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PIEGE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE TUMEUR OSTEOCONDENSANTE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA

PIEGE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE TUMEUR OSTEOCONDENSANTE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA. Kalti O, Hadhri K, Rajhi H *, Belcadhi Z, Zarrouk A, Karray MB, Kammoun S, Bouabdellah M, Mourali S, Bouzidi R, Lebib H, Ezzaouia K, Kooli M

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PIEGE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE TUMEUR OSTEOCONDENSANTE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA

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Presentation Transcript

  1. PIEGE DIAGNOSTIQUE DEVANT UNE TUMEUR OSTEOCONDENSANTE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU TIBIA Kalti O, Hadhri K, Rajhi H *, Belcadhi Z, Zarrouk A, Karray MB, Kammoun S, Bouabdellah M, Mourali S, Bouzidi R, Lebib H, Ezzaouia K, Kooli M Service d’Orthopédie-Traumatologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis *Service de Radiologie, Hôpital Charles Nicolle, Tunis

  2. Observation • Jeune homme de 17 ans • Porteur d’un dysraphisme vertèbro-médullaire à type de diastématomyélie • Troubles trophiques et neurologiques du MI droit motivant une amputation du gros orteil droit à l’âge de 3 ans

  3. Observation • Tuméfaction douloureuse du genou droit évoluant depuis 7 mois sans notion de traumatisme • Boiterie et gêne fonctionnelle croissante

  4. Examen clinique • Tuméfaction intéressant l’extrémité supérieure du tibia droit • Sans signes inflammatoires locaux • Responsable d’un flessum douloureux du genou • On note par ailleurs une amyotrophie globale du MI droit ainsi que des troubles de la sensibilité profonde et superficielle et un pied creux paralytique

  5. Radiographies du genou (F+P)

  6. CAT?

  7. IRM

  8. Bilan d’extension • La scintigraphie osseuse a objectivé un foyer de fixation très intense correspondant au processus tumoral tibial ainsi qu’une hyperfixation modérée de la 5ème côte gauche

  9. Bilan d’extension • La tomodensitométrie thoracique • l’échographie abdomino-pelvienne pas de lésions secondaires

  10. CAT?

  11. Biopsie chirurgicale avec examen anatomo-pathologique • A mis en évidence des éléments en faveur d’une ostéite chronique avec hyperplasie synoviale réactionnelle

  12. TDM

  13. TDM

  14. Relecture IRM

  15. Intérêt de l’observation • Les lésions pouvant simuler une tumeur ostéocondensante maligne sont nombreuses ( ostéomyélite, ostéoblastome, îlot condensant bénin, maladie de Paget, myosite ossifiante…) • Leur pronostic est fondamentalement différent

  16. Intérêt de l’observation • Attirer l’attention sur l’origine infectieuse des lésions ostéocondensantes • Pratiquer systématiquement une recherche bactériologique

  17. Conclusion • Une matrice condensante pure peut prêter à confusion entre une lésion ostéoformatrice maligne et une lésion infectieuse chronique • L’étude anatomo-pathologique et bactériologique reste l’outil fondamental et obligatoire permettant de poser avec certitude le diagnostic étiologique

  18. MERCI

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