Reproductibilitat de l’Estudi Multimodal de l’Ictus Agut

1. Reproductibilitat de l’Estudi Multimodal de l’Ictus Agut Munuera J*, Laguillo G, Pedraza S, Medina V, Quiles A, Blasco G.Centre IDI. Servei de Radiologia. Hospital Universitari Dr. Josep Trueta. Girona. * IDIMAS-CRC Mar ( Servei de Radiodiagnóstic de l’Hospital Universitari del Mar)

2. OBJECTIU L’infart cerebral és una malaltia prevalent I amb un pronóstic i mortalitat Depenent d’un diagnóstic acurat i relacionat Amb el temps emprat pel diagnóstic i el tractament. El tractament va dirigit al teixit en risc o penombra, que és aquell teixit que tot i presentar una disminució del fluxe cerebral temporal, pot revertir a la normalitat.

3. OBJECTIU L’estudi multimodal ( EMM ) de l’infart per T.C. consisteix en un estudi convencional de T.C., seguit d’ una Perfusió cerebral i posteriorment una Angiografia per T.C. en malalts amb ictus agut a fi de valorar alteracions dinámiques ( Perfusió ) com estructurals ( Angio-T.C. ) i bàsicament aportar informació sobre l’existéncia de penombra. Aquest treball pertén evaluar si l’ EMM és una técnica de fácil aprenentatge i de lectura homogénea entre diferents observadors; el que indicaria que és una técnica utilitzable en un servei d’urgéncies.

4. MATERIAL I MÈTODE Dos lectors independents evaluen 32 pacients ( d’un grup de 45 ) amb ictus agut. S’inclouen a l’estudi els que tenen alteracions en els mapes de perfusió ( per valorar homogeneitat en la lectura dels mateixos ), i s’exclouen els normals i els que presenten moviment. El lector A és un lector inexpert i el lector B té una experiencia aproximada de 1.5 anys de lectura en l’ EMM. • Les dades que es recullen són: • TEMPS en minuts desde l’inici de la valoració d’un estudi fins • a donar un resultat complet : • per valorar evolució en el temps d’aprenentatge • presencia de SIGNES de sospita en TC Convencional. • PUNTUACIÓ ASPECTS dels mapes de PERFUSIÓ • per valorar homogeneitat en la lectura de alteració en els mapes

5. MATERIAL I MÈTODE En la T.C. Convencional es valoren: SIGNES PRECOÇOS D’INFART: pérdua del ribet insular, pérdua de la diferenciació entre substancia gris i blanca superficial i profona, perdúa de solcs, hipodensitat. SIGNE DE L’ARTERIA CEREBRAL HIPERDENSA

6. SIGNES PRECOÇOS D’INFART Hipodensitat insular Esborrament de solcs Pèrdua de la diferència córtico-subcortical 1 i 2 2 i 3

7. ARTERIA CEREBRAL HIPERDENSA En aquest exemple obervem la presència d’una ACM esquerra hiperdensa ( fletxa ), i com en l’arteriografia-tc, coincideix amb un defecte de replecció ( si bé presenta fluxe més enllà: TIMI II ).

8. MATERIAL I MÈTODE La perfusió per T.C. informa, mitjançant l’escala d’ASPECTS, de diferents PATRONS DE PERFUSIÓ: aquesta valoració s’obté de conjugar 4 mapes de perfusió: el MAPA DE CBF ( fluxe de sang cerebral ). el MAPA DE CBV ( volum sanguini cerebral ) i els dos mapes de temps : MTT ( temps de trànsti mig ) i TTP ( temps al pic ).

9. TC PERFUSIÓ Aquest esquema mostra la técnica: es seleciona una artéria de referència ( ACA ) i una vena ( si longitudinal), i es quantifica l’adquisició seqüencial de contrast en una secció. Posteriorment es generen Els mapes de fluxe, volum i temps

10. TC PERFUSIÓ: LA PENOMBRA En la TC Perfusió es defineix com l’existència d’una alteració del temps ( retard en l’arribada de contrast ), amb un volum normal o mínimament alterat i el fluxe discrétament disminuït, donada la fòrmula del fluxe cerebral: CBF = CBV / MTT. S’obtindrà de superposar el mapa de cbv al mapa del temps i veure el MISMATCH. = / CBF CBV MTT + = Penombra Àrea isquèmica

11. RESULTATS • Les dades dels estudis que es recullen són: • Temps en minuts desde l’inici de la valoració d’un estudi fins • a donar un resultat complet per part del lector a: • per valorar evolució en el temps d’aprenentatge • Preséncia de signes de sospita en TC Convencional. • ASPECTS del mapes de perfusió valorant la penombra • Per valorar homogeneitat en la lectura El 62 % de la mostra eren homes. La mitja d’edat era de 71.5 anys.

12. RESULTATS S’observa una tendéncia a disminuïr el temps emprat en cada exploració, passant d’un rang de 15-20 minuts a uns 10 minuts.

13. RESULTATS L’index KAPPA per valorar homogeneïtat de resultats entre lectors és: 0.2 en els signes de TC Convencional 0.47 en la PENOMBRA: Aquesta dada indica una major homogeneïtat en la lectura de penombra per perfusió que en la lectura del signes convencionals.

14. CONCLUSIONS • L’estudi multimodal és una técnica que permet valorar la presencia • de penombra i per tant, completar els estudis limitats de l’ictus • mitjaçant TC Convencional. • Aquesta técnica necessita • un periode d’aprenentatge, que és curt, • i permet donar respostes homogénees • sobre l’existéncia de penombra. • Són encessaris estudis amb un número més elevat de malalts • i afegir les dades de RM per poder valorar diferéncies • entre els diferents paràmetres.