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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE. PLAN. Épaule Coude Poignet. CLAVICULE. CLAVICULE. Ceinture scapulaire avec l’omoplate Segment interne convexe en avant facette sternale Segment externe convexe en arrière facette acromiale. Clavicule : technique radiologique.

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ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

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Presentation Transcript

  1. ANATOMIE RADIOLOGIQUE DE L’EPAULE

  2. PLAN • Épaule • Coude • Poignet

  3. CLAVICULE

  4. CLAVICULE • Ceinture scapulaire avec l’omoplate • Segment interne convexe en avant facette sternale • Segment externe convexe en arrière facette acromiale

  5. Clavicule : technique radiologique • Standard (fractures et luxations +++) • Face stricte : incidence postéro inférieure • Face rayon ascendant : défilé clavicule (désuperpose des premières cotes) • I.R.M. • Protocole exploration épaule

  6. Clavicule : résultats • Face : • Rayon ascendant : externe corps interne

  7. Clavicule : I.R.M.

  8. Clavicule : luxation

  9. Localisations Radiographie Clavicule : fracture Lgmt conoide Lgment trapezoide

  10. Articulation suspendue, grande mobilité , non congruente et potentiellement instable. Éléments passifs (vulnérable) Éléments actifs (muscles par contrôle actifs) EPAULE

  11. Éléments passifs • Surfaces articulaires : • cavité glénoïde • labrum glénoidien • Complexe capsulo ligamentaire: • capsule articulaire • ligaments glénohuméraux

  12. FACE POSTERIEURE Corps de l’omoplate Épine de l’omoplate Tete humérale Acromion FACE ANTERIEURE : Clavicule Corps de l’omoplate,fosse scapulaire Apophyse coracoide Acromion Glène Tete de l’humérus STRUCTURES OSSEUSES

  13. Éléments de la stabilité active La coiffe des rotateurs • Supra-épineux • Infra-épineux • Petit rond • Subscapulaire Le tendon du long biceps

  14. EPAULE : MUSCLES • - Région latérale* deltoide • - Région antérieure * sous scapulaire • - Région postérieure  * supra-épineux * infra-épineux * petit rond et grand rond

  15. EPAULE : MUSCLES • DELTOIDE : • Forme triangulaire, se moule sur l'articulation de l'épaule • Etendu de la ceinture scapulaire jusqu'au tiers supérieur de la face externe de l'humérus • Se termine au niveau du V deltoïdien • 3 chefs musculaires :Chef antérieur ou claviculaire : tiers externe du bord antérieur de la clavicule, descend obliquement en bas et en dehors et vient se terminer sur la lévre antérieure du V deltoïdien. Chef moyen ou acromial:a une disposition penniforme. Sa direction est verticale. Chef postérieur ou épineux: s'insére sur toute l'étendue deu bord inférieur de l'épine de l'omoplate par une forte lame tendineuse. Il se termine par un tendon sur la lèvre postérieure du V deltoïdien. • Nerf circonflexe

  16. EPAULE : MUSCLES • SOUS EPINEUX (M. Infraspinatus) : • Aplati et triangulaire • Insertions :le corps musculaire s'insére sur les 3/4 internes de la fosse sous épineuse par implantation directe de fibres charnues et des lames aponévrotiques attachées sur les crêtes osseusesle corps charnu, se dirige en dehors et vient s'insérer sur la facette antéro-moyenne du trochiter • Innervation :Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachial • Action : Rotateur externe du bras, abducteur du bras

  17. SUS EPINEUX (M. Supraspinatus) Epais et triangulaire Insertions : 2/3 internes de la fosse sus épineuse se dirige en dehors s'inséree sur la facette antéro-supérieure du trochiter. Innervation :Par le nerf sus scapulaire qui provient du plexus brachial Action : Rotateur externe du bras, abducteur du bras (éléve le bras à angle droit, comme le faisceau moyen d deltoïde EPAULE : MUSCLES

  18. EPAULE : MUSCLES • SUBSCAPULAIRE • Large muscle à base triangulaire • Insertions : fosse sous-scapulaire de l'omoplate. insertion sur la partie haute du trochin. • Actions : un rotateur interne et un adducteur pour l'humérus il fait partie des moyens de stabilisation antérieure de l'articulation gléno-humérale. Il est un stabilisateur de la longue portion du biceps au sein de sa gouttiére il s'oppose à l'excentration vers le haut de la tête humérale lors de la mise en tension du muscle deltoïde

  19. EPAULE : MUSCLES • MUSCLE PETIT ROND (M. Teres Minor) • Muscle aplati et allongé, situé sous le sous épineux. • Origine :A la face postérieure de l’omoplate, le long de son bord externe • Insertion : sur le trochiter et sur le bord externe de l’humérus. • Innervation :par une branche issue du circonflexe ou nerf axillaire. • Action : Rotateur externe de l’épaule.

