La télématique de santé en Rhône-Alpes

1. La télématique de santé en Rhône-Alpes bilan du Schéma Régional d ’Organisation Sanitaire 1999-2004 objectifs du SROS III

2. Préambule : essai de typologie simple • 1. La production de soins (réalisée ou assistée) à distance • 11 : télé consultation (diagnostic) • 12 : télé expertise (conduite à tenir) • 13 : télé surveillance (suivi de l’adéquation de l’état à la prise en charge) • 14 : télé chirurgie (acte) • Des études étrangères ont montré l “efficience” de 11, 12 et 13 ; ce d’autant plus que les 2 extrémités du “pont” sont de technicité différente (spécialiste/généraliste, médecin/IDE, psychiatre/assistant de vie….)

3. Essai de typologie simple (2) • 2. L’amélioration du processus de soins, par action sur les professionnels et le patient • 21 : téléformation et téléenseignement • 22 : aide à la transmission d’informations, entre professionnels et patient, autour d’un patient • 3. L’information (à visée citoyenne) • 31 : télé éducation de l’usager • 32 : télé information du citoyen • 33 : télé prévention • Leur apport est économiquement peu démontré.

4. Les infrastructures • Renater, les réseaux haut-débits hors santé, le SIVU de l’Ardèche…. • le RSS • les applications santé avec réseau “RSS-like”

5. Vers Besançon Bourg-en-Bresse Oyonnax 155M 2M 2.5G Haute-Savoie 8M Ain Annecy Roanne Rhône Les Houches 256K Loire 4M RMU Vers Clermont L’Isle d’Abeau 16M 34M Lyon Le Bourget du Lac 2M 16M 1M 34M Chambéry Saint-Etienne 622M 32M Savoie Vienne 8M R-Mess Grenoble 155M 12M TIGRE Isère Ardèche Vers Toulouse Valence 1M Point de présence AMPLIVIA Drome AMPLIVIA Le Pradel 622M Point de présence Renater Renater AMPLIVIA v1 Réseau Métropolitain Universitaire Vers Marseille ARI / CG69

6. Le réseau métropolitain universitaire Appel d’offres (décembre 1999) sur performances dans le cadre d’un groupement d’achat. offre de service France Telecom contrat de 3 ans (07/2000-07/2003) fibres optiques Une seule interface de raccordement : Ethernet IP unicast et multicast + QOS IP. Coût global 11 MF sur 3 ans (Région 2,3 MF, Etat 1,8 MF) AMPLIVIA • Budget global de 11,1 M€ sur 3 ans (73 MF) • Liaisons: 3,5 M€ (23MF) • Administration/Intégration: 7,6 M€ (50 MF) • Inscrit au contrat de plan 2000-2003: • 8,2 M€ Région Rhône-Alpes • 2,9 M€ Etat ARI : Conseil général du Rhône

7. La télématique de santé, CONTEXTE NATIONAL Le dossier patient Loi de 78 sur le système d’information hospitalier Décret de 92 sur le contenu du dossier patient Loi du 4 Mars (Kouchner) Plan Hôpital 2007 La description d ’activité Réforme du financement des établissements de santé (T2A et CCAM) La démographie médicale et des professions de santé L ’importance du domicile : modifications des modes de vie des personnes dépendantes et de la démographie des personnes âgées.

8. Chapitre 1 du SROSII Susciter une offre de soins équilibrée, solidaire et en réseau • Faciliter un accès efficace aux soins en tout point du territoire particulièrement en périnatalité, cancérologie, neurochirurgie et dans le domaine de l’urgence. • Mettre en place une commission régionale de la télémédecine

9. SROS II : un bilan mitigé • La commission régionale est en place • Des applicatifs sont développés avec des réalisations d’organisations de soins imprévues dans le SROS : • des réseaux de santé autour des CHU, et des centres hospitaliers, en éducation thérapeutique et prise en charge spécialisée à domicile ( TIC et dossier patient) • des expérimentations concernant le maintien à domicile : l’habitat intelligent (et médicalisé) • Des préconisations plus ou moins suivies :

10. Préconisations Réalisations * • Secteur 1 : • obstétrique : Belley/Chambéry • cérébro-lésés et brûlés : Romans Ferrari / Lyon • neurochirurgie : Bourg en Bresse / HCL • Secteur 2 : • neuro-traumatologie : • Valence / St Etienne • Secteur 3 : RAS • Secteur 4 : • réseaux à partir du CHUG obstétrique et cancérologie puis neurochirurgie et radiologie un projet brulés, Romans-Ferrari téléexpertise en neurochir un projet de serveur de résultats biologiques à Romans de la télé-expertise en neurochir des projets autour du CH de Die réseaux à partir du CHU G, obstétrique, neurochir, radiologie, médecins de ville

11. Secteur 5 : neurochir et obstétrique Secteur 6 : réseau ville-hôpital en oncologie, obstétrique et imagerie med Secteur 7 :liaison des ES avec les CHU SI partagé ES/médecins de ville Secteur 8 : RAS Secteur 9 : accueil et traitement des urgences, de la neurochirurgie, la périnatalité, la cancérologie / HCL Secteur 10 : RAS Secteur 11 : cancérologie + 2 réseaux imagerie en neurochir (HCL/CHRG) périnatalité et naissance avec Chy réseau sécurisé ville-hôp oncologie, obstétrique SI partagé ES/méd. de ville neurochir , périn@t , cancérologie / CLB pays de maurienne?, Transferts d’image et portail des CLIN périn@t portail du réseau nord alpin des urgences réseau ville-hôpital d’Annecy réalisations préconisations

12. Réalisations “hors Organisation des Soins” • Les téléconférences • L’enseignement (formation initiale ou continue) • Les échanges entre pairs en dehors de la prise en charge d’un patient en dehors des échanges “organisationnels” • Les bases de données cognitives • La recherche

13. SROS III • Afin de répondre au cahier des charges : • textes et recommandations nationales • travaux des groupes d’experts ( par discipline…) • professionnels de la région (Asthr@....) • Recommandations de la commission régionale • SIH : CCAM • Analyse des besoins des différents groupes SROS

14. SROS III, objectifs généraux • Utiliser l’outil NTIC pour améliorer • Équité, efficience • Retour et maintien à domicile • Par le système d’information performant • Messagerie • Dossier patient partagé ou communiquant • Par des informations communes sur portail • Par l’expertise à distance (grâce à des auxiliaires médicaux formés)….*

15. Groupe I: SI , dossier patient communiquant Groupe 2 Analyse des besoins des disciplines cliniques : les possibilités offertes sont mal connues Méthodologie du SROS III :2 groupes distincts

16. SROS III • Analyse des besoins des différents groupes • URGENCE : pas assez de radiologues (même si…) disponibles pour les besoins « d ’images cérébrales » • NEONATOLOGIE : idem + cardiopédiatre + divers • DIALYSE:existence d ’une fiche régionale à informatiser, expériences Alsace et Québec à promouvoir • RETOUR A DOMICILE : • MCO-SSR : intérêt d ’un outil automatique de gestion • SSR : intérêt d ’un dossier partagé • PA : intérêt de la domotique • CARDIOLOGIE : suivi patient à domicile (DCI, EE, IC…) • CANCEROLOGIE : DP partagé, visioconférence réseau