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Un vrai crève-coeur

Un vrai crève-coeur. Orléans. Mme F 85 ans. ATCD : HTA DNID Pace-maker DDD (en 2004) pour BAV Valide Metformine, ciprofibrate, Alteis™ Douleurs épigastriques, vomissements,lipothymies le 9 janvier SMUR à domicile : RAS sauf douleur épigastrique. …au SAU :. GB 15 000 Tropo 0,02

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Un vrai crève-coeur

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Presentation Transcript

  1. Un vrai crève-coeur Orléans

  2. Mme F 85 ans • ATCD : • HTA • DNID • Pace-maker DDD (en 2004) pour BAV • Valide • Metformine, ciprofibrate, Alteis™ • Douleurs épigastriques, vomissements,lipothymies le 9 janvier • SMUR à domicile : RAS sauf douleur épigastrique

  3. …au SAU : • GB 15 000 • Tropo 0,02 • CRP 40 • LIPASEMIE = 6600 • Echo Abdo : Normale…. • Que faites-vous ?

  4. Scanner abdominal injecté…. • Pancréas normal • Épanchement intra-abdominal diffus • Hospitalisée en gastro • Hydratation, morphine • J2:douleurs abdo, confusion • Creat 240, K + 5,1 • J3 à midi, appel du réanimateur car créat 403, diurèse non connue….K+ 5 non communiqué • J3 21H00 : appel pour ARRET CARDIAQUE • Scope: BAV complet, QRS larges • MCE 5’ ….Bicarb 8,4%...adrénaline 1 mg….réactive, PA mesurable, FC 30-45

  5. Épanchement intra-péritonéal Pancréas normal

  6. À l’admission Hb 8g, K+3,6 (après 200ml bicarb 8,4%) creat 415 PaO2 256 (FiO2 100%) Lactate 8 , Anurie FC 92 / adrénaline ou Isuprel Se réveille Diagnostic ? Traitement ?

  7. Diagnostics ? • Insuffisance rénale aigue • Pancréatite aigue • Tr. Conduction/hyperkaliémie ? • Autre ?

  8. Troubles de conduction et dysfonction de Pace-Maker

  9. Déplacement des sondes de Pace-Maker • Plus fréquemment précoces (< 6 semaines) • Souvent la sonde auriculaire • Avec ou sans dysfonction de PM • 1% PM VVI • 5,2% des PM DDD (3,8% sonde A, 1,4% sonde V) • Déplacements tardifs rarement reliés à un évènement particulier, souvent dans les premiers mois

  10. Déplacement des sondes de Pace-Maker (suite) • Twiddler’s Syndrome Possibilité de stimulation diaphragmatique (droite), brachiale, voire intercostale Gauche • Reel’s Syndrome • Traumatisme direct (kiné respiratoire, clapping)

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