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NUEVAS TENDENCIAS EN TIEMPOS DE REFORMA

REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD. NUEVAS TENDENCIAS EN TIEMPOS DE REFORMA. Luis Alberto Martínez Saldarriaga director@aesa.org.co @ DIRECTORAESA. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS). Fragmentación de Servicios de Salud. Universidades. Tercer Nivel.

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NUEVAS TENDENCIAS EN TIEMPOS DE REFORMA

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Presentation Transcript

  1. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD NUEVAS TENDENCIAS EN TIEMPOS DE REFORMA Luis Alberto Martínez Saldarriaga director@aesa.org.co @DIRECTORAESA

  2. REDES INTEGRADAS DE SERVICIOS DE SALUD (RISS)

  3. Fragmentación de Servicios de Salud Universidades Tercer Nivel Privado alta complejidad EAPB VIH-SIDA Materno-Infantil Riesgos Profesionales MPS Segundo Nivel Malaria-ETV Primer Nivel Privado baja complejidad Medicina Tradicional Municipios

  4. Fragmentación Fragmentación de los Sistemas de Salud • Bajo desempeño de los Sistemas • Incremento de los costos • Insatisfacción usuaria • Insatisfacción de RRHH • Dificultades de acceso • Uso ineficiente de los recursos • Baja calidad • Otros Factores • Débil rectoría • Insuficiencia de RRHH • Duplicación de acciones • etc

  5. RESULTADOS EN SALUD Mortalidad Materna ( por cada 100.000 Nacidos) Estadísticas Mundiales de Salud, OPS, 2012

  6. ¿Y el Mercado de la salud?

  7. Nuevo modelo de atención

  8. Modelo Atención en Salud Énfasis Centrado en Las Personas Promocional y Preventivo Enfoque Familiar Integral Ambulatorio Participativo Intersectorial De Calidad Tecnología apropiada Gestión de las Personas Cambio Modelo de Atención OBJETIVO: Lograr que cada persona y familia tenga un equipo básico y un lugar de atención cercano, que le permita sentirse protegido y acompañado en su proceso de mantenerse saludable, contando con equipos de apoyo y los mecanismos de derivación necesarios para enfrentar problemas de mayor resolutividad.

  9. COMUNIDAD- FAMILIA-USUARIO ATENCION AMBULATORIA ATENCION CERRADA PUESTO DE SALUD HOSPITAL CENTRO DE SALUD OTROS…

  10. AUTORIDAD SANITARIA

  11. Que es una RISS “Una red de organizaciones que presta, o hace los arreglos para prestar, un continuo coordinado de servicios de salud a una población definida, de acuerdo a sus necesidades a lo largo del tiempo y a través de los diferentes niveles del sistema de salud, y que está dispuesta a rendir cuentas por sus resultados clínicos y económicos y por el estado de salud de la población a la que sirve” .

  12. Discusión • ¿Es posible poner en marcha, el modelo de RISS-APS, incorporado dentro del SGSSS? • Se advierte una «incompatibilidad» conceptual, entre el modelo planteado en RISS-APS tan aplicable a una lógica de «Estado», frente al modelo SGSSS, tan inspirado en el «mercado» • ¿Son compatibles?, ¿pueden coexistir?

  13. PERO EL “BOTIN” ES MUY ATRACTIVO ESTADO MERCADO LA DECISIÓN DE HACER UNA REFORMA ESTRUCTURAL AL SISTEMA ES UN TEMA POLITICO, NO ES UN TEMA TECNICO. TENDREMOS CONGRESO, GOBIERNO PARA HACERLA?.

  14. CONSENSOS EQUIPOS BÁSICOS DE SALUD (desarrollo avanzado del medico de cabecera) • Proveedor permanente de las familias • Multidisciplinarios, Intersectoriales • Cercanos a las personas • Con una población a cargo definida • En el primer nivel de atención • Conformados según las necesidades de las personas sus familias y las comunidades.

  15. CONSENSOS ADSCRIPCIÓN • La red tiene a su cargo una población definida, cuyos integrantes individuales están identificados y asignados a su responsabilidad.

  16. CONSENSOS CARACTERISTICAS DE LA RISS • Redes de servicios: El modelo que se persigue es el de un sistema en el cual las personas pueden acceder a una red y no a servicios aislados, bajo la estrategia de atención primaria, en la que los distintos componentes actúen en función de las necesidades de las personas. • Los componentes de la red son, instituciones prestadoras de servicios de salud públicas y privadas, organizadas por niveles de atención y localizadas con criterios de necesidad territorial.

  17. CONSENSOS ORDENAR LOS SERVICIOS EXISTENTES: - Redistribuir flujos y permitir un mejor acceso de los pacientes. • Evitar duplicidades y mejorar la eficiencia global • Es necesario transformar la «Competencia» entre prestadores por cooperación y coordinación. • Crear Incentivos hacia cooperación • Revisar Hospitales auto gestionados en RED

  18. HOSPITAL CITAS LABORATORIO PRUEBAS RADIOLOGIA CITAS LABORATORIO HOSPITAL RADIOLOGIA PRUEBAS Estas fuerzas obliga a redefinir todos los procesos y funciones de los prestadores…. De ... …A Tomado de Sanigestsolutions

  19. “Redes” o RedesIntegradas de Servicios de Salud Redes de Servicios de Salud ≠ RedesIntegradas de Servicios de Salud

  20. HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS

  21. HABILITACIÓN GRADUAL Y PROGRESIVA DE LA RISS

  22. ¡GRACIAS! info@aesa.org.co www.aesa.org.co @DIRECTORAESA

  23. Aspectos a considerar en la Ley Ordinaria

  24. Paga percápita por Admón. Percápita ajustado a riesgo (una parte para atenciones de Mi Plan otra (según “excedentes”) para pago por “acciones y resultados” Contrata, audita y autoriza pagos Fuente: caracol

  25. PRESTACIÓN DE SERVICIOS EN LA REFORMA primarios B A R R E R A S complementarios

  26. Aspectos inaceptables de la Reforma • Anteponer la sostenibilidad fiscal al derecho a la salud. • Exclusiones a cargo del MSPS • Utilidades de Gestoras condicionadas a Excedentes. • Gestoras “Dueñas” de la Red de Hospitales públicos y privados “Control estricto”

  27. Aspectos inaceptables de la Reforma • Prescripción de facturas en doce (12) meses después de la fecha de aceptación por parte del Gestor de Servicios de Salud. • Aumentar la Integración Vertical (primero y segundo nivel) • Quitar porcentaje mínimo de contratación e régimen subsidiado con los Hospitales Públicos • Creación de fondo para salvar y capitalizar las actuales EPS y convertirlas en gestoras

  28. Aspectos inaceptables de la Reforma • Gerencias de ESES libre nombramiento y remoción • Creación de Régimen laboral en ESES Sin Estabilidad • Derogar artículos de 1438 sobre RISS (incumpliendo compromisos internacionales)

  29. ALGUNASCONCLUSIONES • Se enfoca el Sistema en la Atención de la Enfermedad. • Abandona el fortalecimiento de la Salud Púbica y la APS como la gran estrategia. • Segmentación de la Población en según capacidad de pago. • Continua la “Competencia regulada entre agentes” desconociendo la cooperación. • Sigue Fragmentación de servicios de salud

  30. Que viene …. • Movilizaciones (Pacientes, Secretarios de Salud, Hospitales Públicos y Privados, Trabajadores, estudiantes y demás) • Suspensión de servicios ambulatorios • Acciones Jurídicas(demandas y demás) • Plan de medios y visibilización de crisis

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