1 / 48

EPAULE INSTABLE CONCEPTS & IMAGERIE

EPAULE INSTABLE CONCEPTS & IMAGERIE. V. MOUGENOT Pavillon B. RADIOANATOMIE. Les os, les ligaments et les articulations La coiffe des rotateurs Système capsulo-labral. Os & Articulations. Clavicule. Acromion. Espace sous-acromial. Tub. majeur. Glène. Tub. mineur.

nerina
Download Presentation

EPAULE INSTABLE CONCEPTS & IMAGERIE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript


  1. EPAULE INSTABLECONCEPTS & IMAGERIE V. MOUGENOT Pavillon B

  2. RADIOANATOMIE • Les os, les ligaments et les articulations • La coiffe des rotateurs • Système capsulo-labral

  3. Os & Articulations Clavicule Acromion Espace sous-acromial Tub. majeur Glène Tub. mineur Interligne gléno-humérale

  4. Ligaments • Trois ligaments gléno-huméraux • LGHS : stabilisation supérieure en rotation externe + élévation • LGHM : stabilisation antérieure en abduction + rétropulsion • LGHI : stabilisation inférieure et antérieure en RE + abduction • Ligaments « extrinsèques » : ligt coraco-huméral & ligt coraco-acromial • Intervalle des rotateurs

  5. Ligaments gléno-huméraux Weitbrecht LGHS LGHM Rouvière LGHI

  6. Ligaments extrinsèques • Ligament gléno-huméral (5) fusionne avec le LGHS + gouttière LPB • Ligament coraco-acromial (4) ferme l’espace sous-acromial

  7. Espace sous-acromial • Voûte osseuse : cintre acromio-claviculaire • Coiffe supérieure • BSAD • Ligament coraco-acromial

  8. Intervalle des rotateurs • Espace triangulaire dont l’apex est situé au niveau du ligament huméral transverse et la base au niveau du processus coracoïde. • La limite supérieure est constituée par le bord antérieur du supraspinatus et la limite inférieure par le rebord supérieur du sous-scapulaire. • Entièrement recouvert par la capsule articulaire antéro-supérieure et renforcée en superficie par le ligament coraco-huméral et en profondeur par le ligament gléno-huméral supérieur (poulie pour le TLB)

  9. Intervalle des rotateurs

  10. La coiffe des rotateurs • - Sous-scapulaire • Supraspinatus • Infraspinatus • Petit rond • Stabilisation • Motricité • - Moyen de glissement : BSAD

  11. Coiffe des rotateurs • Sous-scapulaire : RI • Supra-spinatus : abduction (+ deltoïde) • Infra-spinatus : abduction (120°) + RE • Petit rond : RE • Longue portion du biceps : flexion + supination

  12. Labrum glénoidien • Fibrocartilage triangulaire (en coupe) qui cerne la glène osseuse. • Trois facettes : articulaire / osseuse / périphérique (capsule) • Augmente la surface articulaire – stabilisation passive gléno-humérale • Labrum supérieur porte l’enthèse du TLB GLENE

  13. Labrum supérieur : 11H-1H Labrum antéro-supérieur : 1H-3H Labrum antéro-inférieur : 3H – 8H Labrum postérieur : 8H – 11H Anatomie fonctionnelle du labrum Classification de Snyder

  14. Labrum : variantes coronal Récessus sous-labral Aspect méniscoïde du labrum supérieur.. A différencier des SLAP lésions de type I (dégénérescence du labrum) ZONE I

  15. Labrum : variantes post post ant LGHS LGHM glène LGHM LGHI Complexe de Buford ZONE II

  16. Labrum : variantes post post ant LGHS LGHM labrum LGHM glène LGHI Foramen sous-labral ZONE II

  17. Vue d’ensemble

  18. Face Trois Rotations Incidences radiologiques

  19. Incidences radiologiques Profil de coiffe selon Lamy

  20. Incidences radiologiques Profil de glène selon Bernageau Profil axillaire

  21. Incidences radiologiques Incidence selon Garth

  22. Echographie • Opérateur & machine-dépendante • Bonne sensibilité pour rupture tendineuse / bursite • Lésions partielles / transfixiantes • Examen dynamique et comparatif ++ • N’explore pas les structures profondes

  23. Arthrographie & arthroscanner • 10mL iode + 5mL Lidocaïne – Asepsie stricte • Après bilan radiologique orienté • Ponction directe par voie antérieure interligne gléno-humérale • Réalisation de clichés dynamiques dans les trois rotations • Préliminaire au scanner. Peut être couplée à infiltration cortisonée, bursographie.

