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ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»

ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»

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ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»

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  1. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER» • 16.Tout patient SCA IAMEST se compliquant d’un état de choc cardiogénique dans un CH#1doit être transféré le plus rapidement possible vers le CH#2 (CHUS-F), nonobstant le délai ischémique attendu. Les recommandations du délai ARR CH#1 - ICPP de ≤120 minutes ne tiennent pas dans ce contexte clinique. • 16.1 Le support inotropique (amines i.v.) et/ou l’intubation doivent être initiés par l’équipe médicale du CH#1. • 16.2 Toutefois, une FIBRINOLYSE AVANT TRANSFERT peut être administrée après discussion avec l'hémodynamicien de garde.

  2. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: • 2.L'évaluation au TRIAGE/URGENCE doit se faire en moins de 5 minutes depuis l'arrivée en CH et en moins de 1 minute depuis l'arrivée à l'INSCRIPTION. • 3.L'ECG doit être fait à l'intérieur de 10 minutes dès son arrivée au TRIAGE/URGENCE. • 3.1Le personnel au TRIAGE/URGENCE doit être habilité à faire un ECG en tout temps avec un appareil ECG-12 Dérivations sur place au TRIAGE / URGENCE. • 4.La lecture du premier ECG et de chaque ECG subséquent si nécessaire doit être faite par le MD de l’URGENCE à l'intérieur de 5 minutes de sa réalisation. • 5.L'évaluation médicale initiale faite après la lecture d’un ECG POS doit débuter en moins de 5 minutes et doit être complétée en moins de 10 minutes. Afin d’être en mesure de stratifier le risque des patients en IAMEST, elle doit comporter à tout le moins, les éléments suivants: • 5.1 L'identification du début des DRS persistantes; • 5.2 L'Examen Physique permettant d'établir la classification Killip; • 5.3 L'établissement du Score TIMI pour IAMEST/STEMI.

  3. ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: 2.L'évaluation au TRIAGE/URGENCE doit se faire en moins de 5 minutes depuis l'arrivée en CH et en moins de 1 minute depuis l'arrivée à l'INSCRIPTION.

  4. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: • 1. Pour les patients arrivant: • 1.1 ..., le personnel à l'INSCRIPTION devrait être formé et sensibilisé à l'urgence d'aviser précocément le TRIAGE / URGENCE en cas de DRS suspectes (VOIR : CRITÈRES COMPATIBLES AVEC UN SCA LORS DU TRIAGE).

  5. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: • 3.L'ECG doit être fait à l'intérieur de 10 minutes de son arrivée au TRIAGE/URGENCE. • 3.1Le personnel au TRIAGE/URGENCE doit être habilité à faire un ECG en tout temps avec un appareil ECG-12 Dérivations sur place au TRIAGE / URGENCE.

  6. ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: 4.La lecture du premier ECG et de chaque ECG subséquent si nécessaire doit être faite par le MD de l’URGENCE à l'intérieur de 5 minutes de sa réalisation.

  7. ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: 5.L'évaluation médicale initiale faite après la lecture d’un ECG POS doit débuter en moins de 5 minutes et doit être complétée en moins de 10 minutes. Afin d’être en mesure de stratifier le risque des patients en IAMEST, elle doit comporter à tout le moins, les éléments suivants: 5.1 L'identification du début des DRS persistantes; 5.2 L'Examen Physique permettant d'établir la classification Killip; 5.3 L'établissement du Score TIMI pour IAMEST/STEMI.

  8. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: • 6.Lorsque le Dx d'IAMEST a été confirmé, la décision de l’option thérapeutique doit être faite à l'intérieur de 5 minutes (Fibrinolyse vs Transfert-ICPP). Cette décision est avant tout basée sur le délai AVANT une ICPP, délai qui est de 120 minutes pour ARR CH#1 – ICPP et de 90 minutes pour ARR CH#2 – ICPP. • Deux GRILLES-OUTIL ont été conçues à cet effet. (VOIR: SÉLECTION PRO-ANGIOPLASTIE et SÉLECTION PRO-FIBRINOLYSE) • 17. Lorsqu'il est impossible de procéder à une ICPP à l’intérieur du délai recommandé, LA FIBRINOLYSE devient la TROP de choix dans ce contexte. • 17.1 Le patient doit alors être soumis à l’ÉVALUATION PRO-FIBRINOLYSE. • (Voir les Grilles SÉLECTION PRO-FIBRINOLYSE et CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES ET RELATIVES). • 17.2Tout patient présentant unecontre-indication à uneTROP-FIBRINOLYSE ou un risque accru de saignement doit être transféré au CH#2 (CHUS-F) pour profiter d’une TROP-ICPP nonobstant le délai de transfert et d'exécution de l'angioplastie [GT RQCT #7].

