravedad • Curación o ausencia de síntomas • Procesos intercurrentes

7. Efectosadversosde los fármacosantidiabéticos(1)

8. Cuestionarios para valorar el cumplimiento en la entrevista clínica (I) • Test de Morinsky-Green(1) • ¿Se olvida alguna vez de tomar los medicamentos para tratar su enfermedad? • ¿Toma los medicamentos a las horas indicadas? • Cuando se encuentra bien, ¿deja de tomar la medicación? • Si alguna vez se siente mal, ¿deja usted de tomar la medicación? • El paciente es considerado como cumplidor si las respuestas a las 4 preguntas son :“no”, “sí”, “no” y “no”, respectivamente.

9. Cuestionarios para valorar el cumplimiento en la entrevista clínica (II) • Test de Haynes-Sacketto cumplimiento autocomunicado(1) • La mayoría de la gente tiene dificultad en tomar los comprimidos, ¿tiene usted dificultad en tomar los suyos? • Si la respuesta es afirmativa se solicita al paciente el número medio de comprimidos olvidados en un periodo de tiempo (por ejemplo los últimos siete días o el último mes) y se determina el porcentaje con respecto al número de comprimidos indicado. • Se considera buena adherencia en aquel enfermo que declara haber tomado una cantidad de comprimidos > 80% y < 110% de los prescritos. • Método muy fiable si el paciente se declara no cumplidor y es útil para indagar sobre las causas de la no adherencia

10. Aspectos a tener en cuenta para mejorar la adherencia(1,2) • Cuando hay falta de adherencia, indagar si es intencionada • Analizar conocimiento y actitud del paciente sobre la enfermedad • Analizar creencias y preocupaciones del paciente sobre su medicación • Preguntar si el coste del tratamiento le supone un problema (y considerar reducirlo, si fuera posible) • Las intervenciones deberán dirigirse a los problemas detectados en cada paciente

11. Estrategias e intervenciones para mejorar el cumplimiento terapéutico (I) • Cuestiones a tener en cuenta por el profesional sanitario(1-3) • No culpabilizar al paciente • Intervención individualizada y adaptada a las características del paciente y de la enfermedad • Fortalecer la relación con el paciente aumentando su confianza en el profesional sanitario. Debe sentirse cómodo para formular sus dudas o dificultades para adherirse al plan de tratamiento. Debe asumirlo como propio, lo que conllevará menores tasas de abandono

12. Estrategias e intervenciones para mejorar el cumplimiento terapéutico (II) • Aceptar el principio de autonomía del paciente y la toma de decisiones compartidas • Las intervenciones para mejorar adherencia son un medio para conseguir el fin de mejorar el control de la enfermedad. Estas intervenciones consumen recursos y podrían acarrear también efectos negativos (falta de privacidad y autonomía del paciente, incremento de efectos adversos, etc.) • Trabajar de manera multidisciplinar: participación del personal de enfermería, ya que su consulta constituye un entorno ideal para obtener información sobre miedos y creencias individuales