  20. EPAULE : MUSCLES • MUSCLE Gd ROND (M. Teres Major) • Muscle épais, tendu de l'angle inférieur de l'omoplate à la coulisse bicipitale. • Corps musculaire :le corps musculaire est oblique en haut, en avant et en dehors se termine par un tendon aplati qui se fixe en arrière du grand dorsal sur la lèvre interne de la gouttière bicipitale • Innervation :nerf du grand rond qui naît du tronc secondaire postérieur • Action :Adducteur et rotateur interne du bras. Il est de plus élévateur de l'omoplate

  21. Techniques d’exploration Radiographies standards +++ os et calcifications Echographie muscle, tendons Arthrographie+ cavité articulaire, coiffe Scanner / Arthroscanner ++ cavité articulaire, coiffe, labrum

  22. Radiographies standards Toujours nécessaires Parfois suffisantes Mais peuvent être prises en défaut

  23. Epaule de face en rotation neutre +++ Cliché indispensable devant toute épaule rhumatologique ou traumatologique.

  24. Epaule de face en rotation externe Partie antérieure du tubercule majeur Berges de la gouttière bicipitale.

  25. EPAULE ROTATION EXTERNE

  26. Calcifications des tendons de la coiffe Instabilités antérieures de l'épaule : fracture tassement de la face postérieure de la tête humérale Epaule de face en rotation interne

  27. EPAULE ROTATION INTERNE

  28. Profil de coiffe (Lamy) Localisation d'une calcification ou d'une brèche (arthrographie) dans la coiffe des rotateurs Instabilités de l'épaule Conflit sous-acromial: morphologie de l’acromion - plat - courbe (risque de rupture) - crochu.

  29. Profil glénoïdien ou profil de Bernageau Luxations récidivantes antérieures de l'épaule ou syndromes douloureux antérieurs, instabilité antérieure : étude des rebords glénoïdiens antérieurs et inférieurs 1 : processus coracoïde 2 : clavicule 3 : acromion 4 : épine 5-6-7 : rebord glénoidien 8 : écaille de l’omoplate

  30. Face stricte, bras levé (faux profil) Acromio-claviculaire Base de la coracoïde Col de l’omoplate Profil axillaire Bilan des luxations postérieures de l’épaule

  31. Profil descendant rétro-huméral ou de Bloom-Obata Instabilité post de l’épaule Incidence oblique apicale ou incidence de Garth Instabilité de l’épaule Clichés dynamiques : manœuvre de Leclercq ou incidence de Railhac Le premier est contesté car peu reproductible, d’où le second qui est une face stricte en décubitus dorsal

  32. Shoulder - Axillary View

  33. EPAULE

  34. ECHOGRAPHIE Innocuité, disponibilité, faible coût, spécificité dynamique Sonde linéaire de 7,5 mHz Examen bilatéral et comparatif, standardisé Recherche de synovite, bursite, lésions de la coiffe des rotateurs

  35. ECHOGRAPHIE • Etude antérieur • Long biceps • Subscapulaire • BSAD • Ligament acromio coracoidien • Articulation acromio claviculaire • Etude antéro sup ( RI) • Sus epineux • Infra epineux • Etude post • Epanchement • Sous epineux

  36. Versant antérieur

  37. Versant antérieur

  38. Tendon du long biceps

  39. Versant antérieur : tendon subscapulaire

  40. Versant antéro-supérieur

  41. Versant postérieur

  42. Arthrographie L'arthrographie analyse la cavité articulaire, l'intégrité de la coiffe des rotateurs, le bourrelet glénoïdien, les cartilages d'encroûtement et le tendon du long biceps. Elle peut être réalisée seule (capsulite rétractile) ou couplée à un examen scanographique (pathologie de la coiffe des rotateurs, instabilité de l’épaule, ostéochrondromatose).

  43. Arthrographie

  44. Arthroscanner Indications Actuellement l’examen de référence dans : Les instabilités gléno-humérales La pathologie de la coiffe des rotateurs Cependant il n’explore pas la face superficielle des tendons et ne permet pas le diagnostic des lésions intratendineuses

  45. Arthroscanner 1er temps : arthrographie classique 2éme temps : acquisition hélicoïdale millimétrique, pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm. Reconstructions multiplanaires (MPR) sagittales et frontales obliques.

  46. ARTHROSCANNER EPAULE • Positionnement : épaule en position neutre • Topogramme : art acromio-clav - pointe omoplate • Acquisition : hélicoïdale millimétrique de l’articulation acromio-clav jusqu’au rebord inf de la glène • Pitch de 1 à 1,5 et un incrément de reconstruction de 0,5 mm. W= 2500/600

  47. ARTHROSCANNER EPAULE • Reformatage • Axial perpendiculaire à la glène • Para-saggitales dans le plan d’obliquité de la glène • Para-frontal, perpendiculaire au plan de la glène

  48. Représentation schématique de la coupe d’arthroscanner passant par le pôle supérieur de la tête humérale

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