Cuidado y manejo de la cánula de traqueostomía

1. Escuela Superior de Enfermería “Cecilia Grierson” Cuidado y manejo de la cánula de traqueostomía Lic. Sara Penice

2. Traqueostomía Definición: • Procedimiento que consiste en la incisión de la parte anterior e la tráquea bajo el cartílago cricoides donde se colocara transitoria o definitivamente la cánula de Traqueostomía.

3. Cánula de traqueostomía

5. Partes

6. Traqueostomía Objetivo: Mantener la vía aérea permeable. Indicación:Sortear una obstrucción de las vías respiratorias superiores Permitir un acceso para apoyo ventilatorio mecánico prolongado. Facilitar la higiene pulmonar intensiva (aspiración de secreciones). Proteger la vías aérea y evitar broncoaspiración.

7. Antes de la técnica • Valorar el estado general inicial del paciente • Comprobar el consentimiento informado • Comprobar que el paciente se encuentre en ayunas • Verificar el bien funcionamiento del sistema de aspiración, oxigeno, • Tener carro de paro preparado junto con el equipo de entubación, ambú y mascarilla facial.

8. Antes de la técnica • Mantener una vía venosa permeable. • Posicionar al paciente (colocar la almohada bajo los hombros para conseguir hiperextensión del cuello y elevar la cabecera de la cama 30°. • Pre oxigenar al paciente durante unos minutos. • Aspirar secreciones si hace falta.

9. Durantela técnica • Vigilar las complicaciones • Hemorragia • Paro cardiorrespiratorio • Enfisema subcutáneo • Fistula traqueoesofagica • Neumotórax • Neumomediastino

10. Pasos de la intervención quirúrgica • FIGURA 1. • Paciente en decúbito dorsal y cuello en extensión. • A: señala el borde inferior de cartílago cricoides; • B:indica el lugar de la incisión • C:muestra la escotadura esternal.

11. Pasos de la intervención quirúrgica • FIGURA 2 • Se observa la incisión de la Traqueostomía.

12. Pasos de la intervención quirúrgica FIGURA 3. • Muestra capa anterior de aponeurosis cervical profunda y los músculos prelaringeos separados.

13. Pasos de la intervención quirúrgica FIGURA 4. Exposición de la pared anterior de la tráquea

14. Pasos de la intervención quirúrgica • FIGURA 5. • Se observa la apertura de la tráquea y el tubo endotraqueal

15. Pasos de la intervención quirúrgica FIGURAS 6 y 7. • Fijación con puntos de la tráquea a la piel.

16. Pasos de la intervención quirúrgica • FIGURA 8. Introducción de una cánula de Traqueostomía.

17. Pasos posteriores a la técnica • Ventilar al paciente ,aspirar secreciones bajo técnica aséptica y proceder con la terapia respiratoria requerida. • Mantener la posición del paciente incorporado 30°en la cama durante una hora. • Corroborar la posición correcta (ventilación, auscultación) • Corroborar la correcta presión del balón neumático de la cánula (20 a 25 mmhg) • Fijar correctamente el tubo previa auscultación de ACP y buen pasaje de aire bilateral.

18. Pos operatorio inmediato a la técnica • Colocar gasas debajo de la cinta de fijación de los orificios externos del TQT de manera que cubra la incisión. • Registrar todo lo relevante durante el procedimiento. • Tipo y n° de cánula, • Evaluación de los ruidos respiratorio • Aparición de resultados inesperados • Características de las secreciones • Respuestas del paciente al procedimiento.

19. Curación de tubo endotraqueal

20. Kit de Traqueostomía percutánea

21. Técnica percutánea

22. Técnica percutánea

23. Técnica percutánea

24. Técnica percutánea

25. Traqueotomía Ventajas • Previene futuros daños de la laringe por el tubo translaringeo. • Facilita la aspiración de secreciones. • Disminuye el trabajo respiratorio. • Incrementa la movilidad del paciente. • Se logra un aseo bucal mas completo . Desventajas • Se realiza a través de una intervención quirúrgica • La complicación hemorrágica esta siempre presente siendo muy frecuente la muy activa. • Mayor facilidad como vía de entrada en una infección • Mayor probabilidad de complicaciones.

26. Complicaciones tempranas • Colocación inadecuada de la cánula (vía falsa). • Desplazamiento de la cánula fuera de la posición traqueal. • Hemorragia por lesión de vasos sanguíneos adyacentes. • Neumotórax. • Enfisema subcutáneo.

27. Complicaciones tardías • Estenosis traqueal • Fistula traqueoesofagica. • Ulceración de la mucosa traqueal • Dilatación traqueal • Obstrucción de la cánula • Infección • Lesiona del nervio Laríngeo

28. Cambio de cánula • Cambio de cánula una vez a la semana: • Primero aspiramos secreciones • Hiperextender el cuello del paciente con ayuda de un rollo bajo los hombros para exponer bien la traqueostomía. • Una persona sujeta la cánula mientras que otra corta la cinta • Lubricar la cánula con lubricante en spray • Retirar la cánula usada e introducir la nueva suavemente, sin empujar pero con fuerza • Una vez colocada comprobar el estado de paciente: coloración ,entrada de aire,.. • Atar la cinta de sujeción y colocar el apósito protector, mientras la otra persona sujeta la cánula.

29. Cuidados de enfermería • Cura cada 12 horas de esta manera permanecerá limpio el estoma evitando así su maceración e infección: • Observaremos el aspecto del estoma vigilando signos de infección • Limpiar la zona con suero fisiológico • Secar minuciosamente • impregnar con desinfectante • Cubrir la zona con un pequeño babero par protegerlo de la humedad y secreciones traqueales • Cambiar cintas de sujeción; la cinta sabremos que está lo suficiente justa si podemos pasar un dedo entre la cinta y el cuello • Mantener la cinta del cuello limpia y seca para evitar infección e irritación