  9. ANNEXE 08: • SÉLECTION « PRO - FIBRINOLYSE » • ATTENTION : • Toute évaluation PRO - FIBRINOLYSE doit s’accompagner d’une évaluation des CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES ET RELATIVES = A ou B (VOIR: ANNEXE 09/CONTRE-INDICATIONS À LA FIBRINOLYSE) • DURÉE des SYMPTÔMES ≤ 12 HRES. • (POUR CH#1) : ICPP NON DISPONIBLE dans un délai [ ARR CH#1 - ICPP ] < 120 minutes ET A ou B. • (POUR CH#2) : ICPP NON DISPONIBLE dans un délai [ ARR CH#2 - ICPP ] < 90 minutes ET A ou B. • En supposant qu’on administrerait une FIBRINOLYSE : • Estimation du délai [FIBRINOLYSE COMPLÉTÉE – ICPP] > 90 minutes. • Ce qui implique une ICPP non disponible dans les délais recommandés [ARR CH#1 – ICPP] < 120 minutes. • CONTRE-INDICATIONS ABSOLUES VS RELATIVES À LA FIBRINOLYSE • ABSENCE de contre-indications ABSOLUES (VOIR : ANNEXE 09/CONTRE-INDICATIONS À LA FIBRINOLYSE); • PRÉSENCE de contre-indications RELATIVES «AYANT ÉTÉ ACCEPTÉES» après discussion avec hémodynamicien de garde (VOIR : ANNEXE 09/CONTRE-INDICATIONS À LA FIBRINOLYSE).

  10. ANNEXE 09: CONTRE-INDICATIONS À LA FIBRINOLYSE • CONTRE-INDICATIONS « ABSOLUES » : (1,5-2,0%) • AVC HÉMORRAGIQUE • AVC ANTÉRIEUR DE CAUSE INCONNUE • AVC ISCHÉMIQUE DANS LES DERNIERS 6 MOIS • NÉOPLASIE du SNC • TRAUMATISME du SNC CONCOMITTANT À l'IAMEST SUFFISANT POUR LAISSER SUSPECTER UN RISQUE DE SAIGNEMENT INTRA-SNC • TRAUMATISME MAJEUR (TÊTE et CORPS) DE MOINS DE 3 SEMAINES • CHIRURGIE MAJEURE DE MOINS DE 3 SEMAINES • SAIGNEMENT DIGESTIF DEPUIS MOINS D'UN MOIS • TROUBLE DE COAGULATION / SAIGNEMENT CONNU • DISSECTION AORTIQUE CONCOMMITANTE À L’IAMEST • BIOPSIE / PRÉLÈVEMENT RÉCENT NON COMPRIMABLE • (ex : biopsie hépatique, pulmonaire, ponction lombaire) • CONTRE-INDICATIONS « RELATIVES » : (2,5 %) • ICT DANS LES DERNIERS 6 MOIS • AVC ISCHÉMIQUE PLUS DE 6 MOIS. • MÉDICATION ANTICOAGULANTE • GROSSESSE • POST-PARTUM DE MOINS D'UNE SEMAINE • HTA RÉFRACTAIRE À UN TX (SYST. > 180mmHg / DIAST. > 110mmHg) • MALADIE HÉPATIQUE AVANCÉE • ENDOCARDITE • ULCÈRE PEPTIQUE SOUS TRAITEMENT • RÉANIMATION DIFFICILE ET PROLONGÉE

  11. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: • 18. Lorsqu’une TROP-FIBRINOLYSE a été retenue comme modalité de choix, • 18.1 Le patient doit alors être soumis à l’ÉVALUATION DE SA STRATIFICATION FONCTIONNELLE. • (Voir ANNEXE 05 : STRATIFICATION FONCTIONNELLE «PRÉ-TROP» / CRITÈRES DE RISQUE D'UN IAMEST). • 18.2LA FIBRINOLYSE ....

  12. (Voir : ANNEXE 04-A/« STRATIFICATION CRITÉRIÉE PRÉ et POST »). RETOUR À LA DIAPO PRÉCÉ- DENTE

  13. STRATIF. FONCT. «PRÉ-TROP» VOIR GRILLE RÉELLE STRATIF. FONCT. «POST-TROP»

  14. ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: 7.Lorsque la FIBRINOLYSE a été choisie, le Tx doit être administré en dedans de 7 minutes de l'ECG POS et en dedans de 30 minutes de l'arrivée au CH si le premier ECG était POSITIF. La durée totale du Tx doit être de 5 minutes au MAXIMUM.

