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Child Abuse

Child Abuse. Rockwood , 6ed. Epidemiologia. Físico, sexual ou emocional. 5 abusadas em cada 1000 crianças 2.9 milhões por ano 1 morte em cada 1000 abusadas 3 mortes por dia (EUA). Epidemiologia. Físico – 31% Sexual – 15% Emocional – 7% Abandono – 2%

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Presentation Transcript

  1. Child Abuse Rockwood, 6ed

  2. Epidemiologia • Físico, sexual ou emocional. • 5abusadas em cada 1000 crianças • 2.9 milhões por ano • 1 morte em cada 1000 abusadas • 3 mortes por dia (EUA)

  3. Epidemiologia • Físico – 31% • Sexual – 15% • Emocional – 7% • Abandono – 2% • Negligência de cuidados médicos – 5% • Negligência física – 15% • Negligência de supervisão – 40%

  4. Epidemiologia • 1/3 vão ser pais agressivos no futuro • 1/3 tem alto risco de ser • 1/3 serão pais normais • Há envolvimento do ortopedista em 30-50% dos casos • Se não diagnosticado 25% vão sofrer abuso novamente e 5% vão morrer

  5. Fatores de risco • Risco domiciliar • Família conturbada - Pais abusados no passado • Filhos não planejados - Vícios • Criança em risco • Menor que 3 anos (78% de todas as fraturas) • 50% das fraturas são em menores de um ano • <1 ano: maior risco de homicídio • Bebê sacudido – 30% morre e 30% incapaz

  6. Fatores de risco

  7. Fatores de risco • Risco de MunchausenSyndromeby Proxy • Queixas vagas, múltiplos diagnósticos e tratamentos sem resposta. • Simulação dos pais com histórias inventadas • Provocação dos sinais objetivos • A maioria é causada pela mãe biológica

  8. Fatores de risco • Risco de abuso sexual • Convivência com pais não biológicos

  9. Exame Físico • Partes moles • Trauma em partes moles estão presentes em 81 a 92% das crianças abusadas • Achado mais comum do exame físico • Equimose, lacerações, cicatrizes e queimaduras • Suspeito: • Nuca, braços e pernas, nádegas, abdômen, bochecha e genitáia

  10. Exame Físico • Queimaduras • 20 % • Crianças < 3 anos • Acidental • Formato de cabeça de seta, se estreitando e tornando rasa quando desce. Sinais de respingos • Provocada • Circunscrito, 2 ou 3 grau bem delimitado. • Imersão: sinal da luva e do nível líquido.

  11. Exame Físico • TCE • Causa mais comum de óbito • TRM • Raro • Abdômen • Segunda causa de óbito • Genitália

  12. Fraturas • 11 – 55% dos casos. Mais comum em < 3 anos • História clássica: não houve acidente, mas há edema e alteração da mobilidade do membro. • HAS pode ser causada por fratura oculta.

  13. Fratura do Fêmur • Suspeita em criança pequena • 79% das fraturas de fêmur em menores de 2 anos são causadas por maus tratos e 93% em menores de 1 ano. • Comum em criança mais velha capaz de correr e cair torcendo o membro

  14. Fraturas • Lateral da clavícula e escápula é sugestivo. • Fratura de esterno é específico de abuso. • Mãos e pés são comuns nas mais velhas, mas suspeito nas mais novas

  15. Fraturas • Não há padrão específico de maus tratos nas fraturas diafisárias. Maioria 1/3 médio e distal. • Fêmur: o padrão é o mesmo, mas a idade é o diferencial.

  16. Fraturas • Metafisária e epifisária são clássicas de abuso • Balanço pelas extremidades • Impacção da metáfise na epífise

  17. Corner Fracture • Patognomônica de maus tratos • Alça-de-balde da metáfise quando fragmento maior • Avulsão de fragmento metafisário pelo periósteo • Fratura completa da metáfise com parte central delgada e espessa na periferia

  18. Fratura de costelas • Raro acidentalmente, por isso sempre suspeita • Esmagamento torácico (pisada ou pancada) • Quando posterior (mais comum) é de difícil diagnóstico por raio-x por falta de desvio • Posterior é mais comum entre T4 e T9

  19. Prevenção • Intervenção precoce • Programas de visita domiciliar

  20. 2009. Segundo KLEINMAN, as fraturas de alta especificidade de maus tratos na criança são as • A) da escápula, do esterno ou metafisárias. • B) da escápula, do esterno ou diafisárias. • C) da clavícula, do corpo vertebral ou metafisárias. • D) da clavícula, do corpo vertebral ou diafisárias.

  21. 2011 – A fratura mais comum em criança com idade inferior a 2 anos, vítima de maus tratos, é a: • A) da tíbia • B) da fêmur • C) do úmero • D) do antebraço

  22. Na criança espancada os sinais clínicos e radiográficos de abuso são fonte de suspeição maior do que as alterações de comportamento psicossocial dos pais. ( ) Certo ( ) Errado ( ) Não sei

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