1 / 31

Düşük Doz Gonadotropin Uygulaması

Düşük Doz Gonadotropin Uygulaması. Dr. Hakan ÖZÖRNEK. WHO grup I düşük FSH ve LH WHO grup II normogonadotropik anovulasyon WHO grup III overyen yetmezlik. Amaç: Monoovulasyon İstenmeyen etki: Birden çok folikül gelişimi. Düşük Doz Protokol. Ovulasyon oranı % 70 Çoğul gebelik oranı % 36

newton
Download Presentation

Düşük Doz Gonadotropin Uygulaması

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Düşük Doz Gonadotropin Uygulaması Dr. Hakan ÖZÖRNEK

  2. WHO grup I düşük FSH ve LH • WHO grup II normogonadotropik anovulasyon • WHO grup III overyen yetmezlik

  3. Amaç: Monoovulasyon • İstenmeyen etki: Birden çok folikül gelişimi

  4. Düşük Doz Protokol • Ovulasyon oranı % 70 • Çoğul gebelik oranı % 36 • OHSS oranı %14 150 75

  5. Kronik düşük doz protokolü • Maksimum doz 225 IU/gün • 15 mm üzerinde 3 ten fazla folikül varsa siklus iptal • Ovulasyon oranı % 69 • Çoğul gebelik oranı %6

  6. Başlama dozu belirlenmesi • BMI • PCOS varlığı • Önceki cevaplar

  7. PCOS • PCOS hastalarında 75 IU vs 52.5 IU karşılaştırılmış Monofoliküler gelişme 52.5 IU da daha fazla %84 vs %72 Ovulasyon oranı Gebelik oranı Düşük oranı eşit

  8. 7 vs. 14 gün • Monofoliküler gelişim için 4 gün sabit doz gereklidir. • 7 günde arttırmak toplam kullanılan FSH miktarını ve tedavi gün sayısını azaltır. • Siklus iptali, E2 konsantrasyonu, folikül sayısı ve gebelik oranları aynı • Çoğul gebelik 7 günlük programda %24 14 günlük programda %0 dır.

  9. Çoğul gebelikler • 3 adet > 15mm Folikül varsa HCG yapma

  10. Düşük doz protokolde • 6 siklusta kümülatif gebelik %57 • Gebeliklerin % 75 i ilk 3 siklusta oluşuyor • 6. siklustan sonra gebelik ihtimali çok düşer

  11. Step down protokol • PCOS da kullanılıyor • 150 IU ile başlanıyor 10 mm üzerinde Folikül gelişimi olduğunda doz önce 112.5 a ve 3 gün sonra 75 IU a düşürülüyor. • Başlangıç dozu yüksek olursa multifoliküler gelişim oluşuyor • FSH erken düşerse atrezi oluşur

  12. Step up vs. Step down

  13. FSH dozunu belirleyen faktörler

  14. İlk siklusda step up yap eşik FSH dozunu belirle sonraki sikluslarda step down yap

  15. Multifoliküler gelişimi riski • Hiperandrojenizm • Yüksek LH • Yüksek antral folikül sayısında artar

  16. Tedavide kullanılan toplam FSH dozu • Tedavi iptal oranı • Ovulasyon oranı • Düşük oranı BMI ile orantılıdır. • Normogonadotropik hastalarda tedavi sonucunu belirleyen en önemli faktör obezitedir

  17. uHMG vs uhFSH • Cochrane Metaanaliz (2000) • 14 randomize çalışma • Gebelik oranları aynı • OHSS riski uhFSH da daha düşük • PCOS lu larda uhFSH tercih edilmelidir

  18. uhFSH vs rhFSH • Cochrane Metaanaliz (2003) • Ovulasyon oranı • Gebelik oranı • Düşük oranı • Çoğul gebelik oranı • OHSS oranı aynı • rhFSH daha az dozda etkili oluyor ve stimulasyon süresi daha kısa

  19. GnRHa • PCOS lu hastalarda kullanıldığında gebelik oranlarını arttırmıyor • OHSS oranı da aynı • GnRHa eklenmesi tedavi süresini uzatıyor ve maliyeti arttırıyor dolayısı ile tavsiye edilmiyor • Antagonist tercih edilebilir

  20. Insulin sensitize edici ajanlar • Normogonadotropik hastalarda dahi hiper insülinemi ve obezite anovulasyona sebep olur • Kilonun %5-10 luk kaybı üreme fonksiyonlarını geri getirebilir • Monofoliküler gelişimi arttırır

  21. Ovulasyon oranları • > 20 mm %95.5 • 19-20 mm %81.2 • 17-18 mm %72.5 • 15-16 mm %37.4 • < 14mm %0.5

  22. Çoğul gebelik riski yüksek hastalar

  23. Çoğul gebelik riski yüksek hastalar • 3 ün üzerinde 10 mm den büyük folikülü olan hastalar • E2 > 1000 pg/ml olan hastalar • Yaş < 32 olan hastalar

  24. Gonadotropin kullanımı mutlaka monitorize edilmelidir. Bu ilaçlarda etkisiz ve aşırı cevaba yol açan doz aralığı çok dardır

  25. İzlemede E2 ölçümü yanında folikülometride çok önemlidir

  26. Eve Götürülecek Mesaj • Hasta karakteristiği tedaviye verilecek cevabı ve sonucu belirliyor • Multifoliküler gelişimi önlemek için basamaklı tedavi protokolleri öneriliyor • HCG uygulaması kesin kurallara bağlanmalıdır • GnRHa yararlı değildir • Insülin rezistansı olan hastalarda insülin sensitize eden ajanlar kullanılabilir

More Related