  15. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: • 19.Suite à une FIBRINOLYSE, on doit procéder à une stratification fonctionnelle à 60 minutes après la fibrinolyse ou avant en cas d'instabilité hémodynamique (Insuffisance cardiaque / choc cardiogénique). Cette stratification comprend deux volets, L'EVALUATION DE LA REPERFUSION et la STRATIFICATION DES RISQUES à proprement dit [GT RQCT #14]. • 19.1ÉVALUATION DE LA REPERFUSION POST-FIBRINOLYSE • (Voir ANNEXE 10: STRATIFICATION FONCTIONNELLE POST-FIBRINOLYSE) • 19.2STRATIFICATION DES RISQUES POST-FIBRINOLYSE • (Voir ANNEXE 10: STRATIFICATION FONCTIONNELLE POST-FIBRINOLYSE).

  16. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: • 8. Lorsque le TRANSFERT pour ICPP a été choisi, les 3 étapes (8.2 – 8.4) ou les 4 étapes (8.1 – 8.4) suivantes, selon le cas, doivent toutes se dérouler en dedans de 2 minutes du Dx ayant été fait à l'ECG: • 8.1 appel de l'ambulance; • 8.2 début du Tx initial (ASA, Clopidogrel, Héparine bolus, Bêta-bloquant IV prn); • 8.3 appel de l'escorte infirmière; • 8.4 appel en hémodynamie.

  17. ANNEXE 16-4: GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA HOSPITALIER»: 9.Le délai entre le début et la fin du Tx INITIAL (ASA, Clopidogrel, Héparine bolus, Bêta-bloquant IV prn) en CH#1 doit être réalisé à l'intérieur de 5 minutes.

  18. ANNEXE 16-4: • GROUPE DE TRAVAIL IAMEST-AGENCE ESTRIE • RECOMMANDATIONS «MILIEU INTRA ET PRÉ HOSPITALIER»: • 10.Lorsqu'on fait appel à l'ambulance en CH#1 après un Tx initial ou après l'échec d'une fibrinolyse, on doit faire en sorte que le délai entre l'arrivée de l'ambulance (pour transfert vers CH#2 (CHUS-F)) et son départ soit de moins de 10 minutes. • 10.1 Dans chaque cas, le délai entre la prise en charge par les paramédics (après la fin de l'administration du Tx initial ou de la stratification post-fibrinolyse) et le départ doit être de moins de 2 minutes.

  19. ANNEXE 05:STRATIFICATION FONCTIONNELLE «PRÉ-TROP» ( CRITÈRES DE RISQUES D'UN IAMEST ) • ANNEXE 05:CRITÈRES DE RISQUES D'UN IAMEST • RISQUES ÉLEVÉS (MORBIDITÉ / MORTALITÉ) • Un IAMEST ÉTENDU : • antérieur (VOIR TRACÉ #1) • inféro + postérieur + latéral (VOIR TRACÉ #2) • inférieur + cœur droit (VOIR TRACÉ #3, #4) • Un STATUT HÉMODYNAMIQUE INSTABLE «pré-choc» : • TAS ≤ 90-100mmHg. • FC > 100/min. • Perfusion périphérique limite • Une CLASSIFICATION KILLIP-3: • Insuffisance cardiaque + OAP • Une CLASSIFICATION KILLIP-4: • Congestion Pulmonaire /OAP. • Choc cardiogénique • Un SCORE-TIMI > 5 (VOIR: SCORE TIMI POUR IAMEST) • RISQUES FAIBLES (MORBIDITÉ / MORTALITÉ) • Un IAMEST NON ÉTENDU : • NON-antérieur (VOIR TRACÉ #5, #6, #7) • Un STATUT HÉMODYNAMIQUE STABLE : • TAS > 100mmHg • FC normale, • Absence de râles / crépitants pulmonaire (congestion), • Perfusion périphérique N. (diurèse, téguments préservés)

  20. RETOUR À ALGORITHME RETOUR À ALGORITHME

  21. RETOUR STRATIF. FONCT. «PRÉ-TROP» RETOUR GRILLE RÉELLE

  22. RETOUR STRATIF. FONCT. «PRÉ-TROP» RETOUR GRILLE RÉELLE

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