La Lombalgia ( Low Back Pain ) Linee Guida di Diagnosi e Terapia M.D. U.P.Giuseppini

1. La Lombalgia( Low Back Pain )Linee Guida di Diagnosi e TerapiaM.D. U.P.Giuseppini Cortona – Fratta 3 dicembre 2005 Dr. Umberto Piero Giuseppini

2. Lombalgia • La Lombalgia • Low Back Pain - LBP • Disturbo muscolo – scheletrico più frequente • La prima causa di disabilità al di sotto dei 45 aa Dr. Umberto Piero Giuseppini

3. Lombalgia • Il LBP viene spesso descritto dal paziente come un dolore improvviso, acuto, persistente oppure sordo, avvertito sotto la cintura. Dr. Umberto Piero Giuseppini

4. Lombalgia • Il dolore lombare è uno dei più comuni motivi di visita nella pratica ambulatoriale Circa l’ 80% della popolazione sperimenta, almeno una volta nella vita, un dolore lombare L’ incidenza di questa condizione aumenta con l’età, raggiungendo il 50% della popolazione oltre i 60 aa. Dr. Umberto Piero Giuseppini

5. Lombalgia • Eziopatogenesi • Patologia dei tessuti molli vertebrali e paravertebrali • Patologia delle strutture ossee • Patologia degli organi interni extravertebrali ( dolore riferito ) Dr. Umberto Piero Giuseppini

6. Lombalgia • Corpo Vertebrale • Disco Intervertebrale • Faccette Articolari • Peduncoli • Foramina Dr. Umberto Piero Giuseppini

7. Lombalgia • Corpo Vertebrale • Disco Intervertebrale • Faccette Articolari • Peduncoli • Foramina Dr. Umberto Piero Giuseppini

8. Lombalgia • Corpo Vertebrale • Disco Intervertebrale • Faccette Articolari • Peduncoli • Foramina Dr. Umberto Piero Giuseppini

9. Lombalgia Lordosi lombosacrale 45° Dr. Umberto Piero Giuseppini

10. Lombalgia • L. Longitudinale Anteriore • L. Longitudinale Posteriore • L. Gialli • L. Sopraspinosi • L. Interspinosi Dr. Umberto Piero Giuseppini

11. Lombalgia • mm. Superficiali estrinseci ( Lat. • Dorsi, Trapezio ) • mm. Superficiali intrinseci • mm. Profondi intrinseci • m. Quadrato Lombare • m. Psoas • mm. Addominali Dr. Umberto Piero Giuseppini

12. Lombalgia • n. Spinale ( ramo primario • posteriore ) • n. Seno - vertebrale di Luschka Dr. Umberto Piero Giuseppini

13. Lombalgia Canale Spinale Dr. Umberto Piero Giuseppini

14. Lombalgia • Dolore Lombare • Locale • Contrattura Muscolare • Radicolare • Riferito Dr. Umberto Piero Giuseppini

15. Lombalgia • Dolore Lombare • Locale • Contrattura Muscolare • Radicolare • Riferito Provocato dalla irritazione delle terminazioni nervose delle strutture muscolo –scheletriche rachidee Dr. Umberto Piero Giuseppini

16. Lombalgia • Dolore Lombare • Locale • Contrattura Muscolare • Radicolare • Riferito Difensiva Dr. Umberto Piero Giuseppini

17. Lombalgia • Dolore Lombare • Stiramento • Compressione • Irritazione • Locale • Contrattura Muscolare • Radicolare • Riferito Dr. Umberto Piero Giuseppini

18. Lombalgia • Dolore Lombare • Locale • Contrattura Muscolare • Radicolare • Riferito Patologie di Organi Extravertebrali Dr. Umberto Piero Giuseppini

19. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

20. Lombalgia • Familiare • Patologica Remota • Valutazione dei Vari Apparati • Comportamento Psichico • Condizione Socio Economica • Attività Lavorativa Dr. Umberto Piero Giuseppini

21. Lombalgia • Deambulazione • Postura • Esame Addome • Esame Fisico • Dismetrie • Motilità Vertebrale Dr. Umberto Piero Giuseppini

22. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

23. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

24. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

25. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

26. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

27. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

28. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

29. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

30. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

31. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

32. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

33. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

34. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

35. Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

36. EMG Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

37. EMG Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

38. EMG Lombalgia Dr. Umberto Piero Giuseppini

39. EMG Lombalgia Fosfatemia Fosfatasi Acida Emocromo Elettroforesi Idrossiprolinemia/uria VES Reuma - Test Clearance Renale Calcemia Dr. Umberto Piero Giuseppini

40. Lombalgia • Lombalgia • S. Miofasciale • Osteoartrosi • Discopatia – Ernia Discale • S. Faccette Articolari • Spondilolisi – Spondilolistesi • Spondilite Anchilosante • Stenosi del Canale Vertebrale • Esiti Chirurgia Vertebrale • Dolore Riferito • Altre Cause Dr. Umberto Piero Giuseppini

41. Lombalgia • Dolore Diffuso • Contrattura Muscolare • Trigger Points Dr. Umberto Piero Giuseppini

42. Lombalgia • Il dolore, improvviso e trafittivo, di solito consegue ad uno sforzo improvviso ( sollevare un peso, tagliare legna ). • Lo spasmo della muscolatura paravertebrale è, in genere, eclatante e può essere talmente intenso da bloccare il paziente durante lo sforzo scatenante il dolore. • L‘ estensione del tronco provoca dolore ed il paziente si muove con circospezione, parzialmente flesso e con appiattimento della lordosi lombare Dr. Umberto Piero Giuseppini

43. Lombalgia • Spesso idiopatica, molto frequente a livello lombare • Particolari distretti muscolari e fasciali, divengono iperreattivi e producono dolori locali ed irradiati • La compressione di un determinato punto algogeno • ( trigger point ) evoca dolore riferito: cosa non sempre facile, in quanto esso non è necessariamente situato dove il paziente indica diavere dolore. Dr. Umberto Piero Giuseppini

44. Lombalgia • Particolarmente frequente è la sindrome miofasciale del quadrato dei lombi, innescata, in genere, da un repentino movimento di flesso-rotazione del tronco; presenta aree di irradiazione alla cresta iliaca, alla natica, al trocantere Dr. Umberto Piero Giuseppini

45. Lombalgia • dolorabilità profonda circoscritta • contrazione muscolare localizzata (twitch) evocata dalla compressione della porzione di muscolo contenuta nella zona trigger • comparsa di dolore riferito in risposta alla digitopressione Dr. Umberto Piero Giuseppini

46. Lombalgia • La spondilodiscoartrosi lombare inizia precocemente, intorno alla terza decade di vita • Difficilmente provoca dolore prima della quinta decade di vita • Le modificazioni osteoartrosiche sono il risultato di processi degenerativi dei dischi, dei corpi vertebrali e delle articolazioni apofisarie. Dr. Umberto Piero Giuseppini

47. Lombalgia • Dolore è causato dalla riduzione del calibro del forame di coniugazione con impingement delle radici e dalla contrattura muscolare. • Dolore diffuso a insorgenza graduale e presente, a volte, anche a riposo • Si accompagna a rigidità , spesso mattutina e limitazione funzionale. Peggiora con le variazioni climatiche e con il movimento. • Presenti, a volte, parestesie agli arti e riduzione della forza muscolare Dr. Umberto Piero Giuseppini

48. Lombalgia • La malattia degenerativa • del disco (Degenerative • Disc Disease – DDD) è un • processo evolutivo che può • compromettere la statica • vertebrale • La DDD è relativamente • frequente ma normalmente non • richiede l’intervento medico Dr. Umberto Piero Giuseppini

49. Lombalgia • Il Disco Intervertebrale è un • cuscinetto fibro - cartilagineo • che svolge la funzione di un • ammortizzatore vertebrale • Anulus Fibroso • Nucleo Polposo Dr. Umberto Piero Giuseppini

50. Lombalgia • L’età e l’usura portano • a fenomeni degenerativi • del disco Dr. Umberto Piero Giuseppini