  24. Arthroscanner • Réaliser en coupes fines • Double rotation : interne / externe • Reconstructions MPR • Étude de la trame osseuse, du labrum, de la coiffe, recherche CEIA…etc

  25. Arthro-IRM • Même technique arthrographique • Injection gadolinium +/- Iode (repérage) • Séquences T2 et surtout T1 multi-plans en coupes fines • Avantages théoriques : deux-en-un (résolution spatiale et signe de souffrance) • Couple échographie/arthroscanner > arthro-IRM ? (invasif)

  26. Concepts d’instabilité • Rappels de biomécanique • Luxations et subluxations • Instabilités • Physiopathogènie et classifications

  27. Instabilité antérieure • Accident aigu : luxation antéro-interne • Instabilité antérieure chronique • Aspects cliniques • Aspects radiologiques • Thérapeutique

  28. Luxation antéro-interne • Accident fréquent

  29. Instabilité antérieure

  30. Instabilité antérieure

  31. Instabilité antérieure

  32. Instabilité antérieure

  33. Instabilité antérieure

  34. Instabilité antérieure

  35. Instabilité postérieure • Notion de conflit glénoidien postéro-supérieur • Présentation clinique • Aspects radiologiques • Traitements

  36. Conflit glénoidien postéro-supérieur • Douleurs chroniques de l’épaule chez le sportif (lancer) : • Conflit sous-acromial • Pathologie neurologique micro-traumatique • Tendinopathie (phénomènes dégénératifs) • Conflit glénoidien postéro-supérieur (Walch) • Sports à risque : tennis, volley-ball, hand-ball, javelot…etc. • Clinique : douleur à l’armée du bras – manœuvre de Jobe positive dans 50% des cas (supra-épineux)

  37. Conflit glénoidien postéro-supérieur • Plusieurs hypothèses : • impaction répétitive de l’insertion postéro-supérieure de la coiffe des rotateurs sur le bourrelet postéro-supérieur en abduction rotation externe lors de la pratique intensive d’un sport d’armé (Walch) • Traumatismes directs à la face antérieure de l’épaule (football américain)(Speer). • Instabilité postérieure de la tête humérale : fissuration étendue du labrum ?

  38. Conflit glénoidien postéro-supérieur • Conflit entre la face profonde de l’insertion de la coiffe postéro-supérieure (généralement dans la zone transitionnelle entre sus épineux et sous-épineux) et le bord postéro-supérieur de la glène lorsque le bras est en abduction rotation externe. • Répétition de ces mouvements crée des lésions anatomiques tendineuses, labrale, et osseuse. • Rétrotorsion insuffisante de la tête humérale / palette ? • Rétroversion exagérée de la glène scapulaire ?

  39. Conflit glénoidien postéro-supérieur

  40. Conflit glénoidien postéro-supérieur • Echo : peu sensible, peu spécifique. Fissuration possible à la face profonde du supra-épineux. • Radios : peu sensibles, peu spécifiques. • Emoussement de la glène postérieure sur le cliché de Bernageau. • Remaniements dégénératifs du tubercule majeur.

  41. Conflit glénoidien postéro-supérieur • Peu sensible, peu spécifique. • Y penser devant une fissuration de la coiffe supérieure chez le sportif et proposer un arthroscanner complémentaire. • Arthro-IRM : avantages de visualiser la souffrance osseuse et tendineuse et le labrum.

  42. Conflit glénoidien postéro-supérieur • Examen de référence • Injection de 15ml d’un mélange de Lidocaine (5ml) et de PdC (10ml). • Arthrographie • Etude arthroscannographique en rotation interne, externe, abduction + rotation externe?

  43. Conflit glénoidien postéro-supérieur

  44. Conflit glénoidien postéro-supérieur Arthro-IRM

  45. Conflit glénoidien postéro-supérieur Fissure du supraspinatus Remaniements du labrum postérieur Cas clinique : Monsieur T. (29ans) Volley-ball et tennis.Douleurs à l’armé du bras.

  46. Conflit glénoidien postéro-supérieur Apposition periostée glénoidienne Fissure vue en plan saggital oblique

  47. Pathologie labrale « isolée »

More Related