Paměť a kognitiva

1. Paměť a kognitiva Seminář pro V. ročník LF MU MUDr.T.Kašpárek Psychiatrická klinika LF MU

2. Úvod – dimenze chování • Kognice – způsob zpracování informací • Emocionalita – motivace, pocity

3. Úvod - kognitivní funkce • vnímání, paměť, myšlení, expresivní funkce • umožněny základními funkcemi – vědomí, pozornost, stupeň aktivace (PM tempo)

4. Paměť - definice • schopnost vštěpovat si, uchovávat a vybavovat vjemy • vztah k učení (psychol. pojem): aktivní, úmyslné zapamatování

5. Učení • Neasociativní – habituace, senzitizace • Asociativní („integrace“ informací) • Podmiňování: základem „reflexní teorie“ (Descartes) = základem chování jsou vrozené „nepodmíněné“ reflexy, doplněné získanými „podmíněnými“ reflexy. • Klasické • Operantní • Emoční

6. Paměť = soubor funkcí • Moduly paměti(Willingham 1997) • Pracovní paměť (prefrontální kortex) • Explicitní (deklarativní paměť; hippokampální formace, diencefalon) • Procedurální paměť (striatum, cerebellum, DLPF, premotorická kůra, parietální kortex) • Priming (parietální, temporální a frontální kortex); vylaďuje percepční a pojmové reprezentace • Klasické podmiňování (cerebellum); vztah mezi smyslovým vjemem a motorikou • Emoční podmiňování (amygdala); vztah mezi smyslovým vjemem a emotivitou

7. Explicitní (deklarativní) paměť • klinicky relevantní • Epizodická: čas, místo, obsah události • Sémantická: fakta

8. Trvání paměti – „fáze konsolidace“ • bezprostřední(sekundy) • krátkodobá(minuty, dny) • dlouhodobá (???) • (pracovní paměť)

9. Dílčí vlastnosti paměti • vštípivost (recepce, impregnace) • úchovnost (tenacita, retence) • výbavnost (reprodukce)

10. Dílčí vlastnosti paměti • vštípivost (recepce, impregnace) • období krátkodobé paměti, „zápis“, konsolidace stopy • ovlivnění vzniku vzpomínky: jasnost vjemu • vigilita, lucidita vědomí • pozornost – čím větší pozornost věnovaná vjemu, tím přesnější zapamatování • afekt – zvýší zájem o vjem, avšak zkreslí ho; vjem je snadněji zapamatován, vzpomínka je však nepřesná • opakování – zvýší šanci něco si vštípit; efektivnější, pokud opakování v delších časových intervalech

11. Dílčí vlastnosti paměti • úchovnost (tenacita, retence) • odpovídá funkci dlouhodobé paměti • strukturální změny velkých oblastí kortexu (polymodální oblasti)

12. Dílčí vlastnosti paměti • výbavnost (reprodukce) • recall (aktivní odpovědi na otázky) vs. recognition (vícevýběrové testy) • vlastnosti vybavené vzpomínky • pocit výbavy (jde o vzpomínku, ne o aktivní produkt myšlení) • pocit jistoty (obsah vzpomínky; výrazné osobnostní vlivy) • přesnost (jak pravdivě odpovídá vjemu) • časová a situační lokalizace (kdy a za jakých okolností vznikla) • pořadovost (správné časové umístění)

13. Vyšetření paměti • klinické • bezprostřední (vštípivost): okamžité opakování řady čísel (norma 6 dopředu, 3 zpět) • krátkodobá (vštípivost, výbavnost): oddálené opakování řady slov, události z bezprostřední minulosti • dlouhodobá (výbavnost, retence): informace z minulosti (anamnestická data), všeobecně známá data (prezident…) • psychologické testy • MMSE, Wechsler Memory Scale • specifické testy na pracovní paměť

14. Poruchy paměti • Kvantitativní • amnézie • hypomnézie • hypermnézie • Kvalitativní

15. Kvantitativní poruchy • Amnézie • retrográdní/anterográdní • organická (poruchy vědomí) • palimpsest • Korsakovský (diencefalický) syndrom – amnézie s konfabulacemi • psychogenní (vysoké emoční vypětí)

16. Kvantitativní poruchy • Hypomnézie • často organické postižení mozku • poruchy vštípivosti, retence (difuzní postižení), výbavnosti (i u neuróz – hypoprosexie) • Hypermnézie • patol. zvýšení určité složky paměti na úkor složek jiných • mánie, posttraumatická stresová porucha

17. Kvalitativní poruchy • kryptomnézie – pocit výbavy („vzpomínka za originální nápad“) • ekmnézie – časová lokalizace • vzpomínkový klam – situační lokalizace („četba za zážitek“) • halucinace paměti – situační lokalizace („představa za skutečnost“)

18. Kvalitativní poruchy • paramnézie – porucha přesnosti, jistoty („jednotící, reduplikující“) • pseudologia phantastica – („fantazie za skutečnost“, „sekundární zisky“) • iluze paměti – illusion du deja vu • pseudoreminiscence – (běžné „doplnění vzpomínky“) • konfabulace – („vyplnění anterográdní amnézie“, vždy nový obsah)

19. Výskyt poruch paměti • Organické poruchy • demence, amnestický syndrom (krátkodobá, dlouhodobá), delirium (bezprostřední, krátkodobá), „organické postižení“ • Poruchy vyvolané psychoaktivními látkami • Psychózy – schizofrenní, afektivní okruh • pracovní paměť, vštípivost i výbavnost • Neurózy • relativní hypermnézie, ztížená výbavnost

20. Léčba poruch paměti • Substituce deficitu neurotransmiterových systémů • Zábrana excitotoxicitě • Nootropika • Antioxidanty, scavengery volných radikálů, centrální vazodilatancia

21. Substituce neurotransmiterů • Klíčová role acetylcholinu • korelace s úrovní kognitivních funkcí • snížení aktivace ACR vede k fosforylaci APP s tvorbou beta amyloidu • dlouho jediným klinicky ověřeným prostředkem léčby AD jsou inhibitory degradace acetylcholinu

22. Inhibitory acetylcholinesterázy I • signifikantní zpomalení poklesu kognitivního deficitu, účinné až dva roky • ovlivnění „behaviorálních a psychologických příznaků“ demence (poruchy chování, emotivity, vnímání...) • 3 látky z různých chemických skupin (význam u alergií), rozdíly v mechanismu účinku (záměna při non-respondérství) • Zástupci: rivastigmin, donepezil, galantamin

23. Inhibitory acetylcholinesterázy II • CAVE: VCHGD (i kombinace s NSA, steroidy), asthma bronchiale (bronchokonstrikce), retence moči, epilepsie (zhoršení) • Indikovány u Alzheimerovy choroby, první studie popisující efekt na demenci vaskulární • Hrazeny VZP za podmínek klinické diagnózy AD, pravidelného hodnocení MMSE

24. Zábrana excitotoxicity • excitotoxicita = buněčná smrt způsobená přílišnou excitací buňky s vysokým influxem kalcia • funkce zejména glu NMDA-R • inhibitor NMDA memantin klinicky účinný v terapii demence

25. Literatura • Höschl C., Libiger J, Švestka J.: Psychiatrie, Tigis s.r.o.,Praha,2002,895 s.